遺傳性大腸癌患者一級親屬腫瘤早治療意識現(xiàn)況及其相關(guān)因素分析

王會杰,王建華,徐 丹,王 娜

王會杰,天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護理部 天津市 300400

王建華,王娜,天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科 天津市 300400

徐丹,天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 天津市 300400

0 引言

大腸癌是一種起源于大腸粘膜上皮的惡性腫瘤,10%左右的大腸癌與基因種系突變相關(guān),此種病變可遺傳至后代,即遺傳性大腸癌[1].遺傳性大腸癌的一級親屬是罹患大腸癌的高危人群,但大部分缺乏正確的健康知識及篩查行為,故提升該人群早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療意識在防治腫瘤、改善預(yù)后中尤為重要[2,3].自2012年我國“城市癌癥早診早治項目”開展以來,惡性腫瘤的早期檢查率得到極大程度的提升[4].近年來,越來越多的腫瘤預(yù)防及控制專家提出,提升居民腫瘤預(yù)防知識及早治療意識是促進健康的最具成本效益的預(yù)防措施,且有助于降低惡性腫瘤疾病負擔[5].早治療意識屬于健康素養(yǎng)中的1個版塊,2016年我國衛(wèi)生行政部門將居民健康素養(yǎng)水平納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中,國外對于健康素養(yǎng)的研究已逐漸成熟,但國內(nèi)研究起步較晚,且未見關(guān)于健康素養(yǎng)與腫瘤親屬間關(guān)系的報道[6,7].鑒于此,本研究采用橫斷面調(diào)查法,分析遺傳性大腸癌患者一級親屬腫瘤早治療意識現(xiàn)況及其相關(guān)因素,旨在進一步提升遺傳性大腸癌患者一級親屬的腫瘤早治療意識.

1 材料和方法

1.1 材料 本研究采用橫斷面調(diào)查法,采用便利抽樣法選擇2017-06/2021-03本院住院的200例遺傳性大腸癌患者(先證者)一級親屬作為研究對象,其中男93例,女107例;年齡19-72歲,平均(37.16±5.25)歲.納入標準:年齡≥18歲;符合《遺傳性結(jié)直腸癌臨床診治和家系管理中國專家共識》[8]中大腸癌患者一級親屬(患者的血緣父母、子女或同胞兄弟姐妹)診斷標準;無認知功能障礙,可獨立完成量表的填寫;知情本研究,并自愿于知情書上簽字.排除標準:閱讀理解能力障礙、精神障礙、溝通能力障礙;既往有精神疾病史、惡性腫瘤病史;妊娠期及哺乳期.本研究符合《赫爾辛基宣言》要求.

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具:(1)一般資料.包括年齡、性別、文化程度(初中及以下、高中/中專、大專及以上)、婚姻狀況(單身、已婚)、家庭人均月收入(＜3000元、3000-6000元、＞6000元)、醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)醫(yī)保/公費、新型農(nóng)村合作醫(yī)療/無醫(yī)保)、是否有商業(yè)醫(yī)療保險、居住地(地級市以上城市、農(nóng)村/鄉(xiāng)鎮(zhèn)/縣城)、工作情況(在職、無業(yè)/退休)、先證者診斷(單原發(fā)腸癌、多原發(fā)腸癌/腸癌+其他腫瘤)、是否患有慢性病、血親親屬中患大腸癌人數(shù)(＜4人、≥4人)、對遺傳性大腸癌的認知水平(高認知、中等認知、低認知).采用方水芹[9]在香港中文大學《結(jié)直腸癌認知調(diào)查問卷》基礎(chǔ)上修訂的問卷評估家屬對遺傳性大腸癌的認知水平,將疾病相關(guān)危險因素、臨床癥狀、診斷方法及具體檢查方法4個方面分為4類因素,若知曉4類因素則為高認知,知曉3類因素則為中等認知,知曉≤2類則為低認知,該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.801,重測信度為0.758;(2)腫瘤早治療意識.該問卷共2題,第1題為單選題,題目為“假如本人被確診為癌前病變或癌癥,是否積極接受治療”,共設(shè)4個回答,即積極治療、不積極治療、視情況而定、拒絕回答;第2題為多選題,題目為“不積極治療的原因”,共設(shè)6個回答,即時間原因、經(jīng)濟原因、治療可能帶來痛苦、身體狀況差無法治療、早治療效果不明確、其他,該題僅限于第1題選擇不積極治療的親屬作答.

1.2.2 調(diào)查方法:征得醫(yī)院及科室同意,使用問卷調(diào)查法進行調(diào)查.由研究者為前來探望患者的一級親屬講解本次調(diào)查的目的、方法、意義等,并采用統(tǒng)一指導語指導一級親屬自行填寫,問卷填寫完由研究者當場回收問卷.共發(fā)放問卷200份,剔除4份不合格問卷,回收有效問卷196份,有效回收率為98.00%.

統(tǒng)計學處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析.計量資料采用均數(shù)±標準差(mean±SD)表示,分類數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、率和構(gòu)成比表示.用卡方檢驗進行單因素,采用非條件Logistic回歸分析,探討影響遺傳性大腸癌患者一級親屬腫瘤早治療意識的相關(guān)危險因素,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 一級親屬腫瘤早治療意識現(xiàn)況 196例一級親屬中127例選擇積極治療,占比64.80%;50例選擇不積極治療,占比25.51%.見表1.

表1 196例一級親屬腫瘤早治療意識現(xiàn)況分析

2.2 一級親屬不積極治療的原因 50例一級親屬選擇不積極治療的原因中以經(jīng)濟原因、治療可能帶來痛苦、時間原因為主,分別占比72.00%、42.00%、34.00%.見表2.

表2 50例一級親屬不積極治療的原因分析

2.3 影響一級親屬腫瘤早治療意識的單因素分析 不同性別、年齡、居住地、工作情況、先證者診斷、是否患有慢性病的一級親屬腫瘤早治療意識相比,差異無統(tǒng)計學意義;不同文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療保險、是否有商業(yè)醫(yī)療保險、血親親屬中患大腸癌人數(shù)、認知水平的一級親屬腫瘤早治療意識相比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).見表3.

表3 影響一級親屬腫瘤早治療意識的單因素分析n (%)

2.4 影響一級親屬腫瘤早治療意識的多因素分析 非條件Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),文化程度(初中及以下)、婚姻狀況(未婚)、家庭人均月收入(＜3000元)、醫(yī)療保險(新型農(nóng)村合作醫(yī)療/無醫(yī)保)、無商業(yè)醫(yī)療保險、血親親屬中患大腸癌人數(shù)(＜4人)、認知水平(低認知)是影響一級親屬腫瘤早治療意識的危險因素(OR＞1,P＜0.05).見表4.

表4 影響一級親屬腫瘤早治療意識的多因素分析

3 討論

3.1 遺傳性大腸癌患者一級親屬腫瘤早治療意識現(xiàn)狀 本研究中,假如本人被確診為癌前病變或癌癥,64.80%的一級親屬選擇積極治療,不積極治療比例為25.51%,可見遺傳性大腸癌患者一級親屬腫瘤早治療意識處于中等水平,有待提高.陳安安等[10]研究對安徽城市癌癥患者腫瘤防治行為的調(diào)查顯示,具備早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意識為72.9%.劉月玲等[11]調(diào)查濟南市居民腫瘤防治健康素養(yǎng),結(jié)果發(fā)現(xiàn),居民腫瘤早治療意識水平僅為11.35%.本研究196例一級親屬中127例選擇積極治療,占比64.80%,與上述文獻研究結(jié)果并不相同,考慮與各地區(qū)大腸癌的發(fā)病率不同等因素有關(guān),但本研究僅選取了天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的大腸癌患者,樣本具有一定的局限性,在下一步的研究中仍需采取大樣本量、多中心研究來探討,地域差異、人種環(huán)境對腫瘤早治療意識的影響.本研究進一步分析不積極治療的原因,發(fā)現(xiàn)與經(jīng)濟原因、治療可能帶來痛苦、時間原因、早治療效果不明確等相關(guān),其中經(jīng)濟原因是最主要的原因(占比72.00%).徐志榮等[12]調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟原因(占比32.70%)是導致居民被確診為癌前病變或癌癥后不積極治療的主要原因,與本研究結(jié)論一致.

3.2 遺傳性大腸癌患者一級親屬腫瘤早治療意識的影響因素分析 本研究經(jīng)非條件Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),初中及以下、未婚、家庭人均月收入＜3000元、新型農(nóng)村合作醫(yī)療/無醫(yī)保、無商業(yè)醫(yī)療保險、血親親屬中患大腸癌人數(shù)＜4人、低認知水平是影響一級親屬腫瘤早治療意識的危險因素,具體原因分析如下:(1)文化水平及認知水平.文化程度較低者的信息量較低,且存在“腫瘤不可預(yù)防”、“腫瘤是不治之癥”等錯誤觀念,故當自身被確診為癌前病變或癌癥時常選擇不積極治療.而文化程度高者具有較強的學習能力、閱讀能力,且獲取相關(guān)知識途徑更廣,可更加透徹認知腫瘤相關(guān)內(nèi)容,掌握腫瘤篩查知識,故積極接受治療的比例較高[13].(2)婚姻狀況.與未婚相比,已婚者生活質(zhì)量較高,且更容易從照顧家人到照顧患者模式的轉(zhuǎn)變,面對患病等應(yīng)激事件時可從容面對、合理處理.此外,配偶在腫瘤早治療的健康行為中提供社會支持,而已婚者常受配偶或其他家庭成員督促而接受治療[14].(3)家庭人均月收入.家庭收入越高的人群具有富足的時間及資金關(guān)注健康知識,會主動獲取相關(guān)知識并正確理解內(nèi)化,且接觸優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的機會增加.(4)保險.醫(yī)療保險形式會在一定程度上影響人群對疾病的認知,有商業(yè)醫(yī)療保險的人群多數(shù)對外界信息接觸多、對疾病風險意識高,常會主動學習、主動咨詢,且更加關(guān)注自身健康,故“三早”意識更高.新型農(nóng)村合作醫(yī)療/無醫(yī)保的人群可能缺乏接觸相關(guān)疾病知識及了解公費醫(yī)療/醫(yī)療保險政策的機會,且多居住在醫(yī)療資源欠缺的地域,進而影響其早治療意識及行為.(5)血親親屬中患大腸癌人數(shù)較少.吳曉丹等[15]研究發(fā)現(xiàn),結(jié)直腸癌患病人數(shù)在4人及以上的聚集可引起親屬的重視,使其認識到自身罹患大腸癌的易感性及帶來的嚴重后果,與本研究結(jié)論基本一致.

3.3 提升遺傳性大腸癌患者一級親屬腫瘤早治療意識的相關(guān)措施 (1)針對文化程度的一級親屬,可通過集中宣教、播放視頻、微信推送等方式進行健康知識、康復(fù)知識及護理知識的宣傳及教育,講解早接受大腸癌篩查、早治療在降低疾病遺傳性的必要性及重要性,盡量降低其經(jīng)濟負擔;(2)給予一級親屬更多的社會支持,使其掌握有效管理自身健康的方式,減輕身心不適;(3)高度重視患病人數(shù)少的典型家系,并結(jié)合基因檢測等現(xiàn)代技術(shù)排除可疑患者,有效管理確診的遺傳性大腸癌及親屬,以降低漏診;(4)建議政府加強對低收入人群的癌癥早診早治及健康教育,給予醫(yī)療補貼或社會幫助,以增強其癌癥防控意識.

4 結(jié)論

綜上所述,遺傳性大腸癌患者一級親屬腫瘤早治療意識有待提高,文化程度低、未婚、家庭人均月收入低、無商業(yè)醫(yī)療保險等因素可能降低親屬腫瘤早治療意識,故應(yīng)針對風險因素制定干預(yù)措施,以提升早治療意識.但本研究屬于便利抽樣的橫斷面調(diào)查法,可能樣本的代表性存在一定局限性,下一步研究中我們將擴大樣本量進行多中心研究,以更好地論證數(shù)據(jù).同時,本研究還有一個不足之處,由于初次研究未將“醫(yī)療保險”和“是否有商業(yè)醫(yī)療保險”的相互關(guān)系理順,有的患者可能同時存在醫(yī)療保險及商業(yè)保險,使數(shù)據(jù)存在一定的偏倚,下一部研究中將進一步考慮二者的相關(guān)雜糅產(chǎn)生的影響.

文章亮點

實驗背景

自2012年我國“城市癌癥早診早治項目”開展以來,惡性腫瘤的早期檢查率得到極大程度的提升,惡性腫瘤的早期檢查率得到極大程度的提升.國外對于健康素養(yǎng)的研究已逐漸成熟,但國內(nèi)研究起步較晚,且未見關(guān)于健康素養(yǎng)與腫瘤親屬間關(guān)系的報道.

實驗動機

遺傳性大腸癌的一級親屬是罹患大腸癌的高危人群,而大部分缺乏正確的健康知識及篩查行為,因此,如何提升該人群早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療意識在防治腫瘤、改善預(yù)后成為研究的熱點.

實驗?zāi)繕?/p>

分析遺傳性大腸癌患者一級親屬腫瘤早治療意識現(xiàn)況及其相關(guān)因素,旨在進一步提升遺傳性大腸癌患者一級親屬的腫瘤早治療意識.

實驗方法

本研究采用橫斷面調(diào)查法,通過便利抽樣法選擇2017-06/2021-03本院住院的200例遺傳性大腸癌患者一級親屬,經(jīng)單因素、多因素分析影響遺傳性大腸癌患者一級親屬腫瘤早治療意識的相關(guān)危險因素.

實驗結(jié)果

196例一級親屬中127例選擇積極治療,占比64.80%;50例選擇不積極治療,占比25.51%;非條件Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),文化程度(初中及以下)、婚姻狀況(未婚)、家庭人均月收入(＜3000元)、醫(yī)療保險(新型農(nóng)村合作醫(yī)療/無醫(yī)保)、無商業(yè)醫(yī)療保險、血親親屬中患大腸癌人數(shù)(＜4人)、認知水平(低認知)是影響一級親屬腫瘤早治療意識的危險因素(OR＞1,P＜0.05).

實驗結(jié)論

文化程度(初中及以下)、婚姻狀況(未婚)、家庭人均月收入(＜3000元)、醫(yī)療保險(新型農(nóng)村合作醫(yī)療/無醫(yī)保)、無商業(yè)醫(yī)療保險、血親親屬中患大腸癌人數(shù)(＜4人)、認知水平(低認知)是影響一級親屬腫瘤早治療意識的危險因素.

展望前景

提高一級親屬的文化程度的一級親屬,給予一級親屬更多的社會支持,高度重視患病人數(shù)少的典型家系,并曾佳佳政府對低收入人群的癌癥的關(guān)注,有利于提升該人群早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療意識在防治腫瘤、改善預(yù)后中的作用.