陰道超聲對剖宮產(chǎn)后子宮憩室的診斷效果分析

郭曉霞（遂川縣婦幼保健院，江西 遂川343900）

子宮憩室形成是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的遠期并發(fā)癥，可引起經(jīng)期延長、陰道異常出血等癥狀，甚至出現(xiàn)不孕、憩室妊娠、子宮破裂等嚴重后果［1］。臨床診斷子宮憩室形成的方法較多，目前仍以宮腔鏡檢查為金標準，但該方法操作流程復雜，會增加患者的痛苦，且可重復性差［2］。而陰道超聲可直接與宮頸、子宮貼近，將子宮下段切口狀況清晰顯示出來，且還具備操作簡便快捷、無創(chuàng)與價格低廉的優(yōu)勢［3］。本研究旨在探討陰道超聲對剖宮產(chǎn)后子宮憩室形成的評估效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年6月我院收治的疑似形成子宮憩室的60例剖宮產(chǎn)后患者，年齡25～44（33.72±3.07）歲；體重指數(shù)18.31～28.92（23.14±1.84）kg·m-2；急診剖宮產(chǎn)手術(shù)51例，擇期剖宮產(chǎn)9例；初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦38例。納入標準：伴月經(jīng)經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血表現(xiàn)；簽署知情同意書。排除標準：伴陰道炎癥、陰道畸形者；合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位者；有多次流產(chǎn)史者；有盆腔手術(shù)史者。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 方法 于患者入院后使用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（GE-LOGIQ 500)對患者進行陰道超聲檢查：檢查前囑患者排空膀胱，協(xié)助其保持膀胱截石位，探頭頻率5～10MHz，在探頭上均勻涂抹耦合劑，并套上一次性避孕套，套外涂耦合劑，完成常規(guī)消毒操作。將探頭輕柔置入受檢者陰道，對患者子宮進行橫切面、縱切面多角度掃查，旋轉(zhuǎn)調(diào)整探頭角度以獲得滿意切面；觀察子宮位置、大小、形狀、雙附件、內(nèi)膜厚度、剖宮產(chǎn)切口愈合狀況（包括切口回聲區(qū)域形狀、是否存在積液、邊界清晰度及透聲情況等）。重點觀察子宮下段峽部，評估是否有憩室形成，若存在憩室，觀察其位置、形狀，并測量其容積、深度及憩室前方子宮壁殘存肌層厚度。陰道超聲得出初步診斷后，實施宮腔鏡檢查：檢查前囑患者排空膀胱，協(xié)助其保持膀胱截石位，置入窺陰器使宮頸充分暴露，設(shè)置膨?qū)m壓力80～100mmHg，接通液體膨?qū)m泵，選擇生理鹽水作為灌流液，將宮腔鏡在直視下插入宮腔，仔細觀察宮腔內(nèi)環(huán)境、子宮切口狀況及是否存在憩室狀改變。

1.3 臨床觀察指標 觀察陰道超聲檢查結(jié)果，以宮腔鏡檢查為“金標準”，評估陰道超聲剖宮產(chǎn)后子宮憩室形成的診斷效能：特異度：d/（b+d）、靈敏度：a/（a+c）、準確度：（a+d）/n，其中a表示真陽性，d表示真陰性，c表示假陰性，b表示假陽性。并分析陰道超聲檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2經(jīng)驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，采用Kappa行一致性檢驗，Kappa＜0.4：一致性較差；0.4≤Kappa＜0.75：一致性一般；Kappa≥0.75：一致性較好，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果 60例患者中，52例形成程度不一的子宮憩室，占86.67%（52/60）；8例未見明顯憩室，占13.33%（8/60）。

2.2 陰道超聲檢查結(jié)果 經(jīng)Kappa一致性度量，陰道超聲檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果一致性較好（Kappa=0.795，P=0.000）；陰道超聲對剖宮產(chǎn)后子宮憩室形成的評估價值較好。見表1。

表1 陰道超聲與宮腔鏡檢查分析（n）

2.3 陰道超聲在剖宮產(chǎn)后憩室形成中的診斷價值陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)后子宮憩室形成的準確性、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較理想。見表2。

表2 陰道超聲在剖宮產(chǎn)后憩室形成中的診斷價值（%）

2.4 子宮憩室形成的陰道超聲圖像特征 剖宮產(chǎn)后子宮憩室形成的患者經(jīng)陰道超聲影像學圖像顯示，子宮下段前壁分離，出現(xiàn)楔形、“V”形、囊狀或不規(guī)則的囊狀缺損，缺損區(qū)域邊界模糊，內(nèi)透聲欠佳，無回聲或僅有少許點狀、細弱回聲，未見血流信號，子宮肌層較薄甚至缺失并與宮腔貫通，部分患者可見區(qū)域內(nèi)積液形成。

3 討論

子宮憩室的病因及發(fā)病機制復雜，尚未明確，目前主要認為與剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮切口位置、切口縫合方法、剖宮產(chǎn)次數(shù)及感染、全身狀態(tài)等因素有較緊密的聯(lián)系。子宮憩室形成對患者子宮解剖結(jié)構(gòu)造成不良影響，在引起月經(jīng)失調(diào)等一系列臨床癥狀的同時，還會增加再次妊娠時的并發(fā)癥風險，嚴重危害患者健康［4］。因此，尋求合理高效的診斷方法盡早明確子宮憩室形成，并及時開展針對性治療具有重大臨床意義。目前宮腔鏡檢查作為診斷子宮憩室的金標準，存在程序復雜、可重復性差等缺點，不能很好地滿足臨床需求，而陰道超聲憑借其無創(chuàng)、操作簡便、可重復性好等優(yōu)勢在相關(guān)疾病診療中越來越受到臨床重視，可能對評估剖宮產(chǎn)后子宮憩室形成有積極意義。

超聲檢查是借助超聲物理特性和人體器官組織聲學特性獲取病變部位信息，并放大、處理后形成圖形、曲線等數(shù)據(jù)的影像學技術(shù)，在臨床婦科檢查中應(yīng)用廣泛。此外，超聲成像在婦科檢查中優(yōu)勢明顯，超聲波屬于機械波，不會產(chǎn)生放射性損傷，檢查安全性高；超聲檢查能動態(tài)顯示局部組織血流動力學狀況及異常改變，且可實時調(diào)整，得到任意方位的斷面成像，從而獲取到充足的功能、形態(tài)學信息，有利于病變的檢出和診斷；超聲檢查操作簡單、便捷，能及時獲取檢查結(jié)果，且可在短期內(nèi)對病變進行反復多次檢查［5］。本研究中，陰道超聲檢查剖宮產(chǎn)后子宮憩室形成的準確性、靈敏度、特異度均表現(xiàn)出較高水平，且經(jīng)Kappa一致性度量，陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查結(jié)果具有較好的一致性，提示陰道超聲檢測在剖宮產(chǎn)后子宮憩室形成的評估中具有較高的應(yīng)用價值。分析其原因為：超聲檢查應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后疑似形成子宮憩室的患者能有效探查其宮腔內(nèi)容物的聲像圖強弱，還可較好地顯示出宮腔內(nèi)容物的回聲團塊、光斑、光點及不規(guī)則回聲情況，幫助臨床醫(yī)師做出合理判斷。此外，超聲檢查又可分為經(jīng)腹部超聲和陰道超聲兩種，但經(jīng)腹部超聲可能受患者腹壁脂肪厚度、腸管氣體干擾，造成憩室影像學圖像顯示效果不理想，易出現(xiàn)漏診、誤診。而陰道超聲則可有效避免上述干擾，檢查過程中，探頭貼近子宮頸部，避開回聲衰減較快的脂肪層，能清楚地觀察到子宮肌層切口處黏膜的隆起、凹陷等變化情況，獲取清晰的子宮下段成像，從而準確判斷憩室是否存在及位置、大小、形狀等［6，7］；腔內(nèi)多角度掃查可從不同的矢狀面觀察患者子宮肌層的完整性，是否存在薄弱、缺失，并能使影像學圖像更直觀、立體、空間關(guān)系更明亮，從而能更準確地測量其容積、深度、憩室前方子宮壁殘存肌層厚度，為臨床診療方案制定提供可靠的影像學依據(jù)［8～10］。

綜上所述，陰道超聲可為臨床剖宮產(chǎn)后子宮憩室形成提供可靠的影像學依據(jù)，有利于臨床醫(yī)師制定合理的診療方案。