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    控“三高”,跟著季節(jié)走

    2021-10-11 01:38:39李珍玉
    祝您健康·文摘版 2021年10期
    關(guān)鍵詞:三高季節(jié)性膽固醇

    近日,歐洲高血壓學(xué)會針對高血壓患者季節(jié)性血壓變化發(fā)布共識,指出老年人受季節(jié)性血壓變化的影響尤其大,治療上應(yīng)該重視季節(jié)性治療策略的制定。其實(shí),除了血壓,血脂和血糖指標(biāo)也會隨春夏秋冬而起伏。了解其變化規(guī)律,按季節(jié)科學(xué)調(diào)整,能幫助人們更好地預(yù)防和控制疾病發(fā)展。

    血壓:冬高夏低要調(diào)藥

    歐洲高血壓學(xué)會的共識指出,血壓在炎熱時會降低,寒冷時升高。以色列科學(xué)家則發(fā)現(xiàn),冬季收縮壓平均比夏季要高出21毫米汞柱,舒張壓平均高出16毫米汞柱?!把獕簳S著運(yùn)動、作息、情緒、環(huán)境等因素變化,其中的環(huán)境因素主要就是外界溫度。血管的舒張和收縮對溫度很敏感,尤其是冬夏季影響十分明顯?!闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師何紅說,血管通常遇冷收縮,血壓升高;遇熱擴(kuò)張,血壓降低。夏季人體出汗較多,水和鹽分排泄較快,水鈉潴留減少,會進(jìn)一步導(dǎo)致血壓下降。冬季氣溫下降明顯,會激活交感神經(jīng)系統(tǒng),增加腎上腺素分泌,血壓隨之升高。另外,人們在冬季往往喝水少、血液較黏稠,食物和鹽的攝入量也多,血壓本就容易比其他季節(jié)高一些。

    歐洲高血壓學(xué)會提醒,血壓波動對普通人而言可能不是大問題,但對服用降壓藥的高血壓患者來說,如果不及時調(diào)整用藥,可能出現(xiàn)夏季血壓降得過低、冬季血壓偏高的情況。尤其是老年人,會比普通人群更易發(fā)生這類情況。何紅表示,人在夏季本身出汗就多,高血壓患者血壓降得太低,易出現(xiàn)疲勞、體位性低血壓等問題,還可能誘發(fā)心悸、頭暈,嚴(yán)重者可能猝死。冬季很容易出現(xiàn)溫度驟降的情況,進(jìn)而刺激血管發(fā)生過激反應(yīng),短時間里忽然急劇收縮與擴(kuò)張,危害極大,不容忽視。早在2009年,《中華高血壓雜志》上一項(xiàng)研究就表明,約有一半腦卒中和心肌梗死都發(fā)生在冬季。氣溫每降低1℃,相關(guān)疾病死亡率就增加1%。

    “控血壓千萬不能一降到底,從不調(diào)藥?!焙渭t說,一般有兩個調(diào)藥的時間節(jié)點(diǎn):初秋(9~10月)天氣轉(zhuǎn)涼時,可適當(dāng)加大藥劑量;初夏時(5~6月)可考慮減藥,但如何調(diào)藥應(yīng)征詢醫(yī)生意見。歐洲高血壓學(xué)會指出,患者夏季要謹(jǐn)防低血壓,血壓控制不能低于110/70毫米汞柱,收縮壓若小于110毫米汞柱,即使無癥狀,也應(yīng)減藥;動脈粥樣硬化較嚴(yán)重的老人,把收縮壓控制在120毫米汞柱即可,不要太低。另外,患者在夏季可適當(dāng)減少利尿劑類的使用,避免疊加出汗而導(dǎo)致血壓更低。冬季要防住血壓過高,最高不能超過140/90毫米汞柱,如果有靶器官損傷,如心衰、心腎功能不全等,需要更嚴(yán)格地把血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

    此外,高血壓患者還需根據(jù)季節(jié)變換做好生活防范。① 重視季節(jié)交替時節(jié)的血壓監(jiān)測;② 調(diào)整好室溫。夏季要開空調(diào),溫度保持在28℃左右為宜;冬季室內(nèi)若沒有暖氣,溫度也要盡量保持在18~23℃;③ 戶外活動做好防護(hù)。高溫天氣少出門,避免暴曬出汗,誘發(fā)低血壓。冬季出門前做好保暖,哪怕是到戶外陽臺上,也要添衣加帽,穿好鞋襪;④ 其他因素。避免情緒大起大落,控好體重,別吃過咸、過油膩的食物。

    血脂:秋冬調(diào)控很關(guān)鍵

    血脂水平變化通常表現(xiàn)為冬季最高,夏季最低,春秋居中?!吨袊鴮?shí)用醫(yī)學(xué)》雜志上一項(xiàng)調(diào)查顯示,血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇平均水平,冬季的比夏季的分別高4%和6%?!把c飲食、運(yùn)動、胰島素功能等因素有關(guān),之所以有季節(jié)變化,也是由于這些因素受到了季節(jié)影響?!蔽靼步煌ù髮W(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌二科主任醫(yī)師李秀麗說,很多人秋天就開始“貼秋膘”,冬季身體活動又少,很容易引起血脂水平快速升高;春夏氣溫回升,活動增加,膽固醇合成減少、代謝加快,血脂水平就不易升高?!堆h(huán)》雜志指出,夏天光照時間延長,有助維生素D合成,維生素D參與骨骼肌代謝,也會增加膽固醇消耗。此外,夏季果蔬豐富,相應(yīng)食物攝入會增多,膳食纖維素可通過與膽汁結(jié)合,增加膽固醇排出體外,利于控制血脂水平。

    李秀麗說,血脂長期過高會引起動脈粥樣硬化和斑塊破裂,甚至誘發(fā)冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等心腦血管疾病,3/4的冠心病患者都有高血脂,秋冬季尤其要小心。

    1. 遵醫(yī)囑季節(jié)性調(diào)藥。一般而言,秋季甘油三酯升高得明顯,可適當(dāng)增加貝特類降脂藥,如果甘油三脂超過5.7毫摩爾/升,需先把甘油三酯降下來,再服用其他降膽固醇藥物;冬季低密度脂蛋白膽固醇易升高,要重視他汀類藥物調(diào)整。低密度脂蛋白膽固醇水平與動脈硬化密切相關(guān),動脈粥樣硬化者的低密度脂蛋白膽固醇水平應(yīng)降到2.6毫摩爾/升以下;如果還有心肌梗死、腦梗死或糖尿病等危險(xiǎn)因素,低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)降到1.8毫摩爾/升以下。

    2. 調(diào)整生活方式,普通人群也可參考。飲食上總體要做到“兩低一高”(低脂肪、低膽固醇、高纖維),限制高膽固醇食物,吃油選擇富含不飽和脂肪酸的植物油(豆油、花生油、玉米油等)。此外,冬夏季都要多喝水,飲茶降脂效果好,尤其是綠茶。還要堅(jiān)持鍛煉,戒煙限酒,保持愉快心情,作息規(guī)律。

    血糖:一二月達(dá)到峰值

    《中國藥物與臨床》雜志的一項(xiàng)研究指出,每年8月,血糖值開始上升,9~10月入秋,糖尿病發(fā)病有所增加;冬季1~2月血糖值最高,為糖尿病高發(fā)期;5月氣溫回暖,血糖逐漸下降,糖尿病發(fā)病減少;夏季6~7月普通人和糖尿病患者的血糖都最低,糖尿病發(fā)病率也最低。

    李秀麗解釋說,冬天寒冷會刺激交感神經(jīng),促進(jìn)腎上腺素分泌,肝糖原分解和胰高血糖素(升糖素)分泌增多,血糖易升高。低溫還會刺激皮膚血管收縮,血流減少,使能量散失減少,血糖上升。而在夏季,胰島素的敏感度增強(qiáng),胰島素分泌往往高于其他季節(jié)。此外,血糖也受到季節(jié)性的飲食、運(yùn)動、情緒等變化的影響。

    糖尿病患者對血糖的季節(jié)性監(jiān)控很重要。糖尿病患者自身控制血糖的能力較低,冬季血管變脆弱,會增加血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn),引起心肌梗死、腦卒中、腎病、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥;夏季出汗多,易脫水,要小心發(fā)生酮癥酸中毒或出現(xiàn)高滲性高血糖狀態(tài),出現(xiàn)休克、昏迷;春秋季節(jié)細(xì)菌、病毒易于傳播,也需警惕,炎癥反應(yīng)是血糖升高的主要原因之一。李秀麗說,糖尿病患者的病程長短和胰島素功能衰減程度差異很大,不同季節(jié)的調(diào)整因人而異。總體上,冬季比夏季難控制,基本原則是:冬天防血糖過高,夏季防血糖過低,要按時吃藥,加強(qiáng)生活方式干預(yù)。具體建議為:

    1. 堅(jiān)持監(jiān)測血糖。每一兩周監(jiān)測一回“7次血糖”(即一天內(nèi)三餐前半小時、三餐后兩小時、睡前);血糖波動大的冬夏季及劇烈運(yùn)動后,更要重視監(jiān)測。60歲以上糖尿病患者可放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn):餐前血糖控制在4.6~6.1毫摩爾/升,餐后血糖控在8毫摩爾/升以下。合并腎病、心腦血管疾病、腫瘤等的糖尿病患者,餐前血糖控制在8~10毫摩爾/升即可。

    2. 血糖季節(jié)性波動,及時就診。秋冬季血糖易升高和波動,若控制得不好,要及時就診,遵醫(yī)囑增加降糖藥或胰島素,或酌情增加降低食欲的降糖藥,如GLP-1類藥物、二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑等。夏季可酌情減藥。

    3. 四季生活干預(yù)有側(cè)重。冬季限制食量和高熱量飲食,多吃綠葉蔬菜,增加運(yùn)動量。夏天飲食要定時進(jìn)餐,多補(bǔ)水,出門前隨身帶些糖塊、巧克力、水果,感到心慌乏力,要馬上補(bǔ)充。春秋季要預(yù)防細(xì)菌、病毒感染,早晚隨身攜帶保暖衣物,避免接觸感冒患者。(李珍玉/文,據(jù)《生命時報(bào)》)

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