信息化管理對提高慢性阻塞性肺疾病患者治療效果的影響分析*

楊玲輝，王芳，容勁枝，施小燕（新余銀河醫(yī)院，江西 新余338000）

吸入療法是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要治療方法，利用動力裝置將定量藥物粉末氣霧化后傳遞至肺部，具有起效快、安全經(jīng)濟等優(yōu)點，藥物能夠直接作用于肺部，有效改善患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀［1，2］。但部分患者對吸入療法了解不足，不能正確使用吸入裝置，藥物無法到達肺部，導(dǎo)致病情進一步加重，造成藥物浪費，增加藥物不良反應(yīng)，降低患者生存質(zhì)量［3，4］。信息化管理從患者角度出發(fā)，通過針對性健康教育、微信隨訪等方式給予患者全面健康管理，充分滿足患者多樣化護理需求，旨在更好地促進患者早日康復(fù)。本研究旨在探討信息化管理對提高COPD患者吸入劑使用依從性的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月～2020年10月我院收治的COPD患者176例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各88例。觀察組中男48例、女40例；年齡49～74（60.56±4.12）歲；肺功能分級：I級16例，II級24例，III級29例，IV級19例。對照組中男46例、女42例；年齡48～74（60.59±4.14）歲；肺功能分級：I級18例，II級26例，III級32例、IV級12例。兩組患者性別、年齡、肺功能分級等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）長期使用吸入制劑治療，使用時間≥30d；（3）患者知曉本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴重心肝腎功能不全者；（2）精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)管理，向患者講解COPD發(fā)病原因、吸入劑使用目的和注意事項，營造安靜整潔的住院環(huán)境，保證溫濕度適宜，溫度維持在24℃～26℃，濕度保持在50%～60%；密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常立即處理；出院前囑患者注意保暖、避免著涼，定期來院復(fù)查。

1.3.2 觀察組 采取信息化管理：（1）建立信息化管理小組。利用數(shù)據(jù)系統(tǒng)為患者建立檔案，備注長期使用吸入劑治療的患者，全面評估、分析患者病情、自理能力、用藥依從性等，結(jié)合患者實際護理需求，制定合理、詳細的管理方案。（2）健康教育管理。采用圖片、視頻等方式講解吸入劑使用方法和目的，重點強調(diào)吸入劑使用的重要性，并進行操作示范，示范完成后由患者進行單獨操作，及時糾正患者操作錯誤。（3）運動訓(xùn)練管理。①呼吸操訓(xùn)練。指導(dǎo)患者行縮唇、腹式呼吸訓(xùn)練，患者采取坐位或臥位，保持腹肌放松，一手放置于胸部、一手放于腹部，呼氣時用手稍稍用力按壓腹部，注意用鼻深吸氣，吸氣與呼氣比為1:1，5min/次，2～3次/d。②全身運動訓(xùn)練。依據(jù)患者病情和身體情況，選擇打太極、慢跑、步行等有氧運動，注意勞逸結(jié)合，20～30min/次，1～2次/d。（4）遠程教育。建立名為“COPD康復(fù)之家”的微信交流群，邀請患者加入，定期推送吸入裝置操作視頻，患者點擊下載后能夠反復(fù)觀看，鼓勵患者在群內(nèi)踴躍發(fā)言，分享吸入裝置使用經(jīng)驗、在使用過程中遇到的問題等，于每周五晚行在線答疑活動，耐心解答患者問題，囑家屬積極參與患者疾病管理，幫助患者養(yǎng)成按時用藥的好習(xí)慣。兩組均持續(xù)干預(yù)30d。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）于干預(yù)前和干預(yù)30d后評價兩組患者吸入劑使用依從性。采用Morisky用藥依從性量表從是否忘記服藥、昨天服藥了嗎？等8個條目評價，量表滿分為8分，8分表示依從性好，6～7分表示依從性良，＜6分表示依從性差。（2）于干預(yù)前和干預(yù)30d后評價兩組患者肺功能。采用肺功能檢測儀檢測并記錄兩組第1s用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量的比值FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸入劑使用依從性比較 干預(yù)前，兩組吸入劑使用依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組吸入劑使用依從性均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1/FVC水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

FEV1（L） FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組n 88 88 t P 1.16±0.22 1.17±0.23 0.295 0.769 1.35±0.27 1.66±0.28 7.476 0.000 41.59±5.70 42.12±5.72 0.616 0.539 50.19±5.75 59.54±5.79 10.749 0.000

3 討論

吸入療法是COPD的首選治療方案，能夠使藥物直接作用于靶器官，減少患者氣道分泌物，但穩(wěn)定期用藥時間較長，多數(shù)患者難以長期堅持，加之醫(yī)療費用等因素影響，常會出現(xiàn)擅自增減藥量或停藥等情況，用藥效果不佳［6］。積極藥物治療的同時采取科學(xué)有效護理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護理較注重疾病護理，易忽視患者在疾病管理中的作用，護理措施缺乏針對性和系統(tǒng)性，護理效果一般。

信息化管理通過數(shù)據(jù)化管理，依靠自身專業(yè)知識水平及與患者溝通能力，給予患者針對性健康宣教和幫助，指導(dǎo)和督促COPD患者正確使用吸入劑，促進患者用藥依從性提高，確保藥物治療安全性、有效性，從而提高疾病治療效果［7，8］。本研究中，觀察組干預(yù)后吸入劑使用依從性高于對照組（P＜0.05），肺功能優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明信息化管理能夠提高COPD患者吸入劑使用依從性，改善患者肺功能。利用微信與患者建立聯(lián)絡(luò)體系，視頻、圖片等多樣化健康教育形式，能夠提升患者學(xué)習(xí)興趣，易于患者接受，提醒患者正確用藥并解答患者提問，進一步幫助患者理解和掌握吸入劑使用內(nèi)容，利于提升患者吸入劑使用依從性［9，10］。通過微信平臺能夠及時了解患者病情變化，幫助其克服正確使用吸入裝置時的潛在障礙，督促其堅持呼吸功能鍛煉和全身運動，有助于促進肺功能康復(fù)，減少疾病急性發(fā)作風(fēng)險。信息化管理通過鼓勵家屬參與患者疾病管理，不僅能夠給予患者生活照護，還能滿足患者心理和精神需求，增強疾病自我管理意識，促使患者建立并保持堅持用藥的好習(xí)慣。

綜上所述，信息化管理在COPD患者中應(yīng)用效果良好，能夠提高患者吸入劑使用依從性，促進患者肺功能改善。