胎膜早破患者并發(fā)胎盤組織學(xué)絨毛膜羊膜炎的高危因素分析

舒?zhèn)ト海t河州第三人民醫(yī)院，云南 紅河州661000）

胎盤組織學(xué)絨毛膜羊膜炎（HCA）是胎膜早破的并發(fā)癥之一，為經(jīng)病理診斷確診的絨毛膜羊膜炎類型，主要是由于胎膜早破可引起大量微生物進(jìn)入宮腔，導(dǎo)致宮內(nèi)感染所致［1］。胎膜早破并發(fā)HCA可導(dǎo)致胎兒發(fā)生炎癥反應(yīng)，并引起臍帶血管炎，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局［2］。因此，針對胎膜早破患者早期對HCA發(fā)生的因素進(jìn)行評估，對改善母嬰結(jié)局具有重要意義。鑒于此，本研究就胎膜早破患者并發(fā)HCA的高危因素作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年12月～2020年5月我院收治的38例胎膜早破并發(fā)HCA患者的臨床資料，納入并發(fā)組，將同期38例胎膜早破未并發(fā)HCA患者資料納入未并發(fā)組。并發(fā)組年齡22～38（30.69±3.73）歲；產(chǎn)次1～4（2.07±0.31）次。未并發(fā)組年齡23～38（29.85±3.57）歲；產(chǎn)次1～4（2.01±0.23）次。兩組年齡、產(chǎn)次比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》［3］中胎膜早破診斷；（2）并發(fā)組患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中絨毛膜羊膜炎診斷：患者體溫超過38℃并符合以下任一項(xiàng)：a.胎心率超過160次/min，或患者心率超過100次/min；b.白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過15×109/L；c.陰道分泌物異味；d.宮體壓痛明顯，呈激惹狀態(tài)；且經(jīng)胎盤、羊膜病理確診為HCA；（3）采取期待治療方案；（4）臨床資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及胎膜、胎盤等病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎膜早破前已發(fā)生HCA；（2）合并自身免疫性疾病。

1.3 方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠合并癥（包括妊娠期糖尿病、子癇等）、合并下生殖道感染（包括陰道炎、宮頸炎等）、破膜時(shí)孕周?；颊呷朐簳r(shí)均接受超聲檢查，測定羊水指數(shù)≤5cm，則判定為羊水過少；超聲提示羊水渾濁或經(jīng)羊膜鏡檢查判定羊水糞染情況。統(tǒng)計(jì)患者入院時(shí)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，檢測方法：免疫比濁法測定羊水中CRP水平，試劑盒購自深圳市錦瑞生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；采用logistic回歸分析檢驗(yàn)胎膜早破患者并發(fā)HCA的危險(xiǎn)因素；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者妊娠合并癥、破膜時(shí)孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；并發(fā)組患者合并下生殖道感染占比、羊水過少占比、羊水糞染占比、CRP水平高于未并發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 一般資料比較[±s，n(%)]

表1 一般資料比較[±s，n(%)]

并發(fā)組（n=38）未并發(fā)組（n=38） 統(tǒng)計(jì)值 P妊娠合并癥χ2=0.271 0.602下生殖道感染χ2=7.213 0.007破膜時(shí)孕周（周）羊水過少t=0.370 χ2=9.207 0.713 0.002羊水糞染有無有無 有無有無χ2=7.544 0.006 CRP（mg·L）11（28.95）27（71.05）18（47.37）20（52.63）32.65±1.82 22（57.89）16（42.11）17（44.74）21（55.26）11.34±4.18 9（23.68）29（76.32）7（18.42）31（81.58）32.81±1.95 9（23.68）29（76.32）6（15.79）32（84.21）7.21±2.87 t=5.021＜0.001

2.2 胎膜早破患者并發(fā)HCA的logistics回歸分析 將胎膜早破患者是否并發(fā)HCA作為因變量（1=并發(fā)，0=未并發(fā)），將合并下生殖道感染、羊水過少、羊水糞染、CRP水平作為自變量，變量說明見表2；經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并下生殖道感染、羊水過少、羊水糞染、CRP水平偏高是胎膜早破患者并發(fā)HCA的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量分析

表3 胎膜早破患者并發(fā)HCA的logistics回歸分析

3 討論

當(dāng)胎膜早破并發(fā)HCA后，可導(dǎo)致胎膜韌性下降，促使前列腺素釋放，導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生［5，6］。因此，對胎膜早破并發(fā)HCA進(jìn)行早期評估、診斷，并采取積極干預(yù)措施，選擇終止妊娠最合適的時(shí)機(jī)、方式，對降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，并發(fā)組患者合并下生殖道感染占比、羊水過少占比、羊水糞染占比、CRP水平高于未并發(fā)組，說明胎膜早破患者并發(fā)HCA與合并下生殖道感染、羊水過少、羊水糞染、CRP水平密切相關(guān)，且經(jīng)Logistic回歸分析進(jìn)一步證實(shí)。分析原因在于：（1）合并下生殖道感染的患者，如宮頸炎、陰道炎等，在發(fā)生胎膜早破后，感染易發(fā)生上行傳播，尤其是B族鏈球菌可感染至胎膜，對絨毛膜羊膜具有較強(qiáng)的穿透性、吸附性，通過炎性細(xì)胞吞噬，對絨毛膜羊膜造成侵襲，引起HCA發(fā)生［7］。因此，針對合并下生殖道感染的患者，囑其加強(qiáng)局部衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，并可使用栓劑進(jìn)行局部抗感染治療，預(yù)防HCA的發(fā)生。（2）由于羊水可阻止微生物入侵，具有抗菌作用，而與羊水量正常的患者相比，羊水過少患者自身抗感染能力較低，受到細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)更大，更容易并發(fā)HCA［8］。因此，針對羊水過少的患者，囑其增加每日飲水量至2L，并于2h內(nèi)飲完，或靜脈滴注葡萄糖溶液，必要時(shí)可采取羊膜腔內(nèi)灌注治療，補(bǔ)充羊水量，預(yù)防HCA的發(fā)生。（3）羊水糞染可促使羊水中細(xì)菌生長、繁殖，對患者免疫系統(tǒng)造成損害，同時(shí)胎糞可促使體外李斯特菌、大腸埃希菌等增殖，并改變鋅、磷比例，使患者免疫功能降低，增加了并發(fā)HCA的風(fēng)險(xiǎn)［9］。針對羊水糞染的患者，可采取羊膜腔內(nèi)輸液治療，若羊水糞染程度達(dá)Ⅱ、Ⅲ度時(shí)，可考慮行羊水置換術(shù)，以降低HCA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）當(dāng)發(fā)生宮內(nèi)感染時(shí)，大量細(xì)胞因子由蛻膜細(xì)胞、絨毛膜細(xì)胞分泌，并釋放至患者血液、羊水中，羊水中CRP水平偏高，提示存在宮內(nèi)感染，更容易并發(fā)HCA［10］。因此，針對CRP水平偏高患者，應(yīng)積極采取抗感染治療，必要時(shí)終止妊娠，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，胎膜早破患者并發(fā)HCA與合并下生殖道感染、羊水過少、羊水糞染、CRP水平密切相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對HCA的評估與監(jiān)測，制定針對性干預(yù)措施，選擇終止妊娠最合適的時(shí)機(jī)、方式，以提高患者分娩質(zhì)量。