醫(yī)院物價管理的重難點與對策探討

李森

摘 要：基于新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院需要在市場定價機制、政府相關部門宏觀管理的條件下，謀求如何平衡發(fā)展，并建立合理的醫(yī)療服務價格管理體系，由此得知，做好醫(yī)院物價管理工作十分重要。本文從醫(yī)院物價管理的重難點展開探究，提出了提升醫(yī)院物價管理信息化水平、提高物價管理人員的綜合能力、加強物價監(jiān)督檢查、加強成本核算等幾個方面的策略，具體內容如下。

關鍵詞：醫(yī)院;物價管理;重難點;對策

在醫(yī)院日常運營管理活動中，物價管理屬于最關鍵的構成部分之一?；卺t(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革與完善的條件下，我國建立了覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，同時，取消了藥品、耗材加成，降低大型設備檢查費用等政策逐步落實。結合國家最新政策與法規(guī)制度，醫(yī)院需要進行結構性的調整，從獲得規(guī)?；男б嬷饾u向著質量內涵轉變。通過實施藥品耗材零差率銷售的方式，降低檢驗檢查費用，并且提升部分醫(yī)療服務的價格。醫(yī)院需要緊跟時代的發(fā)展步伐，進一步完善物價管理工作，引入先進的信息化技術，做好物價監(jiān)督與檢查，規(guī)范診療服務，強化服務監(jiān)督，避免醫(yī)患糾紛問題的發(fā)生，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下良好基礎。

一、醫(yī)院物價管理的重難點

（一）醫(yī)院物價管理信息系統(tǒng)功能有待提高

隨著新醫(yī)改制度的落實，強化了社會公眾對醫(yī)院收費的監(jiān)督，醫(yī)療消費呈現(xiàn)出更加透明化的趨勢，患者對醫(yī)療服務價格的認知程度不斷提升。所以，在醫(yī)療機構信息化建設的階段，應當將物價管理作為一個單獨的系統(tǒng)。做好信息化的管理工作，以便于為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革服務，逐步完善醫(yī)藥價格管理制度，以此提升醫(yī)院的綜合經濟管理水平與醫(yī)院誠信度。但就目前一些醫(yī)院的實際情況進行分析，醫(yī)院的物價管理信息系統(tǒng)還停留在更新字典庫層面，并沒有實現(xiàn)與其他業(yè)務系統(tǒng)的融合，導致各個科室之間溝通與協(xié)作較為困難，缺乏相應的技術與數據支撐。

（二）物價管理人員綜合水平有待提升

在醫(yī)院管理的過程中，物價管理在醫(yī)院日常管理決策中發(fā)揮著十分重要的作用。醫(yī)院的專職物價員大部分是由財務人員兼任，其在物價管理方面并沒有獲得過正規(guī)的培訓，多數人缺乏系統(tǒng)的物價管理知識，存在對項目內容、實際用途不了解的情況。在某些醫(yī)院兼職物價員，大部分都是由護士長兼任，他們在擔任錄入醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑等工作的同時，也屬于物價基本政策的執(zhí)行人員。而在醫(yī)院日常的護理工作較為繁忙，可能存在不重視物價管理工作的情況，進而出現(xiàn)多收費、亂收費的問題，進而產生了價格糾紛投訴等問題。由此得知，物價管理人員綜合素養(yǎng)的高低是影響醫(yī)院物價管理水平的核心因素。

（三） 醫(yī)療收費價格執(zhí)行中的矛盾問題

1、醫(yī)療收費與醫(yī)療服務更新的矛盾

基于新醫(yī)改制度的深入，要想有效的提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，優(yōu)化醫(yī)院收入結構，就需要引入科學化的技術，并推進新項目的持續(xù)發(fā)展。在前期論證的階段，物價部門沒有積極參與進來，所以無法根據定價收費。等到物價部門參與其中之后，在開始收集資料、技術論證、物價審批等多個工作環(huán)節(jié)中，又會消耗過多的人力與時間，導致醫(yī)院項目收費申報存在滯后性。

2、醫(yī)療收費標準與醫(yī)療規(guī)范收費之間的矛盾

醫(yī)療服務規(guī)范化，會使得實際的項目成本增加，同時，還會出現(xiàn)不按照規(guī)定收費的情況。例如：醫(yī)院感染控制的要求逐漸完善和提升，原先可以消毒反復使用的醫(yī)用耗材，如今需要使用一次性的。物價管理方面也不許亂收費，醫(yī)院為了能降低成本支出，可能出現(xiàn)參照收費等不規(guī)范收費的現(xiàn)象。

二、加強醫(yī)院物價管理的有效對策

（一）提升醫(yī)院物價管理信息化水平，發(fā)揮信息系統(tǒng)的功能

醫(yī)院在物價管理方面，需要將電子病歷作為基礎，利用自動復核、程序化管控的模式，不斷提升物價管理的質量，實現(xiàn)醫(yī)囑系統(tǒng)、電子病歷、物價信息管控系統(tǒng)的融合。物價管理部門需要與信息工程管理人員進行溝通，設置智能化提醒模塊，建立物價系統(tǒng)安全防火墻。

做好診療費、護理費、住院費的監(jiān)督管理工作。對于住院患者來說，實際的診療費、住院費相對都是固定的，根據患者的床位，規(guī)定相應的費用。在物價管理的階段，容易出現(xiàn)記錯護理費的情況，究其根本，就是因為在調整護理費的當天原等級的護理工作沒有停止，又產生了新等級護理費，出現(xiàn)重復收費的情況?；诖?，借助信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢，合理的設定程序，根據醫(yī)囑確定護理費，刪除長期醫(yī)囑自動生成的護理費，以此不斷提升管理效率，確保賬目記錄的準確性。

做好綜合醫(yī)療服務項目的管控工作。醫(yī)院需要為患者提供每天的消費清單明細，還需要標注數量、金額、單價等。而患者投訴的單位數量大于住院階段的數量，導致這一問題發(fā)生的原因多是長期醫(yī)囑沒有及時停止，患者轉移科室又進行記賬補充，或是醫(yī)囑頻次與實際收費標準不一致。例如，對于重癥監(jiān)護、呼吸機輔助呼吸需要根據使用小時進行記賬，而收費不能高出醫(yī)囑的時間。如果超出時間范圍，患者就會產生疑問，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。基于此，醫(yī)院需要科學化利用物價管理系統(tǒng)程序，明確的規(guī)定收費項目，并利用時間提示的功能，及時提醒超出的收費次數，確保收費準確性。

（二）提高物價管理人員的綜合能力

1、提高物價管理人員的業(yè)務水平

對于物價管理人員來說，其需要懂得財務活動，還需要了解醫(yī)療活動。財務出身的專職物價管理人員，需要深入到醫(yī)療部門當中，充分了解收費項目的內涵，以便于與實際情況相互聯(lián)系。在提升對物價管理工作重視度的基礎上，屬性科室的記賬項目，配合物價管理工作順利進行。同時，還要進一步明確和完善醫(yī)院物價員崗位職責與物價考核等制度，提高醫(yī)院全院職員的價格意識，營造公平、公正的價格環(huán)境。

2、加強精細化培訓，解決收費源頭問題

物價管理人員需要更新自身的知識儲備，還需要熟悉物價政策，并結合科室的醫(yī)療項目進行情況，監(jiān)督檢查各個科室的收費情況，分科室匯編收費項目手冊。采用定期培訓與學習的方式，使得物價管理人員充分了解物價管理規(guī)范，解決亂收費的問題，實現(xiàn)規(guī)范化的管理目標。對于新的醫(yī)務人員崗前培訓來說，加入物價政策、文件的內容，確保全體醫(yī)護人員都能形成良好的收費意識，不斷提升溝通協(xié)調能力，解決收費源頭的問題。

（三）加強物價監(jiān)督檢查，規(guī)范收費行為

在醫(yī)院的物價管理過程中，做好物價監(jiān)督的工作十分重要，需要加強整個流程的管控，做好事前監(jiān)督、事中監(jiān)督、事后監(jiān)督的工作。在進行事前監(jiān)督的階段，需要維護醫(yī)院收費數據庫，而事中監(jiān)督就是代表物價管理人員能利用先進的信息化技術，查詢病人的收費情況，并將結果反饋給病區(qū)，做好及時的追蹤處理工作。事后監(jiān)督就是在病區(qū)抽取病歷，做好復核的工作，還需要核對檢查單、醫(yī)囑、費用清單等，了解是否存在重復收費的情況。如果在復核的過程中發(fā)現(xiàn)了問題，就需要及時匯報給領導層，勒令各個科室進行整改。采用這種方式，能糾正不合理收費情況，還可以引入新的技術，新的衛(wèi)生材料等，科學化利用大型設備。物價管理人員需要遵循我國基本政策，對物價政策進行正確把握，逐步規(guī)范醫(yī)療收費行為，以此避免醫(yī)院面臨不必要的經濟損失。并且，要進一步完善醫(yī)療費用清單制度，主動為患者提供收費明細清單，經患者核實后，方可予以結賬，有效預防和減少醫(yī)療糾紛。

（四）加強成本核算，提高經營意識

做好醫(yī)療成本的核算工作，屬于改革醫(yī)療價格的核心內容，能準確、真實的將醫(yī)院的成本費用、成本消耗水平反映出來。醫(yī)院需要更加注重如何開展成本核算工作，建立成本核算機構，逐步健全成本核算制度。醫(yī)院需要傳統(tǒng)的科室經濟管理方法，注重收入的總額，也要注重醫(yī)院的收支結余，還需要將科室成本核算管理的效果作為對科室經濟效益考核的基礎內容，并不斷強化各個科室員工的管理理念，形成良好的成本效益意識，不斷提升醫(yī)院的綜合實力。在進行物價管理的階段，與醫(yī)療管理相互融合，從根源上提升醫(yī)療水平，保障醫(yī)療活動的安全性。

三、結束語

基于新醫(yī)改背景下，需要充分的掌握醫(yī)藥價格改革的相關內容，明確醫(yī)藥價格綜合改革對醫(yī)院實際運營產生的直接影響，并對醫(yī)院的收支結構變化情況進行分析，逐步規(guī)范化醫(yī)療收費管理制度，并且從根源上維護患者與醫(yī)院的實際利益，為醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展提供相應的支撐。在對醫(yī)療成本進行管控的同時，減少醫(yī)療成本的支出，真正解決群眾看病貴、看病難的問題。通過實現(xiàn)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動，并為全成本管理打造良好的切入點，科學化配置醫(yī)院的資源，提升服務水平，逐步為醫(yī)院創(chuàng)造更高的經濟效益與社會效益。

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