系統(tǒng)化整體護(hù)理在自然分娩產(chǎn)后出血預(yù)防中的應(yīng)用

吳艷（上饒市婦幼保健院，江西 上饒334000）

自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血較為常見，主要發(fā)生于第二產(chǎn)程、產(chǎn)后2h及24h三個(gè)時(shí)間段內(nèi)，以陰道大量出血為主要表現(xiàn)，可引起產(chǎn)婦貧血、感染、失血性休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病死［1］。研究表明，產(chǎn)婦分娩時(shí)緊張情緒、錯(cuò)誤用力方式也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血［2］。因此，對(duì)自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)化整體護(hù)理為動(dòng)態(tài)、綜合的護(hù)理措施，可使產(chǎn)婦在分娩時(shí)健康狀態(tài)達(dá)到最佳［3］。本研究就系統(tǒng)化整體護(hù)理在自然分娩產(chǎn)后出血預(yù)防中的應(yīng)用進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月～2019年5月我院采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的60例自然分娩產(chǎn)婦納入對(duì)照組，將2019年6月～2020年5月我院采取系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)的60例自然分娩產(chǎn)婦納入觀察組。觀察組年齡21～41（28.17±3.46）歲；孕周38～41（39.43±0.76）周。對(duì)照組年齡22～43（28.21±3.49）歲；孕周38～41（39.38±0.72）周。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎頭位，自然分娩；（2）意識(shí)清楚、認(rèn)知正常；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高危妊娠產(chǎn)婦；（2）存在高危出血風(fēng)險(xiǎn)；（3）凝血功能異常；（4）存在胎盤殘留。

1.3 方法 對(duì)照組給實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，每30min監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征1次，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理；產(chǎn)婦分娩時(shí)指導(dǎo)其抬高下肢；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予輸血；完成各項(xiàng)醫(yī)囑。觀察組實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)：（1）產(chǎn)婦就診時(shí)仔細(xì)詢問病史，并定期進(jìn)行產(chǎn)檢，若發(fā)現(xiàn)貧血，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療；為產(chǎn)婦準(zhǔn)備安靜舒適的待產(chǎn)環(huán)境，并加強(qiáng)產(chǎn)前訓(xùn)教及心理疏導(dǎo)，緩解其恐懼、焦慮情緒，積極待產(chǎn)。（2）在第一產(chǎn)程時(shí)密切觀察產(chǎn)婦情況，并進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，通過肛查監(jiān)測(cè)宮口擴(kuò)張情況，及時(shí)處理產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)情況；第二產(chǎn)程時(shí)，密切監(jiān)測(cè)胎心，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮頻率正確用力，并注意保護(hù)會(huì)陰；第三產(chǎn)程時(shí)觀察胎盤剝離情況，若15min尚未排出，則遵醫(yī)囑給予縮宮素或按摩子宮幫助胎盤娩出。（3）分娩結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，積極尋找出血原因，遵醫(yī)囑進(jìn)行止血處理，并做好交叉配血、輸血工作；建立2條以上靜脈通道，對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，若有異常，及時(shí)處理；遵醫(yī)囑適當(dāng)給予抗生素使用。兩組均干預(yù)1周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）記錄產(chǎn)后2、24h出血量。（2）根據(jù)生活質(zhì)量綜合問卷（GQOLI-74）量表評(píng)估產(chǎn)婦生活質(zhì)量［4］，包括軀體功能（20個(gè)條目）、物質(zhì)生活狀態(tài)（10個(gè)條目）、社會(huì)功能（20個(gè)條目）、心理功能（20個(gè)條目），每個(gè)條目按1～5分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。（3）記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 干預(yù)后，觀察組產(chǎn)后2、24h出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

n 產(chǎn)后2h出血量 產(chǎn)后24h出血量觀察組對(duì)照組60 60 t P 186.83±24.21 219.35±32.42 6.226＜0.001 464.83±63.46 683.17±95.52 14.748＜0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，兩組GQOLI-74量表中軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，*：P＜0.05

軀體功能 物質(zhì)生活狀態(tài) 社會(huì)功能 心理功能干預(yù)前n 72.45±6.21 72.40±6.17 0.044 0.965 88.80±8.62*80.25±7.04*5.951＜0.001觀察組對(duì)照組60 60 t P干預(yù)后觀察組對(duì)照組60 60 t P 67.85±5.24 67.90±5.32 0.052 0.959 93.25±8.76*81.55±7.15*8.015＜0.001 32.75±2.85 32.70±2.81 0.097 0.923 46.25±3.57*38.65±2.96*12.694＜0.001 68.15±5.51 68.20±5.59 0.049 0.961 94.15±8.82*82.65±7.28*7.791＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥比較 兩組軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，在我國(guó)約2%～3%產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其中約40%導(dǎo)致病死［5］。產(chǎn)后出血發(fā)生主要與軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、胎膜殘留等相關(guān)，出血可發(fā)生在短時(shí)間內(nèi)，使產(chǎn)婦生命安全受到威脅［6］。另外，產(chǎn)程停滯、延長(zhǎng)可導(dǎo)致宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷，分娩過程中采取會(huì)陰側(cè)切，可開放血竇，增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7，8］。因此，對(duì)自然分娩產(chǎn)婦，應(yīng)通過有效護(hù)理干預(yù)降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理措施主要體現(xiàn)護(hù)理人員遵醫(yī)行為，每個(gè)護(hù)理人員具有各自職責(zé)，可發(fā)揮熟練的護(hù)理技能，便于管理并節(jié)約人力，但仍是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，為片段性工作方式，缺乏全面性護(hù)理，較少考慮產(chǎn)婦心理因素，因此具有一定局限性［9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)后2、24h出血量低于對(duì)照組，GQOLI-74量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦采取系統(tǒng)化整體護(hù)理能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提高生活質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)化整體護(hù)理完善了傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理，主要以現(xiàn)代護(hù)理觀作為指導(dǎo)，將護(hù)理管理與臨床環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，使護(hù)理人員能更全面了解產(chǎn)婦實(shí)際情況，并制定一系列護(hù)理計(jì)劃，使產(chǎn)婦在分娩過程中處于最佳狀態(tài)［10］。該護(hù)理方式從產(chǎn)前即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理、生理評(píng)估，針對(duì)存在的問題，如貧血、焦慮等進(jìn)行積極處理，使產(chǎn)婦能以健康心理、生理狀態(tài)待產(chǎn)；在各個(gè)產(chǎn)程中，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)進(jìn)行異常情況處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確用力并保護(hù)會(huì)陰，減少會(huì)陰側(cè)切發(fā)生，降低軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)；在胎盤娩出時(shí)，為產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，并遵醫(yī)囑給予縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量。由于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦免疫力低下，易發(fā)生產(chǎn)褥感染，在分娩后遵醫(yī)囑給予適當(dāng)抗生素使用，也可減少感染的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦采取系統(tǒng)化整體護(hù)理，能減少產(chǎn)后出血量，提高生活質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。