重硅油填充治療高度近視所致視網(wǎng)膜脫離效果觀察

張俊歌（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)眼科，河南 洛陽471000）

視網(wǎng)膜脫離是一種常見的眼底疾病，主要是因高度近視導(dǎo)致的視網(wǎng)膜組織神經(jīng)上皮層與色素上皮層出現(xiàn)分離現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為視力下降、觀看事物變形等，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作［1，2］。既往臨床常采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療，術(shù)中常采用普通硅油與重硅油作為眼內(nèi)填充物，兩種填充物由于性質(zhì)不同，導(dǎo)致臨床效果也不盡相同，但目前關(guān)于對比兩種填充物臨床療效的相關(guān)研究較少［3，4］。本研究旨在探討重硅油填充用于高度近視所致視網(wǎng)膜脫離的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院眼科2019年1月～2020年1月收治的58例行玻璃體切除術(shù)患者，均伴高度近視并導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，依據(jù)治療方式分為對照組27例和觀察組31例。對照組中男15例、女12例；年齡42～68（56.37±3.82）歲；病程4～16（9.47±2.51）h；增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）分級：C2級3例、C3級18例、D級6例。觀察組中男17例，女14例；年齡41～72（56.28±3.91）歲；病程5～17（9.36±2.62）h；PVR分級：C2級3例、C3級21例、D級7例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)驗光檢查證實存在高度近視；（2）均經(jīng)眼部B超及眼底檢查確診為視網(wǎng)膜脫離；（3）資料完整；（4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往眼部手術(shù)史者；（2）合并免疫系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)障礙者；（3）合并重要臟器（心、肝、肺）功能異常者；（4）精神異常者；（5）惡性腫瘤者；（6）伴脈絡(luò)膜脫離現(xiàn)象者。

1.3 方法 兩組患者入院后均予以視網(wǎng)膜脫離常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、抗感染、降眼壓以及維持水電解質(zhì)。對照組予以玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)+普通硅油治療，具體如下：術(shù)前采用生理鹽水沖洗患眼結(jié)膜囊，指導(dǎo)患者取仰臥位，予以眼部局部麻醉及常規(guī)消毒鋪巾處理，麻醉生效后取開瞼器行開瞼操作，依據(jù)患者實際癥狀選擇合理手術(shù)方案，予以三通道睫狀體偏平部玻璃體切除術(shù)，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患眼內(nèi)存在硅油或異物應(yīng)及時取出，對于伴晶狀體渾濁者予以超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，而后再予以人工晶狀體植入術(shù)；于高斜接觸鏡協(xié)助下對于基底處玻璃體清除徹底，后清除視網(wǎng)膜粘連并放松視網(wǎng)膜粘連上的皺褶，注入左右普通硅油FCI（S5.7570）4ml至視網(wǎng)膜內(nèi)，排出下液并予以重水下光凝治療，選取帶有軟硅膠的笛針從玻切口處輕緩進(jìn)入患眼內(nèi)，遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行氣、液、油交換，直至重水交換干凈及視網(wǎng)膜在氣體壓力下保持平復(fù)狀態(tài)。觀察組將對照組所用硅油替換成重硅油（Densiron-68），其余操作與對照組一致。兩組術(shù)后均予以抗感染治療，定期檢查視力、眼壓情況。兩組硅油均于術(shù)后3個月取出，于導(dǎo)光纖維幫助下利用負(fù)壓吸引原理將兩組硅油全部吸出，同時吸出殘留的乳化硅油珠；對于硅油取出患者若發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜再次脫離應(yīng)及時予以相對應(yīng)措施，并重新進(jìn)行氣液交換以平復(fù)視網(wǎng)膜。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組術(shù)前、術(shù)后3個月眼壓、視力及視網(wǎng)膜復(fù)位率，眼壓采用眼壓儀（天津市索維電子技術(shù)有限公司，型號：SW-5000）測定；視力：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓及視力比較 術(shù)前，兩組眼壓與視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個月，兩組眼壓水平下降，視力上升，且觀察組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組眼壓及視力比較（±s）

表1 兩組眼壓及視力比較（±s）

n 眼壓（mmHg） 視力（D）術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月對照組觀察組27 31 26.41±6.18 26.38±6.23 17.32±2.16 11.42±3.25 0.10±0.02 0.11±0.02 0.23±0.05 0.37±0.08

2.2 兩組視網(wǎng)膜復(fù)位率比較 術(shù)后3個月，觀察組視網(wǎng)膜復(fù)位率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組視網(wǎng)膜復(fù)位率比較［n（%）］

3 討論

視網(wǎng)膜脫離多發(fā)于30歲以上群體，由于脫離部分的視網(wǎng)膜失去感光能力，導(dǎo)致患者眼睛所見圖像不清晰或缺失，給患者帶來極大困擾［5］。因此，尋求更加科學(xué)有效的治療方案尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，兩組眼壓水平、視力水平均改善，且觀察組變化幅度較大；術(shù)后3個月觀察組視網(wǎng)膜復(fù)位率（93.55%）高于對照組（66.67%）。表明高度近視所致視網(wǎng)膜脫離采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合重硅油治療效果顯著，可有效降低眼壓，提升視力水平與視網(wǎng)膜復(fù)位率。分析其原因在于，視網(wǎng)膜脫離采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)+普通硅油治療術(shù)后易復(fù)發(fā)，即術(shù)后視網(wǎng)膜再次發(fā)生脫離，其原因可能與原有視網(wǎng)膜及下增殖膜未徹底松解有關(guān)，由于普通硅油密度一般為0.98g/cm3左右，其密度比水低，因此導(dǎo)致其對于下側(cè)視網(wǎng)膜壓力不足，故視網(wǎng)膜易發(fā)生移位，導(dǎo)致患者需二次手術(shù)，增加患者疼痛感及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6］。而重硅油作為一種新興的玻璃體腔填充物，其主要是通過在普通硅油的基礎(chǔ)上改變內(nèi)部基團(tuán)產(chǎn)生，其密度高于普通硅油并與水接近［7］；重硅油具有表面張力較大、形狀較為穩(wěn)定的特點，將其用于治療視網(wǎng)膜脫離可彌補普通硅油術(shù)后對下側(cè)視網(wǎng)膜壓力不足的缺陷［8］。相關(guān)報道稱，本研究所用的Densiron-68重硅油具有填充效果出色、臨床療效持久及可利于人體吸收等優(yōu)點，填充操作也較為簡便，對于視網(wǎng)膜下液引流要求不高，且安全性較高，可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率；但Densiron-68重硅油缺點也同樣明顯，其并不可降低出血發(fā)生概率，由于其僅有20d半衰期，導(dǎo)致其并不可有效抑制增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變［9］。葉波等［10］研究發(fā)現(xiàn)，重硅油組術(shù)后12個月視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率較低，此結(jié)論與本研究結(jié)果相似，但本研究補充探討了重硅油+玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對于患者眼壓、視力的變化情況，相較更為全面。但因本研究納入的樣本量較少，且未對長遠(yuǎn)期療效進(jìn)行研究，使本研究存在一定局限性，在后續(xù)的研究中仍應(yīng)擴大樣本量，延長隨訪時間，保證研究的全面性。

綜上所述，高度近視所致視網(wǎng)膜脫離采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合重硅油治療效果顯著，可有效降低眼壓，提升視力與視網(wǎng)膜復(fù)位率，值得臨床推廣應(yīng)用。