家庭-社會(huì)支持干預(yù)聯(lián)合瑜伽放松訓(xùn)練在產(chǎn)后伴抑郁情緒患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

楊學(xué)晶，李曌如，李寧寧（息縣中醫(yī)院康復(fù)科，河南 信陽464300）

產(chǎn)后抑郁情緒是產(chǎn)后抑郁前兆，因此如何改善患者抑郁情緒，對(duì)降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)有著重要意義［1］。目前臨床對(duì)于產(chǎn)后伴抑郁情緒患者多采取瑜伽放松訓(xùn)練、心理干預(yù)等方式，調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，改善睡眠障礙，從而緩解負(fù)性情緒，其中常規(guī)瑜伽放松訓(xùn)練周期較長(zhǎng)，見效較慢，對(duì)情緒改善效果一般［2］。家庭-社會(huì)支持干預(yù)是通過家屬及社會(huì)支持，為患者提供交流平臺(tái)及情感支撐［3］。鑒于此，本研究通過觀察家庭-社會(huì)支持干預(yù)聯(lián)合瑜伽放松訓(xùn)練在產(chǎn)后伴抑郁情緒患者中的應(yīng)用效果，旨在指導(dǎo)未來對(duì)產(chǎn)后伴抑郁情緒患者的護(hù)理。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月～2019年6月在我院采取瑜伽放松訓(xùn)練的60例產(chǎn)后伴抑郁情緒患者納入對(duì)照組，將2019年7月～2020年7月采取家庭-社會(huì)支持干預(yù)聯(lián)合瑜伽放松訓(xùn)練的60例患者納入觀察組。觀察組年齡21～34（27.70±2.17）歲；其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；分娩方式：自然分娩37例，剖宮產(chǎn)23例。對(duì)照組年齡22～35（28.20±2.24）歲；其中初產(chǎn)婦45例、經(jīng)產(chǎn)婦15例；分娩方式：自然分娩39例、剖宮產(chǎn)21例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、分娩方式等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后3d愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）［4］≥10分；（2）胎兒足月；（3）無妊娠合并癥；（4）患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺功能異常；（2）近3個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷重大應(yīng)激事件；（3）有精神病史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予瑜伽放松訓(xùn)練，具體如下：（1）環(huán)境管理：設(shè)置專用瑜伽放松訓(xùn)練室，保持訓(xùn)練場(chǎng)地安靜整潔，訓(xùn)練時(shí)播放舒緩音樂；（2）訓(xùn)練前準(zhǔn)備：叮囑患者在沐浴后選擇相對(duì)寬松舒適的訓(xùn)練服裝，以便活動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)間選擇餐后3h或空腹時(shí)進(jìn)行；（3）瑜伽訓(xùn)練：瑜伽內(nèi)容主要包括瑜伽呼吸訓(xùn)練10min，哈達(dá)瑜伽基本動(dòng)作40min，結(jié)束部分10min（配合瑜伽音樂行漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練）。1h/次，4次/周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭-社會(huì)支持干預(yù)，具體如下：（1）家屬支持：向每位患者家屬說明患者目前的心理特點(diǎn)與變化，告知家庭成員的參與及支持對(duì)改善患者心理狀況有重要意義，取得家庭成員的支持與理解。家屬與患者溝通時(shí)，密切關(guān)注患者心理變化，盡量滿足患者需求，如無法實(shí)現(xiàn)也要與患者充分溝通，取得患者諒解。（2）社會(huì)支持：在院內(nèi)組建康復(fù)小組，與瑜伽小組成員一致，每周舉行1次康復(fù)交流活動(dòng)，30min/次，由患者自由交流，兩名護(hù)理人員在旁管理，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心疑惑或不滿。在患者出院前1d建立產(chǎn)后康復(fù)群，定期在群內(nèi)發(fā)送產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)等文章或視頻，鼓勵(lì)患者自主學(xué)習(xí)，互相交流育兒心得。（3）家庭訪視：護(hù)理人員每月1次上門訪視，查看患者及新生兒狀況，并給予患者專業(yè)心理指導(dǎo)，陪同患者在社區(qū)內(nèi)散步、交流，鼓勵(lì)患者保持輕量運(yùn)動(dòng)。兩組均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）EPDS評(píng)分：于患者干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，使用EPDS量表評(píng)估患者產(chǎn)后抑郁程度，EPDS共計(jì)10個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，共計(jì)30分，分?jǐn)?shù)越高抑郁情緒程度越高。（2）睡眠障礙改善情況：于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，使用多導(dǎo)睡眠記錄儀EMBLA S4500（國械注進(jìn)20162213148，國械注進(jìn)20162213148）檢測(cè)，記錄總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠期覺醒時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后EPDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組EPDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組EPDS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后EPDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后EPDS評(píng)分比較（±s，分）

n 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月 t P觀察組對(duì)照組60 60 23.589 13.439＜0.001＜0.001 t P 14.10±2.27 13.90±2.79 0.431 0.668 5.50±1.68 7.20±2.67 4.174＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后睡眠情況比較 干預(yù)前，兩組總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠覺醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組總睡眠時(shí)間長(zhǎng)于干預(yù)前，睡眠潛伏期、睡眠覺醒時(shí)間短于干預(yù)前，且觀察組總睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，睡眠潛伏期、睡眠覺醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后睡眠情況比較（±s，min）

表2 兩組干預(yù)前后睡眠情況比較（±s，min）

注：與同組干預(yù)前相比，*：P＜0.05

總睡眠時(shí)間 睡眠潛伏期 睡眠期覺醒干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組n 28.84±4.02*33.35±5.08*5.393＜0.001 60 60 t P 375.08±28.23 380.39±30.67 0.988 0.325 473.53±34.02*442.49±37.17*4.772＜0.001 55.02±5.06 54.18±4.54 0.947 0.346 24.21±3.14*33.29±4.03*13.767＜0.001 75.16±6.05 74.35±5.54 0.765 0.446

3 討論

產(chǎn)后抑郁發(fā)病原因尚未明確，但多認(rèn)為與神經(jīng)生化、遺傳、社會(huì)心理等因素有關(guān)［5］。據(jù)相關(guān)研究顯示，我國產(chǎn)后抑郁發(fā)病率較高，產(chǎn)后伴抑郁情緒如未及時(shí)干預(yù)可能發(fā)展為產(chǎn)后抑郁，影響患者生活質(zhì)量［6］。

瑜伽放松訓(xùn)練通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)患者身心平衡，以消除生理及心理應(yīng)激，從而改善患者心理狀況［7，8］。而家庭-社會(huì)支持干預(yù)是通過家庭成員對(duì)患者的支持與社會(huì)支持相結(jié)合方式，讓患者感受到多方面鼓勵(lì)，從而改善患者負(fù)性情緒［9］。本研究顯示，干預(yù)后兩組EPDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明家庭-社會(huì)支持干預(yù)聯(lián)合瑜伽放松訓(xùn)練能夠有效改善患者心理狀況，緩解抑郁情緒。其原因在于，瑜伽放松訓(xùn)練可通過模仿大自然中動(dòng)物動(dòng)作，讓患者將自身感官集中在動(dòng)作上，從而起到轉(zhuǎn)移注意力，放松身心的作用。同時(shí)配合家庭-社會(huì)支持干預(yù)，家屬對(duì)患者康復(fù)行為予以鼓勵(lì)，提升患者康復(fù)信心，使患者心情保持積極向上的穩(wěn)定狀態(tài)。睡眠障礙是產(chǎn)后抑郁情緒常見并發(fā)癥，當(dāng)患者睡眠較差又可影響患者情緒，從而形成惡性循環(huán)［10］。因此，改善患者睡眠情況對(duì)于緩解患者負(fù)面情緒有著重要意義。本研究顯示，觀察組總睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，睡眠潛伏期、睡眠覺醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明家庭-社會(huì)支持干預(yù)聯(lián)合瑜伽放松訓(xùn)練能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量。瑜伽放松訓(xùn)練通過扭轉(zhuǎn)、伸展、彎曲等動(dòng)作，可使患者肢體肌肉、韌帶及肌腱等組織產(chǎn)生緊張感，然后通過呼吸調(diào)息，緩緩變化姿勢(shì)，使身體在緊張與放松之間切換，達(dá)到肌肉松弛的效果，提升患者身體舒適度。瑜伽產(chǎn)生的適當(dāng)疲勞感，利于患者入睡，從而提升睡眠質(zhì)量。而家庭-社會(huì)支持干預(yù)可通過與病友、護(hù)理人員之間的交流及情緒的宣泄，一定程度上改善患者心理應(yīng)激狀態(tài)，從而讓患者保持良好的心態(tài)入睡，改善警覺狀態(tài)，降低大腦皮層喚醒水平。

綜上所述，家庭-社會(huì)支持干預(yù)聯(lián)合瑜伽放松訓(xùn)練能夠有效改善產(chǎn)后伴抑郁情緒患者的負(fù)性情緒及睡眠障礙。