超聲彈性成像在乳腺腫瘤定性診斷中的應用價值分析

陳娥，劉芳（光山縣中醫(yī)院超聲科，河南 光山465450）

乳腺腫瘤主要是由乳腺管細胞或腺泡細胞非正常分裂所致，不僅對乳房造成侵害，還會發(fā)生轉(zhuǎn)移情況，主要以腋下淋巴結(jié)為主，遠端臟器，如肝臟、肺部以及骨骼等，對患者生命造成威脅［1］。經(jīng)超聲圖像顯示發(fā)現(xiàn)，不同方向的掃描無空間占位效應，且乳腺病變無確切邊界，診斷的難度系數(shù)增加。彩色多普勒超聲（CDFI）屬于無創(chuàng)檢查，在以往臨床診斷中使用率較高，但由于檢查技術局限性較廣，診斷準確性有待提高。超聲彈性成像（UE）即新一代高新技術，主要是通過對病變組織的硬度檢查，有助于病變組織學特性判斷，其發(fā)展迅速，對鑒別診斷良惡性病變具有顯著作用［2，3］。鑒于此，本研究就63例乳腺腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，旨在研究UE診斷的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年1月～2020年1月接收的63例高度疑似為乳腺腫瘤患者的病歷資料，年齡23～64（43.58±4.25）歲，病程23～28（25.51±7.14）個月；腫瘤直徑0.64～6.18（3.14±1.16）cm；單個腫塊41例、多個腫塊22例。所有患者均行術后病理，或超聲引導穿刺病理證實。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①均符合《乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識(2018版)》［4］相關診斷標準；②納入對象均為女性患者；③行乳腺腫瘤切除術。（2）排除標準：①接受過輔助放化療或內(nèi)分泌治療；②心、腦、腎等重要臟器功能受損者。

1.3 方法

1.3.1 儀器型號 選用MyLab30的彩色多普勒超聲診斷儀（意大利百勝醫(yī)療公司），超聲探頭的頻率調(diào)節(jié)為5～13MHz，配備UE軟件。

1.3.2 CDFI檢查 患者取仰臥體位，將雙側(cè)乳房完全暴露于外，先使用二維灰階超聲以縱向、橫向等各切面給予患者的雙側(cè)乳房進行詳細觀察，找準病灶，詳細概括病變的聲像圖特征并分析，嚴格測量病灶大小，避免出現(xiàn)較大差異，下一步實施CDFI檢查，通過圖像顯示，熟知腫瘤患者血供特征，對其病灶的血流信號給予密切觀察，完善參數(shù)測定相關工作。最后一步更換UE檢查模式，選取感興趣區(qū)（ROl），主要包括正常組織與病灶，對其進行硬度評分。

1.3.3 UE診斷方法 ROl的范圍可根據(jù)病灶的大小進行適宜的調(diào)節(jié)，最佳范圍是病灶面積的1.5倍，通過超聲探頭施加壓力，分析出彈性成像圖顯示結(jié)果，二維圖像也需以同一時間給予觀察并做出分析結(jié)果，比較周圍正常組織與病變區(qū)域的現(xiàn)狀，應用彈性成像軟件借助彩色編碼，以藍色（組織較硬）、綠色（硬度適中）、紅色（組織較軟）分別顯示出正常組織相對硬度與病灶情況。通過不同顏色的顯示情況進行5分法評估：1分則表示病灶部位顯示綠色；2分則表示病灶顯示藍綠相間，呈花彩狀；3分則表示病灶邊緣顯示綠色、中心顯示藍色；4分則表示病灶顯示藍色；5分則表示病灶及邊緣顯示藍色。評分≤3分為良性，≥4分為惡性。

1.4 臨床觀察指標 以手術病理檢查結(jié)果作為“金標準”，分別記錄并計算UE的準確性［（所檢惡性+所檢良性）/病理檢出良惡性］、靈敏度（所檢惡性/病理檢出惡性）、特異度（所檢良性/病理檢出良性）。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果分析 經(jīng)術后病理檢查結(jié)果顯示，63例乳腺腫瘤患者中，確診惡性50例，其中轉(zhuǎn)移癌11例（22.22%），浸潤性乳腺癌8例（16.00%），導管原位癌為主伴浸潤性乳腺癌13例（26.00%），導管原位癌或伴微浸潤10例（20.00%），導管內(nèi)乳頭狀癌伴導管內(nèi)原位癌8例（16.00%）；良性13例，其中腺病2例（15.38%），乳腺增生2例（15.38%），漿細胞性乳腺炎5例（38.46%），慢性炎癥伴微膿腫4例（30.77%）。

2.2 UE與CDFI診斷結(jié)果分析 UE診斷準確性、靈敏度均比CDFI高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；UE診斷特異度與CDFI檢查比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、2。

表1 UE診斷、CDFI診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較（n）

表2 UE、CDFI診斷效能的比較（%）

3 討論

乳腺腫瘤具有良性、惡性之分，良性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)后進行切除治療可治愈，若早期未及時發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤不斷發(fā)展，增加癌變風險，危及生命。因此對于腫瘤的定性判斷尤為重要。病理診斷易導致部分惡性病灶發(fā)生細胞擴散，且具有一定創(chuàng)傷性，因此選擇無創(chuàng)性檢查越來越多。但大量實踐［5］表明，常規(guī)超聲檢查對乳腺腫瘤的定性診斷存在一定誤差，所以選擇高效的診斷的方式意義重大。

CDFI檢查是現(xiàn)階段作為鑒別診斷良惡性病變的最佳選擇之一，其主要是通過對病灶內(nèi)血流信號的采集加以甄別出相對應的的血流參數(shù)，然后對其進行準確的測量，進而有助于減小差異，但該檢查模式具有廣泛局限性，且鑒別正確率較低，診斷的準確性也存在較大差異［6］。UE是目前運用于超聲診斷的新一代影像學技術，其主要基本原理為探頭部分向病灶感興趣發(fā)出沿壓縮方向的聲波信號，準確計算出病灶部位的應變值及移位值，對壓縮前后接收的反射信號時差進行分析，利用成像技術將其清晰顯示，最后獲取彈性系數(shù)［7,8］。此外，UE利用腫塊的硬度，通過對相應的彈性系數(shù)給予測量，在根據(jù)測量的結(jié)果對腫瘤病灶的良惡性進行鑒別。乳腺內(nèi)部不同彈性系數(shù)的組織在壓縮過程中，其彈性應變方式不同，良性病灶內(nèi)部發(fā)生機化、鈣化，提示彈性評分增加；惡性病灶組織質(zhì)地變化、高分化或縮小不明顯時，尚未向周圍組織侵襲或襲程度較小，提示彈性評分降低。此外，彈性取樣框選取不當，惡性病灶數(shù)量較多、較大時，對彈性評分也會造成一定影響。因此，彩超所顯示出圖像的顏色也會不同，由此可見，不同硬度的腫塊通過超聲成像顯示出的結(jié)果會有所差異，而腫塊硬度與病灶內(nèi)部組織的結(jié)構均有一定的相關性［9，10］。本研究結(jié)果顯示，與CDFI診斷數(shù)據(jù)相比較，UE診斷良惡性乳腺病變的準確性、靈敏度均較高（P＜0.05），可顯著提高乳腺腫瘤定性的診斷準確性。分析其主要原因在于，由于惡性組織特征主要表現(xiàn)為快速、持續(xù)性生長，隨著血流信號的豐富程度，可隨腫瘤呈浸潤性擴散至周圍正常組織，UE是根據(jù)外界加壓，使周圍正常組織發(fā)生變形，便可為硬度進行確切評估，加之硬度與病理結(jié)構密切相關，為診斷方面提供了較多幫助，如鑒別出炎性包塊、形態(tài)不規(guī)則的乳腺病變、邊界不清晰及惡性腫瘤，診斷價值較高［11，12］，故能夠?qū)⑵渥鳛殍b別診斷乳腺腫瘤性質(zhì)的主要檢查手段。

綜上所述，超聲彈性成像在乳腺腫瘤定性診斷中具有較高診斷效能，可明顯提高良惡性診斷準確率，為乳腺腫瘤定性的判定及治療方案的制定提供有效基礎。