連續(xù)性血液凈化治療危重疾病合并嚴重ARDS的臨床效果分析

王蕾（鄭州市第七人民醫(yī)院血液凈化室，河南 鄭州450000）

有研究報道指出，采取連續(xù)性血液凈化技術對危重疾病合并嚴重ARDS患者治療，可幫助患者清除其血液毒素，控制其病情進展［1］，本研究為探討連續(xù)性血液凈化治療危重疾病合并嚴重ARDS的臨床效果，針對60例危重疾病合并嚴重ARDS患者進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年5月我院收治的危重疾病合并嚴重ARDS患者60例，均為經(jīng)臨床診斷確診患有危重疾病合并嚴重ARDS，無認知及聽力障礙者，排除合并惡性腫瘤疾病者，采用數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各30例。觀察組中男14例、女16例；年齡20～62（40.42±4.12）歲。對照組中男15例、女15例；年齡20～62（40.36±4.16）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均采用德國費森尤斯血液透析機及血液濾過器，在血液凈化期間采用普通肝素抗凝。

1.2.1 對照組 實施間歇性血液凈化治療，采取間歇靜脈-血液濾過模式，血流速度控制在250～350ml/min，每次透析時長約4h～5h，每2天透析1次。

1.2.2 觀察組 實施連續(xù)性血液凈化治療，采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過前置換模式，血流速度為180～220ml/min，置換液流速為4～6L/h，每天持續(xù)透析8～14h。

1.3 臨床觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效；（2）急性生理和慢性健康評分：根據(jù)患者年齡、急性生理狀況及慢性健康狀況進行評分，得分與患者生理機能和健康狀態(tài)呈反比［2］；（3）炎癥因子水平：炎癥因子包括C反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原，采集清晨空腹靜脈血液測定；（4）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標準［3］（1）顯效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀及體征均消失；（2）有效：患者臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；（3）無效：臨床癥狀、體征無明顯變化。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后急性生理和慢性健康評分比較治療前，兩組急性生理和慢性健康評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組急性生理和慢性健康評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后急性生理和慢性健康評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后急性生理和慢性健康評分比較（±s，分）

?

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組C反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組C反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前相比，*：P＜0.05

n C反應蛋白（mg/L） 白細胞介素-6（ng/L） 腫瘤壞死因子-α（mg/L） 降鈣素原（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組1.89±0.63*1.35±0.45*4.6948 0.0000 30 30 t P 9.83±2.35 9.74±2.41 0.2098 0.8346 7.50±1.87*5.72±1.49*5.2136 0.0000 26.81±4.65 26.67±4.12 0.1649 0.8696 22.14±3.79*18.35±2.93*5.4772 0.0000 16.95±3.30 16.81±3.43 0.2324 0.8171 13.64±2.87*10.76±2.19*5.4963 0.0000 2.74±0.85 2.71±0.83 0.1933 0.8474

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0%；對照組發(fā)生3例一過性低血壓、1例心律失常，并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

ARDS是一種常見的危急重癥，多發(fā)生于危重疾病患者中，這類患者往往伴隨有嚴重的炎癥反應，隨著其病情發(fā)展，患者機體內(nèi)多個器官受累，易引發(fā)多器官功能衰竭［4，5］，故臨床需對危重疾病合并嚴重ARDS實施積極治療。

血液凈化是臨床治療慢性腎功能衰竭的主要手段，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，血液凈化技術也被逐漸用于重癥胰腺炎、膿毒血癥、急性呼吸窘迫綜合征等危重疾病治療中。血液凈化方式主要有血液透析、血液濾過、血液灌流，主要是通過將患者血液引出體外，利用血液凈化裝置，利用過濾、吸附技術，清除血液中的毒素分子，可減輕毒素對患者器官功能造成的損傷，達到控制患者病情進展的目的［6,7］。傳統(tǒng)的血液凈化治療以間歇性濾過模式為主，但由于間歇性血液凈化的血流速度快，對血液中的小分子毒素清除過快，易導致患者發(fā)生一過性低血壓和心律失常。近年來，連續(xù)性血液凈化技術逐漸得到應用，主要是采用靜脈-靜脈血液濾過前置換模式進行血液凈化，相比于間歇性血液凈化，連續(xù)性血液凈化的血流速度減緩，對小分子毒素的清除速度減緩，可避免一過性血壓發(fā)生，還可維持細胞外液滲透壓平衡，避免引起心臟血流灌注障礙而致心律失常［8］。

ARDS患者血液中存在著大量中分子炎性介質(zhì),如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等，會導致患者肺及其他臟器功能障礙或衰竭情況加重，應用高生物相容性、高通透性濾器能實現(xiàn)透分子量達300 000以上。在高容量血液濾過下,可實現(xiàn)對流機制將大部分分子量為10000～300000的中分子細胞因子清除，還可利用吸附機制實現(xiàn)機體炎癥細胞因子清除。連續(xù)性血液凈化治療可清除大量細胞因子，促進患者組織病理學改善，可利用超濾作用將患者本身體內(nèi)多余的液體清除，使患者血管外肺水腫降低。連續(xù)性血液凈化治療治療前后患者電解質(zhì)均穩(wěn)定，有效實現(xiàn)低鈣血癥改善。部分患者會產(chǎn)生傷口少量滲血,連續(xù)性血液凈化治療結(jié)束后可以適當給予患者魚精蛋白實施滲血治愈。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05），治療后觀察組的急性生理和慢性健康評分、C反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原水平均低于對照組（P＜0.05），說明連續(xù)性血液凈化技術可提高危重疾病合并嚴重ARDS患者的療效，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），因此表示，連續(xù)性血液凈化治療安全性較高。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療用于危重疾病合并嚴重ARDS患者中可發(fā)揮顯著的臨床療效，控制患者病情，減輕其炎癥反應，還可減少其并發(fā)癥。