血清NLR、NEUT檢測(cè)在新生兒血流感染診斷中的應(yīng)用

鄭麗萍（漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 漯河462300）

血流感染（BSI）是較為嚴(yán)重的感染性疾病，主要指真菌或細(xì)菌感染，部分新生兒由于出生時(shí)體重較低或存在急癥需持續(xù)靜脈導(dǎo)管給藥，從而增加新生兒BSI風(fēng)險(xiǎn)，BSI可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高熱、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患兒生命安全［1］。因此，BSI早期診斷、及時(shí)治療對(duì)挽救患兒生命有著重要意義。血培養(yǎng)是診斷BSI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是血培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，不利于患兒早期治療。中性粒細(xì)胞是機(jī)體防御的重要組成部分，能夠識(shí)別并吞噬病原體，同時(shí)中性粒細(xì)胞與機(jī)體的非特異性感染過(guò)程有關(guān)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT）是反映中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的重要指標(biāo)［2］。淋巴細(xì)胞是白細(xì)胞的一種，主要由淋巴器官產(chǎn)生，是機(jī)體免疫功能的主要執(zhí)行者，同時(shí)據(jù)相關(guān)研究顯示，低淋巴血癥與血流感染關(guān)系密切，在感染狀態(tài)下機(jī)體血液循環(huán)中淋巴細(xì)胞（Lym）數(shù)量下降的同時(shí)伴隨著NEUT的上升，因此中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）對(duì)于診斷BSI有一定意義［3］。鑒于此，本研究著重分析血清NLR、NEUT檢測(cè)在新生兒BSI診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2020年7月我院收治的90例高度疑似BSI新生兒?；純褐心?9例、女41例；胎齡34～39（36.50±0.74）歲；體重3.1～4.8（3.86±0.31）kg。患兒家屬已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為高熱、呼吸急促等臨床癥狀；②于我院內(nèi)分娩；③接受血培養(yǎng)檢測(cè)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性疾病者；②明確發(fā)生感染者；③有凝血功能障礙者。

1.3 方法 （1）血培養(yǎng)：收集所有患兒血培養(yǎng)標(biāo)本，使用型號(hào)為L(zhǎng)TS-BMC60全自動(dòng)血培養(yǎng)儀（珠海市麗拓發(fā)展有限公司）持續(xù)性檢測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性警報(bào)即為陽(yáng)性。（2）血清NLR、NEUT檢測(cè)：清晨取所有患兒空腹靜脈血5ml，離心取上清液，轉(zhuǎn)速3 000r/min，離心15min，-20℃保存待檢，使用型號(hào)為PENTRA 60血液分析儀［堀場(chǎng)(中國(guó))貿(mào)易有限公司］檢測(cè)患兒血清NLR、NEUT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征曲線(xiàn)（ROC曲線(xiàn)）得到曲線(xiàn)下面積（AUC），檢驗(yàn)血清NLR、NEU水平對(duì)BSI發(fā)生的診斷價(jià)值：AUC＜0.5無(wú)價(jià)值，0.5≤AUC＜0.7診斷價(jià)值較低，0.7≤AUC≤0.85診斷價(jià)值中等，＞0.85診斷價(jià)值高，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)檢查結(jié)果 90例高度疑似BSI新生兒，經(jīng)血培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性56例，發(fā)生率為62.22%（56/90），納入感染組，陰性34例新生兒納入未感染組。

2.2 兩組血清NLR、NEUT水平比較 感染組血清NLR、NEUT水平均高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清NLR、NEUT水平比較（±s）

表1 兩組血清NLR、NEUT水平比較（±s）

n NLR（%） NEUT/（×109/L）感染組未感染組56 34 t P 11.24±3.74 7.09±2.25 5.852＜0.01 9.16±1.64 6.56±1.45 7.593＜0.01

2.2 血清NLR、NEUT水平在BSI診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析 將血清NLR、NEUT水平作為檢驗(yàn)變量，將BSI發(fā)生情況作為狀態(tài)變量（0=未發(fā)生BSI，1=發(fā)生BSI），繪制ROC曲線(xiàn)結(jié)果顯示，血清NLR、NEUT水平診斷BSI發(fā)生的AUC分別為0.858、0.846、0.954，提示血清NLR、NEUT兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷效能較高。見(jiàn)表2，ROC曲線(xiàn)見(jiàn)附圖。

表2 血清NLR、NEUT水平在BSI診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

附圖 血清NLR、NEUT檢測(cè)診斷BSI的ROC曲線(xiàn)

3 討論

BSI發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與機(jī)體屏障功能被破壞、免疫功能降低等因素有關(guān)，BSI患兒早期無(wú)明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，同時(shí)病死率較高約25%，嚴(yán)重威脅患兒生命安全［4］。血培養(yǎng)是診斷BSI的金標(biāo)準(zhǔn)，但血培養(yǎng)診斷周期較長(zhǎng)，可能會(huì)延誤治療，因此盡早確診BSI有著重要意義。

本研究顯示，90例高度疑似BSI新生兒，經(jīng)血培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性56例，發(fā)生率為62.22%；感染組血清NLR、NEUT水平均高于未感染組，表明BSI患兒血清NLR、NEUT會(huì)明顯增高。中性粒細(xì)胞是血液中血細(xì)胞成分之一，屬于白細(xì)胞，具有變形與吞噬能力，對(duì)于抵抗病原菌侵害有著重要作用［5］。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌性感染或疼痛、寒冷等刺激時(shí)，中性粒細(xì)胞水平會(huì)提升，屬于臨床常用炎癥指標(biāo)［6］。而NLR是指NEU絕對(duì)值與Lym絕對(duì)值之比，是臨床常用于評(píng)估患者全身炎癥程度的指標(biāo)［7］。據(jù)相關(guān)研究顯示，NLR升高可抑制機(jī)體免疫功能，當(dāng)腫瘤并發(fā)細(xì)菌感染患者病情加重時(shí)，Lym絕對(duì)值及其在白細(xì)胞總數(shù)中占比均有所下降［8］。當(dāng)NLR水平較高時(shí)，表明機(jī)體免疫功能較低，從而增加BSI風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)BSI患兒在細(xì)菌作用下可導(dǎo)致T細(xì)胞大量凋亡，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降，易造成耐藥菌感染，惡化患兒病情［9］。本研究繪制ROC曲線(xiàn)結(jié)果顯示，血清NLR、NEUT及兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷BSI的AUC分別為0.858、0.846、0.954，表明血清NLR、NEUT聯(lián)合檢測(cè)能夠有效診斷BSI。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染后，Lym水平會(huì)明顯下降，同時(shí)伴有NEU增加，從而刺激機(jī)體釋放趨化因子及細(xì)胞因子，促使骨髓產(chǎn)生并釋放大量中性粒細(xì)胞，最終導(dǎo)致BSI患兒NLR及NEUT水平升高［10］。因此，NLR及NEUT水平變化對(duì)于診斷BSI患兒及預(yù)后評(píng)估有著重要價(jià)值。

綜上所述，新生兒BSI可導(dǎo)致血清NLR、NEUT增高，可通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)NLR、NEUT，為診斷新生兒BSI提供依據(jù)。