預(yù)見性護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

溫麗珍（石城縣中醫(yī)院，江西 石城342700）

預(yù)見性護(hù)理是超前護(hù)理理念的一種，主張先預(yù)防后治療。在骨科患者常規(guī)護(hù)理中融入預(yù)見性護(hù)理思想能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，對(duì)維護(hù)患者身體健康、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程意義重大［1］。在護(hù)理過程中，相關(guān)人員能預(yù)先掌握患者情緒變化、對(duì)其心理進(jìn)行評(píng)估，在此基礎(chǔ)上制定科學(xué)合理方案，提供優(yōu)質(zhì)化臨床護(hù)理。本研究探討骨科住院患者中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月～2020年6月收治的骨科住院患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各35例，患者資料均完整真實(shí)。觀察組中男20例、女15例、年齡18～80（44.28±0.12）歲，脊柱骨折5例、上肢骨折16例、下肢骨折10例、其他類型4例。對(duì)照組中男21例、女14例；年齡19～79（43.96±0.37）歲，脊柱骨折4例、上肢骨折15例、下肢骨折11例、其他類型5例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病者；嚴(yán)重精神障礙者；多器官功能衰竭者；凝血功能障礙者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為骨科疾病者；膝關(guān)節(jié)外傷者；患者本人及家屬同意并支持本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理方向是臨床護(hù)理技巧應(yīng)用、患者用藥指導(dǎo)和飲食護(hù)理、身體護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理和病房環(huán)境護(hù)理。觀察組采取預(yù)見性護(hù)理措施，內(nèi)容如下：（1）入院指導(dǎo)。護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者病情，監(jiān)護(hù)其生命體征，為其制定針對(duì)性護(hù)理方案。根據(jù)患者骨外科實(shí)際情況選擇合適的護(hù)理流程，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，明確注意事項(xiàng)和常規(guī)護(hù)理措施。為患者介紹醫(yī)院基本情況，對(duì)科室特點(diǎn)和臨床治愈病例進(jìn)行介紹，幫助患者構(gòu)建信心。（2）病情評(píng)價(jià)。護(hù)理人員對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，明確其中護(hù)理重點(diǎn)，為老年骨折患者提供良好的護(hù)理措施，如增加床邊防護(hù)措施應(yīng)用。在護(hù)理中，應(yīng)增加與患者溝通，獲得其監(jiān)護(hù)人同意，使得護(hù)理方案應(yīng)用更加順利。叮囑患者保持足夠休息時(shí)間，并留意病情進(jìn)展。（3）并發(fā)癥護(hù)理。骨科住院患者常見并發(fā)癥有靜脈血栓、皮膚壓瘡和肺部感染等。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)骨科住院患者正確翻身，防止長時(shí)間壓迫局部皮膚出現(xiàn)壓瘡問題。術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，通過良好的訓(xùn)練習(xí)慣，確保身體血液循環(huán)流暢，積極預(yù)防下肢靜脈血栓。護(hù)理過程中，應(yīng)按摩局部關(guān)節(jié)與皮膚，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。針對(duì)肺部感染疾病，應(yīng)做好口腔清潔護(hù)理，并采取吸痰和霧化吸入的方式增加實(shí)際護(hù)理水平。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組壓瘡、靜脈血栓、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率；評(píng)估兩組生活質(zhì)量評(píng)分、SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較［n（%）］

2.2 兩組SF-36評(píng)分、SAS評(píng)分比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，SAS焦慮自評(píng)量表分值低于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分、SAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組SF-36評(píng)分、SAS評(píng)分比較（±s，分）

SF-36評(píng)分 SAS評(píng)分觀察組對(duì)照組n 35 35 t P 66.42±2.28 47.33±1.61 40.462＜0.05 43.12±1.01 52.47±2.08 24.396＜0.05

3 討論

醫(yī)院骨外科主要收治骨折患者，造成骨折的因素較多，其中較為常見的因素是跌倒、車禍和運(yùn)動(dòng)損傷，患者需長期臥床休息，并接受針對(duì)性矯正和修復(fù)治療。大部分患者由于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、疼痛和功能障礙出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，多見焦躁抑郁、緊張壓抑等不良心理，且患者長時(shí)間休息中容易出現(xiàn)壓瘡、靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥，對(duì)自身健康造成不良影響［2］。

臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理理念應(yīng)用，在骨科患者中使用最新方法，增加心理護(hù)理、身體護(hù)理，為患者健康提供全面保障。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員利用護(hù)理程序?qū)颊卟∏檫M(jìn)行全面綜合分析，并提前識(shí)別護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，以采取有效措施規(guī)避并發(fā)癥出現(xiàn)的全新護(hù)理方式，相關(guān)護(hù)理方案應(yīng)用有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。

隨著臨床護(hù)理理念進(jìn)步，將預(yù)見性護(hù)理方案應(yīng)用在骨科患者臨床實(shí)踐中產(chǎn)生了良好的應(yīng)用價(jià)值。在預(yù)見性護(hù)理措施的落實(shí)過程中，護(hù)理人員利用所學(xué)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，并關(guān)注患者并發(fā)癥。根據(jù)患者臨床信息，護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的地對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，將先進(jìn)護(hù)理理念和工作方式應(yīng)用在骨科臨床護(hù)理實(shí)踐中，使得工作效率獲得顯著提升。

預(yù)見性護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行了重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，骨科患者具有特殊性，其臥床休息時(shí)間較長，容易發(fā)生壓瘡，并伴高熱情況，需對(duì)此提高重視力度。日常護(hù)理中，工作人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，告知患者正確翻身，必要時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際需求，使用氣墊床，為患者提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境。為預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)患者壓瘡進(jìn)行檢測，同時(shí)記錄患者翻身頻率和時(shí)間，對(duì)臥位和相關(guān)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行記錄，為后期護(hù)理提供良好支持。

并發(fā)癥控制護(hù)理中，應(yīng)對(duì)患者入院基本資料進(jìn)行檢查，詢問患者是否存在肺部疾病感染史，并開展患者心肺功能定期檢測工作，預(yù)防發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。護(hù)理過程中，應(yīng)注重對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其每日進(jìn)行深呼吸，訓(xùn)練咳嗽與咳痰運(yùn)動(dòng)，并且保持環(huán)境衛(wèi)生，改善患者呼吸質(zhì)量。在預(yù)見性護(hù)理中，相關(guān)人員應(yīng)變被動(dòng)為主動(dòng)，積極開展患者入院護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，為患者疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)［3］。

患者臥床休息期間活動(dòng)量銳減，容易出現(xiàn)血流緩慢、血液凝固性增高的問題，增加患者罹患靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理方案應(yīng)用中，需要對(duì)患者講解早期功能鍛煉的重要意義，根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者完成基本恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。如可引導(dǎo)患者抬高患肢，并置于功能位，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)練習(xí)。

護(hù)理過程中，工作人員應(yīng)與患者之間進(jìn)行充分的溝通與交流，及時(shí)掌握患者存在的心理變化，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予針對(duì)性護(hù)理方案應(yīng)用。本研究中，對(duì)患者進(jìn)行了預(yù)見性護(hù)理，關(guān)注患者在治療和護(hù)理中遇到的主要問題，并對(duì)常見并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)與歸納，使得護(hù)理工作的開展更加具有現(xiàn)實(shí)意義。此外，在實(shí)際護(hù)理中，增加了安全管理，對(duì)患者可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與管理，增加臨床護(hù)理滿意度。安全護(hù)理的主要內(nèi)容是墜床護(hù)理、壓瘡護(hù)理、防導(dǎo)管滑落護(hù)理。大量臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表明，預(yù)見性護(hù)理能防患于未然，具體工作中，護(hù)理人員選擇并應(yīng)用了先預(yù)防后治療原則，為患者提供了針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，不僅提高了日常護(hù)理能力，而且有利于維護(hù)醫(yī)院骨科整體形象，對(duì)患者骨科疾病早日康復(fù)提供必要條件［4］。

本研究使用對(duì)照分析法，將我院骨外科收治的70例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察實(shí)施預(yù)見性護(hù)理方案，結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、SAS自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組、SF-36評(píng)分值高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用在骨科護(hù)理實(shí)踐中，產(chǎn)生了良好的臨床應(yīng)用效果，能降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者生活質(zhì)量，并緩解其焦慮心理，值得推廣應(yīng)用。