食管癌放療兩種體位固定技術(shù)擺位誤差的臨床比較分析

區(qū)永剛 尹超

摘要：目的：比較食管癌放療時(shí)應(yīng)用兩種體位固定技術(shù)擺位誤差的臨床療效。方法：此次研究截取的時(shí)間區(qū)間在2019年3月至2020年3月期間，以我院收治的70例食管炎患者為例展開調(diào)查，按照奇偶數(shù)的方法分成兩組，奇數(shù)的35例患者選擇真空氣墊體位固定，并設(shè)為常規(guī)組，偶數(shù)的35例患者選擇真空氣墊和翼形板體位固定，并設(shè)為研究組，分析不同體位固定方式的擺位誤差。結(jié)果：研究組X.Y 、Z軸和三維方向上的誤差值對(duì)比常規(guī)組更小，p<0.05。結(jié)論：食管癌患者放療時(shí)采用真空氣墊和翼形板體位固定能過(guò)有效降低擺位誤差，值得推廣。

關(guān)鍵詞：食管癌;體位固定;擺位誤差;三維

食管癌是發(fā)生在食管上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤。目前，在我國(guó)食管癌患者的發(fā)病率和死亡率排在全世界第五位，占55%左右。食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，食管癌晚期的患者因?yàn)殚L(zhǎng)期遭受病痛的折磨，患者生理、以及心理不同程度承受著極大的痛苦，大部分患者因?yàn)橹啦∏闆](méi)有辦法得到治愈，面臨死亡的威脅[1]。有些晚期胃癌患者甚至通過(guò)手術(shù)治療后，已經(jīng)無(wú)法達(dá)到預(yù)想的治療效果，因此，臨床上多以放療為主要治療手段。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，放療能夠緩解患者臨床癥狀，甚至可以根治腫瘤，在食管癌患者的恢復(fù)中具有重要臨床價(jià)值[2]?；诖?，本文旨在對(duì)食管癌患者放療時(shí)實(shí)施不同體位固定后對(duì)擺位誤差的影響展開調(diào)查，現(xiàn)有如下調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.一般資料和方法

1.1一般資料

此次研究截取的時(shí)間區(qū)間在2019年3月至2020年3月期間，以我院收治的70例食管炎患者為例展開調(diào)查，按照奇偶數(shù)的方法分成兩組，奇數(shù)的35例患者選擇真空氣墊體位固定，并設(shè)為常規(guī)組，偶數(shù)的35例患者選擇真空氣墊和翼形板體位固定，并設(shè)為研究組。常規(guī)組中男女人數(shù)分別為18人和17人，年齡區(qū)間在45-80歲之間，以（55.23±4.13）歲為年齡區(qū)間的平均計(jì)算值，病灶長(zhǎng)度區(qū)間范圍在2-7厘米之間，以（5.35±0.52）厘米為病灶長(zhǎng)度的中間值;研究組男女人數(shù)分別為20人和15人，年齡區(qū)間在44-82歲之間，以（54.95±4.26）歲為年齡區(qū)間的平均計(jì)算值，病灶長(zhǎng)度區(qū)間范圍在2-7厘米之間，以（5.28±0.85）厘米為病灶長(zhǎng)度的中間值。一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組：

真空墊體位固定。協(xié)助患者保持仰臥位，將身體置于真空負(fù)壓袋上，將雙上肢合并放在前額處，將下肢合并自然伸直，隨后抽真空并結(jié)合患者身形形成大致形態(tài)。兩組患者均在定位后，通過(guò)藍(lán)色記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)志，以準(zhǔn)確定位胸部皮膚投影的交點(diǎn)，并使用大孔徑CT模擬機(jī)（飛利浦）進(jìn)行掃描，掃描可從環(huán)甲膜到肝臟下緣處，將掃描后獲得的圖像傳送到飛利浦Pinnacie 39.0計(jì)劃系統(tǒng)中，結(jié)合每位患者的實(shí)際情況，將靶區(qū)和正常組織勾畫出，并確定后將其通過(guò)CT模擬機(jī)進(jìn)行驗(yàn)證，移動(dòng)定位中心到計(jì)劃中心處，使用藍(lán)色記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記，并將標(biāo)記的位置作為治療的中心位置。

1.2.2研究組：

真空氣墊+翼形板體位固定。將真空墊放在翼形板中，協(xié)助患者保持平臥位，將身體平臥在翼形板上，告知患者將雙臂一起向上舉起并握住翼形板手柄，此時(shí)可依據(jù)翼形板上手柄和頭枕的實(shí)際情況，對(duì)孔徑位置進(jìn)行記錄?；颊呦轮珣?yīng)始終閉合并呈自然垂直，抽真空后可根據(jù)患者身形進(jìn)行成型。

1.3觀察指標(biāo)

此次入組成員均在每周定期提通過(guò)醫(yī)科達(dá)加速器（ Elekta Synergy ）配備的千伏級(jí)錐形束進(jìn)行CT掃描，每例患者掃描5次，共165次。此次掃描所得到的圖像和CT圖像通過(guò)自動(dòng)灰度進(jìn)行配準(zhǔn)，后結(jié)合骨性標(biāo)記適當(dāng)通過(guò)手動(dòng)進(jìn)行微調(diào)，屏幕系統(tǒng)上會(huì)自動(dòng)將左右（X軸）、上下（Y軸）和前后（Z軸）顯示出來(lái)，并對(duì)三個(gè)方向上的誤差值進(jìn)行計(jì)算。其中三維擺位誤差計(jì)算值取三個(gè)方向擺位誤差的平方和的平方根。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的數(shù)據(jù)可復(fù)制粘貼到EXCEL表格里，采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料通過(guò)（x±s）表示，用x2來(lái)檢驗(yàn)比較，p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1X、Y、Z軸三維擺位誤差分析

研究組在X/Y/Z軸三維擺位誤差值上對(duì)比常規(guī)組更低，p<0.05，見下表。

3.討論

食道癌作為消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率相對(duì)較高。這對(duì)患者的生命和健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。因此，必須及時(shí)進(jìn)行有效的治療，否則食管癌發(fā)生到晚期后，會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法有效根治食管癌。食管癌的治療包括手術(shù)和放療等多種手段。目前，三維適形放療的應(yīng)用和對(duì)適形放療的重視程度越來(lái)越高，可在常規(guī)放療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)放療效果，使患者更好地恢復(fù)。但如何在放射治療中對(duì)體位實(shí)施固定，從而提高放射治療的準(zhǔn)確性，成為臨床研究的熱點(diǎn)。放射治療的定位誤差一直是臨床上亟待解決的問(wèn)題。通常將擺位誤差又分成隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差兩種。其中系統(tǒng)誤差主要指在制定治療計(jì)劃時(shí)的系統(tǒng)錯(cuò)誤，主要是由于治療和定位條件無(wú)法保持一致導(dǎo)致的，通過(guò)采取相應(yīng)的措施可進(jìn)行修正，有效減小誤差[3]。

目前臨床上主要利用呼吸門控和圖像引導(dǎo)的技術(shù)來(lái)降低放療中擺位誤差的發(fā)生率，但是由于使用時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，同時(shí)價(jià)格上較高，因此有局限性。近幾年，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，真空氣墊在食管癌放療體位固定中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并可獲得較好的固定效果。但是，真空墊在臨床坐標(biāo)系統(tǒng)與固定系統(tǒng)之間的相對(duì)固定較難實(shí)現(xiàn)，這可能導(dǎo)致真空墊的左右和進(jìn)出方向出現(xiàn)誤差，同時(shí)在呼吸過(guò)程中必然會(huì)出現(xiàn)姿態(tài)移動(dòng)的現(xiàn)象，自身呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸均能夠引起小動(dòng)作，致使身體偏離放置位置而引起擺位誤差[4]。對(duì)于最近應(yīng)用真空氣墊期間出現(xiàn)的不足之處，在臨床上通過(guò)積極探討，提出了有效的解決手段，就是是否能對(duì)上肢和頭部進(jìn)行相應(yīng)的固定，以縮短誤差。通過(guò)翼形板對(duì)真空氣墊的固定進(jìn)行輔助后，可使患者在擺放體位時(shí)將雙上肢收緊，使其保持同一位置，減小變化，大大降低擺位誤差，促進(jìn)放療照射劑量的準(zhǔn)確性，同時(shí)還縮短在擺放體位時(shí)使用的時(shí)間，在重復(fù)體位擺放時(shí)意義重大[5] 。本研究通過(guò)以上指標(biāo)證實(shí)，研究組在進(jìn)行真空氣墊聯(lián)合翼形板進(jìn)行體位固定后，其三個(gè)方面的擺位誤差值均更小，p<0.05。

綜上所述，食管癌患者放療時(shí)采用真空氣墊和翼形板體位固定能過(guò)有效降低擺位誤差，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐朋琴，蔡晶，葛彬彬，等. 食管癌放療兩種體位固定技術(shù)擺位誤差的比較[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2018，23（12）：1128-1130.

[2] 時(shí)勇，朱建國(guó)，張琳，等. 基于CBCT研究中上段食管癌放療擺位誤差及CTV外放邊界確定[J]. 中華腫瘤防治雜志，2019，26（8）：545-548.

[3] 李慶，鄧宗強(qiáng)，付美鳳，等. 老年食管癌在調(diào)強(qiáng)放射治療中擺位誤差的研究[J]. 腫瘤學(xué)雜志，2018，24（8）：832-837.

[4] 杜紅玲，王振立，孫曉東，等. ArcCHECK對(duì)螺旋斷層放療計(jì)劃中人為誤差校正靈敏度研究[J]. 中華腫瘤防治雜志，2020，27（23）：1908-1913.

[5] 吳承駿，孫凌飛，溫翠俠. 支架置入食管癌患者放療時(shí)錐形束CT圖像與定位CT圖像不同融合配準(zhǔn)方式擺位的誤差[J]. 山東醫(yī)藥，2019，59（33）：74-76.