早期結(jié)直腸癌患者術(shù)前疾病不確定感的影響因素分析

常煥珍（新野縣人民醫(yī)院外科，河南 新野473500）

結(jié)直腸癌主要是源于大腸上皮的癌癥，包含結(jié)腸癌、直腸癌，主要發(fā)病原因尚未明確，可能是遺傳、飲食習(xí)慣等多種因素共同作用的結(jié)果，患者早期癥狀不顯著，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀，晚期會(huì)出現(xiàn)貧血等全身癥狀，嚴(yán)重危及患者生命安全［1］。目前，臨床治療結(jié)直腸癌主要以外科手術(shù)為主，但因?yàn)槭中g(shù)結(jié)果的未知性，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、不安等消極情緒，加上手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，均會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)前產(chǎn)生疾病不確定感，長(zhǎng)期存在疾病不確定感會(huì)影響患者生活質(zhì)量［2］。鑒于此，本研究探討早期結(jié)直腸癌患者術(shù)前疾病不確定感的影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月～2019年8月我院收治的結(jié)直腸癌患者114例，其中男62例、女52例；年齡32～81（56.42±8.02）歲；疾病類型：結(jié)腸癌68例、直腸癌46例。全部患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者語(yǔ)言交流能力、認(rèn)知能力均正常；③依從性較好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②合并心肝等重要器官功能障礙者；③伴有精神疾病者；④既往接受過(guò)結(jié)直腸癌治療者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前疾病不確定感評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 在患者手術(shù)前，應(yīng)用Mishel疾病不確定感量表（MUIS）［4］評(píng)估患者的疾病不確定感，量表包含不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，總分共計(jì)32～160分，分?jǐn)?shù)越高，患者疾病不確定感水平越高。

1.3.2 基線資料統(tǒng)計(jì) 設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)114例患者的基線資料，包括性別（男、女）、疾病類型（結(jié)腸癌、直腸癌）、文化程度（初中及以下、高中至?？?、本科及以上）、性格（內(nèi)向、外向）、婚姻（已婚、未婚/離異/喪偶）、家庭月收入水平（≤3000元、＞3000元）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式（自費(fèi)、醫(yī)保）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)早期結(jié)直腸癌患者術(shù)前疾病不確定感的影響因素。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征的早期結(jié)直腸癌患者術(shù)前疾病不確定感評(píng)分比較 文化程度為初中及以下、性格內(nèi)向、家庭月收入水平≤3 000元、自費(fèi)支付的早期結(jié)腸癌患者M(jìn)IUS評(píng)分較文化程度高中及以上、性格外向、家庭月收入水平＞3 000元、使用醫(yī)保支付的患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征的早期結(jié)直腸癌患者術(shù)前MIUS評(píng)分比較（±s，分）

表1 不同特征的早期結(jié)直腸癌患者術(shù)前MIUS評(píng)分比較（±s，分）

n MIUS評(píng)分 t P性別男 女0.065 0.948疾病類型0.149 0.882文化程度6.344 0.002性格4.901 0.000婚姻0.168 0.867家庭月收入水平（元）2.961 0.004醫(yī)療費(fèi)用支付方式結(jié)腸癌直腸癌初中及以下高中至?？票究萍耙陨蟽?nèi)向外向已婚未婚/離異/喪偶≤3000＞3000自費(fèi)醫(yī)保62 52 68 46 40 43 31 64 50 82 32 44 70 23 91 78.13±6.49 78.05±6.52 76.56±5.28 76.71±5.31 79.38±8.10 75.24±7.49 73.10±7.23 80.59±7.46 73.64±7.58 78.83±7.14 78.58±7.20 80.59±7.68 76.13±7.92 81.42±7.80 76.13±7.50 2.998 0.003

2.3 線性回歸分析 將早期結(jié)直腸癌患者術(shù)前疾病不確定感（MIUS評(píng)分）作為因變量，將2.1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值，相關(guān)賦值見(jiàn)表2。經(jīng)線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度為初中及以下、性格內(nèi)向、家庭月收入≤3 000元、自費(fèi)支付均是早期結(jié)直腸癌患者術(shù)前疾病不確定感增高的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 早期結(jié)直腸癌患者術(shù)前疾病不確定感的影響因素分析

3 討論

結(jié)直腸癌早期發(fā)病較為隱匿，多數(shù)患者在確診時(shí)已伴有大便性狀改變、腹痛等癥狀，目前，手術(shù)是治愈早期結(jié)直腸癌的有效手段，但患者受到疾病與手術(shù)的雙重影響，會(huì)出現(xiàn)諸多消極情緒，提高疾病不確定感［5］。

疾病不確定感是指患者缺乏確定疾病的診斷、治療、護(hù)理等相關(guān)信息的能力，疾病不確定感越高，患者負(fù)面情緒越多，進(jìn)而導(dǎo)致配合度降低，并影響生活質(zhì)量。本研究中發(fā)現(xiàn)，文化程度為初中及以下、性格內(nèi)向、家庭月收入水平≤3 000元、自費(fèi)支付的早期結(jié)腸癌患者M(jìn)IUS評(píng)分較文化程度高中及以上、性格外向、家庭月收入水平＞3 000元、使用醫(yī)保支付的患者高（P＜0.05）；經(jīng)線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度為初中及以下、性格內(nèi)向、家庭月收入≤3000元、自費(fèi)支付均是早期結(jié)直腸癌患者術(shù)前疾病不確定感增高的影響因素（P＜0.05）。逐個(gè)分析原因：文化程度低的患者，其接受教育較少，同時(shí)認(rèn)知新事物的能力較弱，對(duì)于一些突發(fā)事件無(wú)法及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)而導(dǎo)致疾病不確定感較高。對(duì)此建議，護(hù)理人員可根據(jù)患者文化水平，選擇視頻講解等通俗易懂的方式向患者闡述疾病治療的相關(guān)信息，幫助患者樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知觀念，同時(shí)耐心解答患者存在的疑惑，提高患者明確疾病信息的能力，促使患者積極調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)疾病應(yīng)對(duì)能力［6，7］。性格內(nèi)向的患者多不擅長(zhǎng)表達(dá)，不愿意抒發(fā)自身的負(fù)面情緒，不能與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通解除自身疑惑，繼而導(dǎo)致疾病不確定感較高。對(duì)此建議，護(hù)理人員可多與患者主動(dòng)交流，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，并指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的措施緩解消極情緒，還可告知患者家屬、好友等多陪伴、關(guān)心患者，以促使患者敞開(kāi)心扉，樹(shù)立治療信心［8，9］。對(duì)于家庭月收入≤3 000元、自費(fèi)支付的患者，因?yàn)榧膊〉闹委熦?fù)擔(dān)較重，會(huì)在考慮手術(shù)效果的同時(shí)，擔(dān)心家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者甚至?xí)x擇中斷治療，導(dǎo)致疾病不確定感較高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極建議患者辦理醫(yī)保，同時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的主觀意識(shí)，告知其身體健康是重中之重，鼓勵(lì)患者主動(dòng)尋求親友支持［10］。

綜上所述，早期結(jié)直腸癌患者術(shù)前往往會(huì)存在疾病不確定感，可能與患者的文化程度、性格特征、家庭收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式密切相關(guān)，臨床應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，以降低患者的疾病不確定感。