機(jī)場模擬實(shí)景演練對急性心肌梗死患者院前救治效果的影響分析

劉艷玲（鄭州新鄭國際機(jī)場急救中心，河南 鄭州450000）

隨著機(jī)場事業(yè)的迅速發(fā)展，機(jī)場人流量增多，機(jī)場出現(xiàn)院前急救次數(shù)也呈上升趨勢［1］。急性心肌梗死（AMI）是一種由多種原因引發(fā)冠狀動脈突發(fā)性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死的臨床危重疾病，發(fā)病常伴有心力衰竭，AMI病情發(fā)展迅速，致死率及出現(xiàn)并發(fā)癥概率極高，發(fā)病早期若救治不及時可導(dǎo)致死亡［2］。院前急救是指到達(dá)現(xiàn)場后展開救治、途中監(jiān)護(hù)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院及與醫(yī)院交接的全過程［3］。機(jī)場內(nèi)急救工作由于工作環(huán)境較為單一，接觸的患者較少，多數(shù)存在急救制度不完善，急救操作不規(guī)范，急救技術(shù)不熟練等問題導(dǎo)致患者病情延誤，故提高機(jī)場急救人員急救技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)對AMI患者病情發(fā)展及預(yù)后改善十分重要［4］。為提高機(jī)場院前急救質(zhì)量，本機(jī)場于2019年7月～2020年12月應(yīng)用機(jī)場模擬實(shí)景演練鞏固急救人員的急救知識與技能。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月～2019年6月急救小組模擬實(shí)景演練前救治的36例急性心肌梗死患者作為對照組，將2019年7月～2020年12月急救小組經(jīng)過模擬實(shí)景演習(xí)后救治的40例急性心肌梗死患者作為觀察組。對照組中男20例、女16例；年齡50～68（59.25±9.14）歲；梗死部位：下壁梗死10例，前壁梗死9例，前間壁梗死11例，高側(cè)壁梗死6例。觀察組中男21例、女19例；年齡50～67（58.55±8.55）歲；梗死部位：下壁梗死11例、前壁梗死9例、前間壁梗死13例、高側(cè)壁梗死7例。兩組患者性別、年齡、梗死部位等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《急性心肌梗死診斷與治療》［5］中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者無腦卒中等其它重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭；（2）需即刻插管治療；（3）患者出現(xiàn)心源性休克。

1.3 方法 2018年1月～2019年6月對于出現(xiàn)AMI的患者給予常規(guī)機(jī)場相關(guān)院前急救措施。2019年7月～2020年12月急救小組每月定期進(jìn)行模擬實(shí)景演習(xí)與急救知識及操作培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇、患者搬運(yùn)等內(nèi)容，并進(jìn)行理論知識考核。由急救小組所有成員共同制定機(jī)場模擬流程，查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合AMI患者急救過程中的病情變化與結(jié)合實(shí)際機(jī)場環(huán)境可能發(fā)生的突發(fā)狀況進(jìn)行場景構(gòu)思，提出相關(guān)問題并共同討論解決，確保每一位急救人員已詳細(xì)掌握應(yīng)急救援預(yù)案的具體內(nèi)容，明確各自在急救任務(wù)中的職責(zé)與流程。當(dāng)有出現(xiàn)疑似AMI患者出現(xiàn)時，急救小組立刻攜帶相關(guān)急救設(shè)備及藥物趕往現(xiàn)場，到達(dá)現(xiàn)場后按照模擬演練中分配的職責(zé)與任務(wù)，迅速為患者測量生命體征，給予鼻導(dǎo)管吸氧，行18導(dǎo)聯(lián)心電圖評估病情，開放靜脈通道，根據(jù)患者血管情況選擇合適留置針，指導(dǎo)患者舌下含服硝酸甘油，必要時給予嗎啡止痛，搬運(yùn)患者過程中注意妥善固定留置針。搶救期間通過語言及肢體動作安慰患者，緩解患者緊張焦慮的情緒，樹立患者治療信心。由急救人員與醫(yī)院溝通患者具體情況，讓醫(yī)院做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，到達(dá)醫(yī)院后做好交接工作。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)：（1）記錄兩組患者發(fā)病至搶救時間、溶栓時間及住院時間；（2）記錄兩組患者入院時心率（HR）、呼吸頻率（RR）、氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）數(shù)值；（3）對比兩組患者入院前及入院后死亡率，總死亡率=（入院前死亡+入院后死亡）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)病至搶救時間、溶栓時間、住院時間比較 觀察組患者發(fā)病至搶救時間、溶栓時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者發(fā)病至搶救時間、溶栓時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者發(fā)病至搶救時間、溶栓時間、住院時間比較（±s）

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2.2 兩組患者入院時各項(xiàng)生命指征水平比較 入院時，觀察組患者HR、RR、SBP、DBP均低于對照組，SpO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者入院后各項(xiàng)生命指征水平比較（±s）

表2 兩組患者入院后各項(xiàng)生命指征水平比較（±s）

HR（次/min） RR（次/min） SpO2（%） SBP（mmHg） DBP（mmHg）對照組觀察組n 93.75±3.06 86.44±3.27 10.030＜0.01 36 40 t P 130.54±10.36 111.81±11.54 7.413＜0.01 32.13±2.63 25.12±1.51 14.527＜0.01 78.61±4.52 90.46±5.23 10.594＜0.01 166.41±2.41 151.36±2.32 27.724＜0.01

2.3 兩組患者死亡情況比較 觀察組患者總死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者死亡情況比較［n(%)］

3 討論

AMI以心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，治療不及時可能會導(dǎo)致心臟驟停、心力衰竭或猝死等，AMI有效治療方法就是溶栓再灌注治療，對時間要求較高，從起病到接受治療時間越短效果越好［6］。機(jī)場院前急救以緩解患者臨床癥狀、穩(wěn)定患者生命體征為主要目的，對急救人員的急救知識、急救技能與心理素質(zhì)都有較高要求。模擬實(shí)景演練可以幫助機(jī)場急救人員熟悉急救流程，鞏固急救知識，鍛煉急救技能，增進(jìn)急救人員間的配合度，合理安排急救工作,提高緊急情況發(fā)生時急救人員的急救效率［7，8］。

本研究中觀察組患者發(fā)病至搶救時間、溶栓時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），說明機(jī)場模擬實(shí)景演練可提高急救速度，縮短患者治療時間，加快患者恢復(fù)速度。探究其原因，可能是因?yàn)闄C(jī)場模擬實(shí)景演練通過模擬實(shí)際急救場景使急救人員詳細(xì)掌握應(yīng)急救援預(yù)案的具體內(nèi)容，明確各自在急救任務(wù)中的職責(zé)與流程，演練后促使急救人員熟悉急救流程，增加急救人員急救經(jīng)驗(yàn)，提高組內(nèi)急救人員急救配合度，合理安排急救工作，提高急救工作及搶救效率，患者能更早入院接受溶栓治療，加快恢復(fù)速度，縮短住院時間［9］。本研究中，入院時觀察組患者HR、RR、SBP、DBP均低于對照組，SpO2高于對照組（P＜0.05），總死亡率低于對照組（P＜0.05），說明經(jīng)過機(jī)場模擬實(shí)景演練后急救小組急救質(zhì)量更高，患者入院時生命體征更平穩(wěn)，死亡率更低。探究其機(jī)理，可能是因?yàn)橛捎跈C(jī)場工作的環(huán)境特殊性，急救情況較少，當(dāng)出現(xiàn)緊急情況使不可避免因?yàn)榫o張而出現(xiàn)思維混亂、手忙腳亂的情況導(dǎo)致急救效果較差，通過機(jī)場模擬實(shí)景演練可有效提高急救人員心理素質(zhì)，熟練急救相關(guān)操作，提高急救效果，并通過語言及肢體緩解患者緊張情緒，有效穩(wěn)定患者生命體征，降低死亡率［10］。

綜上所述，機(jī)場模擬實(shí)景演練可縮短AMI患者發(fā)病至搶救時間、溶栓時間及住院時間，改善患者入院時生命體征水平，降低死亡率。