ERAS理念聯(lián)合人文關(guān)懷在甲狀腺癌根治術(shù)患者中的運(yùn)用效果分析

王曼，李利梅（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外二科，河南 鄭州450000）

甲狀腺癌以無痛性頸部結(jié)節(jié)或腫塊為主要臨床表現(xiàn)，根治術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法，大多數(shù)患者預(yù)后良好，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)不良并發(fā)癥，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，且增加患者心理負(fù)擔(dān)。因此在甲狀腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要?？焖倏祻?fù)外科（ERAS）主要指在圍術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的護(hù)理措施，減輕患者治療過程中生理、心理應(yīng)激，以幫助患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期，并促進(jìn)其身體機(jī)能快速恢復(fù)［1］。人文關(guān)懷充分體現(xiàn)對患者的生存與發(fā)展的重視，可滿足患者心理需求［2］?？紤]將ERAS與人文關(guān)懷聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺癌護(hù)理中可獲益。鑒于此，本研究探討ERAS聯(lián)合人文關(guān)懷在甲狀腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月～2020年12月期間于我院接受甲狀腺癌根治術(shù)治療的72例患者臨床資料，將接受人文關(guān)懷護(hù)理的36例患者納入對照組，將接受ERAS理念聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理的36例患者納入觀察組。觀察組中男13例、女23例；年齡29～71（50.24±4.36）歲；體重指數(shù)19～26（22.35±0.81）kg/m2；文化程度：初中及以下12例、高中及以上24例。對照組中男14例、女22例；年齡28～70（50.37±4.19）歲；體重指數(shù)19～26（22.41±0.79）kg/m2；文化程度：初中及以下11例、高中及以上25例。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）接受甲狀腺癌根治術(shù)治療；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）合并認(rèn)知障礙或精神疾?。唬?）合并其他重癥疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用人文關(guān)懷護(hù)理，（1）健康宣教：向患者及家屬介紹甲狀腺癌臨床特征、治療方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后等疾病相關(guān)知識，增加其對疾病的認(rèn)知。（2）心理關(guān)懷：積極主動(dòng)與患者溝通，告知其疾病情況、治療進(jìn)展，幫助患者了解自身疾病狀況，不斷鼓勵(lì)患者，增加其治療信心；同時(shí)觀察其心理變化情況，一旦出現(xiàn)精神狀態(tài)不佳，及時(shí)給予關(guān)懷輔助治療，及時(shí)與患者交流，耐心傾聽患者心聲，幫助患者排泄內(nèi)心的負(fù)性情緒，能夠積極配合手術(shù)治療。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用ERAS理念護(hù)理，（1）術(shù)前準(zhǔn)備：囑咐患者術(shù)前6h～8h禁食、禁水，給予針對性營養(yǎng)支持，提升其身體素質(zhì)水平；對患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，將軟枕墊于肩下，使頸部與頭部處于拉伸的狀態(tài)，幫助患者提前適應(yīng)術(shù)中體位，增加術(shù)中舒適度。（2）術(shù)中保溫：提前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至25℃左右，術(shù)中使用保溫床墊、加蓋保溫毯使患者術(shù)中保持溫暖，將術(shù)中需使用的輸液、清洗液加熱至37℃減少患者體溫流失。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑咐患者保持仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，術(shù)后2h更改為半臥位，盡可能減少手術(shù)切口張力；囑咐患者少說話，減少頸部活動(dòng)，教會其咳嗽的正確方法，注意保護(hù)手術(shù)切口，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；定時(shí)觀察患者有無頸部憋脹感、呼吸困難等，床頭配備口咽通氣道、氣管切開包，防止發(fā)生舌后墜；指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適度進(jìn)行深呼吸、放松鍛煉，盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）住院指標(biāo)：觀察兩組下床時(shí)間、住院時(shí)間；（2）心理彈性：心理彈性量表（CDRISC）［4］對兩組干預(yù)前、出院前心理彈性進(jìn)行評估，該表包含25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分100分，評分越高則提示心理彈性越佳。（3）并發(fā)癥：記錄兩組聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、切口感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院指標(biāo)比較 觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院指標(biāo)比較（±s，d）

表1 兩組住院指標(biāo)比較（±s，d）

下床時(shí)間 住院時(shí)間觀察組對照組n 36 36 t P 2.39±0.57 3.61±0.72 7.971 0.000 6.18±1.06 8.24±1.35 7.201 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后心理彈性評分比較 干預(yù)前，兩組CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，兩組CD-RISC評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、出院前CD-RISC評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前、出院前CD-RISC評分比較（±s，分）

n 干預(yù)前 出院前 t P觀察組對照組36 36 21.702 15.769 0.000 0.000 t P 60.72±5.61 61.59±4.83 0.705 0.483 85.96±4.15 79.32±4.71 6.347 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

手術(shù)是臨床治療甲狀腺癌患者的主要方式，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，加之患者對自身疾病治療的擔(dān)心，易患者圍術(shù)期產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激，出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，若圍術(shù)期患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)，對手術(shù)開展及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響［4，5］。因此圍術(shù)期積極采取有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

ERAS理念是一種新型護(hù)理理念，主要指在圍術(shù)期使用一系列有效的護(hù)理措施，減輕手術(shù)應(yīng)激、減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程［6］。人文關(guān)懷是對患者人格尊嚴(yán)的維護(hù)，也是對其價(jià)值的肯定，在減輕患者心理痛苦方面具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示ERAS理念聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)利于縮短甲狀腺癌根治術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，ERAS理念指導(dǎo)下對患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，在術(shù)前給予患者針對性營養(yǎng)支持，提升其身體素質(zhì)，并對其進(jìn)行體位訓(xùn)練，幫助其適應(yīng)術(shù)中體位，減少術(shù)后不適感，利于術(shù)后盡快下床進(jìn)行功能鍛煉；術(shù)中采取多種保溫措施，維護(hù)患者體溫，利于術(shù)后快速恢復(fù)；手術(shù)結(jié)束后鼓勵(lì)患者盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，縮短下床時(shí)間，提高康復(fù)效果，從而縮短住院時(shí)間［7，8］。此外，ERAS理念要求護(hù)理人員在術(shù)后教會患者保護(hù)傷口措施，并定時(shí)檢查其傷口恢復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取對應(yīng)處理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果還顯示，出院前，兩組CD-RISC評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合干預(yù)方式可改善患者心理彈性。究其原因在于，人文關(guān)懷護(hù)理包括對患者進(jìn)行健康宣教，向其普及疾病相關(guān)知識，使其對自身病情有一定了解；同時(shí)給予患者心理關(guān)懷，增加溝通與交流，緩解其內(nèi)心緊張、焦慮的情緒，使患者在輕松、愉快的環(huán)境中接受治療，能夠充分信任醫(yī)療及護(hù)理人員，增加治療信心，提高治療配合度，有效減輕患者心理應(yīng)激［9，10］。ERAS理念聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理可彌補(bǔ)單一護(hù)理方案的不足，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，甲狀腺癌根治術(shù)后患者采用ERAS理念聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理有助于縮短患者下床時(shí)間及住院時(shí)間，改善心理彈性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。