不同治療方案對(duì)NSTEMI患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

張思光，趙陽(yáng)（鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鎮(zhèn)平474250）

目前對(duì)于急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）主要采取介入與藥物治療，其中藥物治療主要有氯吡格雷，屬于血小板抑制劑，可抑制血小板聚集，恢復(fù)心肌供血，從而改善NSTEMI患者臨床癥狀［1］。而介入治療主要為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療NSTEMI的主要方式，通過(guò)支架改善患者狹窄或閉塞管腔，實(shí)現(xiàn)再灌注。藥物治療可降低患者的血栓負(fù)荷，使冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率隨不穩(wěn)定斑塊鈍化而降低［2］。鑒于此，本研究采用介入治療及藥物治療NSTEMI，旨在對(duì)其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行深入探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2018年4月～2019年6月收治的64例NSTEMI患者。按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組中男18例、女14例；年齡46～73（59.54±5.67）歲；癥狀發(fā)作時(shí)間2～4（3.65±1.32）h。觀察組中男19例、女13例；年齡45～75（59.61±5.72）歲；癥狀發(fā)作時(shí)間2～3（3.67±1.30）h。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)；血管造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓；均未接受溶栓治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺動(dòng)脈栓塞；伴肝、腎、心功能不全；依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 藥物治療：待患者入院后給予患者口服氯吡格雷［生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410］，1片/次，1次/天；口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130339），1片/次，1次/天。連續(xù)治療6個(gè)月。同時(shí)皮下注射5000U低分子肝素鈣注射液（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190），注射1次/12h，治療7天。

1.3.2 觀察組 介入治療：術(shù)前用藥方式及藥品與對(duì)照組一致，通過(guò)冠脈造影，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行介入治療，行冠脈球囊成形術(shù)或支架置入術(shù)，術(shù)后氫氯吡格雷與阿司匹林腸溶片均繼續(xù)服用，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 治療后每1個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪或家訪，記錄患者不良事件及長(zhǎng)期預(yù)后情況，以便分析兩種治療方式對(duì)6個(gè)月后的影響。（1）長(zhǎng)期隨訪結(jié)果：觀察并對(duì)比兩組長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，包括全因死亡（ACM）、心腦血管事件（MACCE）、心衰、卒中、再住院、出血；（2）心功能：于患者治療前、治療6個(gè)月后，使用彩色超聲診斷儀（VOLUSON S6）檢測(cè)射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組長(zhǎng)期隨訪結(jié)果比較 觀察組MACCE、心衰、卒中、再住院、ACM、出血發(fā)生率均略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組長(zhǎng)期隨訪結(jié)果比較［n（%）］

2.2 兩組心功能比較 治療后，兩組LVEF高于治療前，LVEDD、LVESD低于治療前，且觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前44.27±5.18 43.64±5.77 0.460 0.647 39.62±1.75*37.48±1.06*5.917＜0.01對(duì)照組觀察組t P治療后對(duì)照組觀察組t P 43.15±5.06 42.62±4.87 0.427 0.671 46.63±4.17*51.54±4.48*4.538＜0.01 57.44±7.17 58.09±6.68 0.375 0.709 54.27±3.15*51.85±3.31*2.996 0.004

3 討論

NSTEMI是冠心病中較為常見的一種病理類型，不僅治療復(fù)雜，預(yù)后較差，且病死率相對(duì)較高，達(dá)5%～7%，多發(fā)于老年人［4］。新近對(duì)于NSTEMI的治療常采用抗凝集抗血小板藥物或是介入療法進(jìn)行治療，藥物治療雖可一定程度上改善患者臨床癥狀，但仍無(wú)法避免NSTEMI的院內(nèi)病死率，且從長(zhǎng)期結(jié)果觀察，其病死率是ST段抬高型2倍［5］。

LVEF能夠反映患者心肌收縮能力，LVEF越高心肌功能越好。LVEDD、LVESD能夠反映患者左心室大小，如其水平升高則表示患者心功能下降［6］。本研究顯示，觀察組MACCE、心衰、卒中、再住院、ACM、出血發(fā)生率均略低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，提示與藥物治療相比，PCI治療的遠(yuǎn)期療效較好，可有效改善患者心功能。其原因在于，介入治療作為一種微創(chuàng)介入方式，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，進(jìn)行PCI介入治療，通過(guò)對(duì)冠脈血管狹窄及阻塞部位進(jìn)行疏通，保持血管暢通，改善心肌急性缺血狀況，利于患者預(yù)后的改善［7，8］。同時(shí)由于藥物治療起效較緩慢，無(wú)法在患者發(fā)病后第一時(shí)間內(nèi)疏通阻塞冠脈血管，導(dǎo)致心肌梗死面積增大，增加不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致遠(yuǎn)期治療效果不佳。而PCI介入治療，在患者入院后即刻對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并同時(shí)結(jié)合冠脈造影結(jié)果進(jìn)行血管阻塞判斷，根據(jù)判斷結(jié)果制定對(duì)應(yīng)的治療措施，快速準(zhǔn)確的開通閉塞、狹窄血管通路，快速恢復(fù)再灌注，減少心肌梗死面積，繼而患者預(yù)后恢復(fù)具有一定的促進(jìn)效果，遠(yuǎn)期效果更優(yōu)［9，10］。觀察組MACCE、心衰、卒中、再住院、ACM、出血發(fā)生率均略低于對(duì)照組。由此可見，早期PCI治療可有效提高NSTEMI患者遠(yuǎn)期療效，更利于患者預(yù)后的改善。

綜上所述，NSTEMI患者采用介入與藥物兩種治療均具顯著療效，但介入治療遠(yuǎn)期療效較佳，不良結(jié)局發(fā)生較相對(duì)較少，利于患者預(yù)后。