多元化興趣誘導(dǎo)干預(yù)在學(xué)齡期包皮過長患兒圍術(shù)期中的應(yīng)用

魏佳麗（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科二病區(qū)，河南 鄭州450052）

手術(shù)是臨床治療包皮過長患兒的常用方法，通過手術(shù)操作切除患兒多余包皮，改善患兒臨床癥狀。但由于學(xué)齡期患兒心理、生理上發(fā)育都不成熟，對于手術(shù)有天然恐懼感，在患兒進(jìn)入陌生環(huán)境后，因與家人分離、醫(yī)用儀器檢測易引發(fā)患兒焦慮心理，不利于手術(shù)的順利展開，進(jìn)而影響手術(shù)效果。常規(guī)護(hù)理模式雖然可以幫助患兒恢復(fù)生理創(chuàng)傷，但是無法幫助患兒降低對手術(shù)治療產(chǎn)生的焦慮心理。多元興趣誘導(dǎo)干預(yù)模式是結(jié)合不同患兒的興趣、愛好，針對性制定興趣吸引方案的護(hù)理模式，針對患兒心理特點進(jìn)行的護(hù)理模式，可以分散患兒注意力，充分調(diào)動其積極情緒［1，2］。為了更好的幫助患兒提高手術(shù)效果，舒緩患兒圍術(shù)期抗拒心理，本研究旨在探討多元化興趣誘導(dǎo)干預(yù)在學(xué)齡期包皮過長患兒圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月～2021年1月收治的50例采取常規(guī)護(hù)理的學(xué)齡期包皮過長患兒納入對照組。另將同期50例采取多元化興趣誘導(dǎo)干預(yù)護(hù)理的學(xué)齡期包皮過長患兒，納入觀察組。對照組年齡6～12（9.15±1.33）歲；體重指數(shù)14～22（18.70±2.11）kg/m2；獨生子41例、非獨生子9例。觀察組年齡7～12（9.27±1.52）歲；體重指數(shù)13～21（18.15±2.09）kg/m2；獨生子39例、非獨生子11例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國男科疾病診斷治療指南與專家共識》［3］中包皮過長診斷標(biāo)準(zhǔn)；②手術(shù)進(jìn)程順利；③臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有感染性疾??；②合并心、肺功能障礙；③患有遺傳性疾病。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法 （1）對照組采用常規(guī)護(hù)理模式：術(shù)前護(hù)士探視患兒病房，鼓勵患兒及其家屬，講解手術(shù)流程，消除患兒顧慮，給予患兒保暖，術(shù)前檢查等常規(guī)護(hù)理措施。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取多元興趣化誘導(dǎo)，具體如下：①術(shù)前，護(hù)士到病房探視患兒及其家人，通過溫柔的語氣與患兒交流，掌握患兒興趣、愛好，給患兒留下簡單印象。②手術(shù)當(dāng)天，麻醉醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士分別扮演患兒喜愛的卡通人物形象，提前60min去病房探視患兒，為患兒準(zhǔn)備樂高類積木，帶領(lǐng)患兒搭建積木，主要以搭建交通工具為主，包括汽車、火車、飛機(jī)等；而后讓患兒穿上醫(yī)生的服裝，護(hù)士裝作病人，與患兒做醫(yī)生與病人的角色扮演小游戲，告知患兒護(hù)士需要接受手術(shù)治療，誘導(dǎo)患兒前往童趣化術(shù)前等候室；③患兒父母陪伴患兒一起在術(shù)前等待室等待，護(hù)士為患兒播放簡單的舞蹈視頻，帶領(lǐng)患兒跳一些簡單的舞蹈，分散患兒注意力；④由穿著藍(lán)色洗手服的護(hù)士扮演成藍(lán)精靈進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，期間患兒父母協(xié)同護(hù)士一起用溫柔親切的語氣給予患兒言語鼓勵，如：“就像蚊子叮一下那樣疼哦”。⑤術(shù)中，用毯子蓋在患兒身體，僅暴露下體，給予基礎(chǔ)保暖措施。⑥術(shù)后護(hù)士與患兒做許愿盒的游戲，讓患兒許下一個愿望，與父母約定只要患兒積極接受治療，出院后給予患兒喜愛的玩具，在游戲過程中護(hù)士采用正性語言鼓勵患兒，如：“你是我見過最有勇氣的孩子”。兩組均持續(xù)干預(yù)至患兒出院。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）焦慮程度：于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時（出院時）采用改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表（m-YPAS）［4］，評估患兒圍術(shù)期心理焦慮狀態(tài)，包含精神狀態(tài)、語言、情緒表達(dá)、覺醒狀態(tài)、對父母依賴共5個維度，22個條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)與患兒焦慮程度成正比。（2）麻醉配合度：將患兒的配合情況進(jìn)行分類評價，患兒積極配合，不抗拒為優(yōu)；患兒有些哭鬧，但經(jīng)父母協(xié)助下仍可完成為良；患兒拒不配合，在父母強(qiáng)制下完成為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用±s表示，組間行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用例（百分比）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后m-YPAS評分比較 干預(yù)前，兩組患兒m-YPAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組m-YPAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后m-YPAS評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后m-YPAS評分比較（±s，分）

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2.2 兩組麻醉配合度比較 觀察組麻醉配合度顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉配合度比較［n（%）］

3 討論

學(xué)齡期包皮過長的患兒，因進(jìn)入到陌生環(huán)境、懼怕疼痛和醫(yī)用儀器的檢查，患兒會產(chǎn)生焦慮心理，抗拒治療。常規(guī)護(hù)理模式僅能提供患兒機(jī)體恢復(fù)上的一般護(hù)理，在患兒焦慮情緒上的護(hù)理存在局限性。因此，需要采取能夠消除患兒不良情緒且提高患兒治療配合度的護(hù)理模式，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理效果。

研究表明，興趣化誘導(dǎo)可調(diào)動患兒手術(shù)配合度，減輕圍術(shù)期間產(chǎn)生的疼痛感［5］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患兒m-YPAS評分低于對照組，說明多元化興趣誘導(dǎo)干預(yù)在學(xué)齡期包皮過長患兒圍術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著，可降低患兒焦慮情緒。分析原因在于，護(hù)士于患兒術(shù)前到病房探視患兒，通過言語交談，了解患兒喜好，為之后興趣誘導(dǎo)做準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)天，麻醉醫(yī)師和護(hù)士分別扮演患兒喜愛的卡通人物，前往病房與患兒一起搭建積木，在游戲過程中提高與患兒的熟悉度；讓患兒穿上醫(yī)生的服裝，扮演醫(yī)生的角色，提高患兒自身興趣，誘導(dǎo)患兒進(jìn)入術(shù)前等待室，采用游戲方法降低患兒緊張、焦慮情緒［6］；在等待室內(nèi)播放簡單的舞蹈視頻，帶領(lǐng)患兒跳舞，調(diào)動患兒興趣，減輕焦慮情緒。手術(shù)過程中給予患兒保暖，僅暴露手術(shù)部位，防止患兒感冒；術(shù)后與患兒做許愿盒的游戲，讓患兒許下愿望，而后與父母約定，通過給予患兒玩具的方式，誘導(dǎo)患兒積極配合術(shù)后的護(hù)理工作，并且游戲期間與父母共同用正性語言鼓勵患兒，建立患兒自信，有利于術(shù)后護(hù)理工作的開展［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的麻醉配合度高于對照組，提示多元化興趣誘導(dǎo)干預(yù)可以提高患兒麻醉配合度。究其原因在于，麻醉誘導(dǎo)期間患兒父母于術(shù)前等待室同護(hù)士共同誘導(dǎo)患兒接受麻醉，讓患兒知曉父母一直在身邊，增強(qiáng)患兒安全感［8］；護(hù)士在術(shù)前等待室穿著藍(lán)色洗手服，扮演藍(lán)精靈的卡通形象，誘導(dǎo)患兒配合麻醉；誘導(dǎo)期間護(hù)士于患兒父母共同用正性語言暗示、鼓勵患兒，提高患兒的麻醉配合度［9，0］。

綜上所述，多元化興趣誘導(dǎo)干預(yù)在學(xué)齡期包皮過長患兒圍術(shù)期中的效果顯著，可有效減輕患兒術(shù)前焦慮心理，提高麻醉誘導(dǎo)配合度。