高頻彩色多普勒超聲在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用

王媛媛（民權(quán)縣人民醫(yī)院超聲科，河南 民權(quán)476800）

乳腺癌發(fā)病率在全身惡性腫瘤中占10%左右，病死率在女性腫瘤中居第二位，其發(fā)病因素主要與激素因素、遺傳因素、放射線及纖維囊性變等相關(guān)［1］。而早期對乳腺癌進(jìn)行診斷治療，對降低病死率、改善預(yù)后至關(guān)重要。高頻彩色多普勒超聲（HFCDU）是目前對乳腺疾病最基本的檢查方法，具有實(shí)時顯像、簡單便捷的優(yōu)勢，可觀察到細(xì)微病灶的外形、結(jié)構(gòu)等，并且可通過血流信號對病變性質(zhì)進(jìn)行評估［2，3］。鑒于此，本研究就高頻彩色多普勒超聲在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年6月我院收治的70例乳腺病變患者?；颊吣挲g42～68（56.18±6.24）歲；病變直徑0.27～0.95（0.62±0.17）cm；病變部位：外上象限18例、外下象限6例、外側(cè)11例、下側(cè)6例、內(nèi)下象限3例、內(nèi)上象限7例、內(nèi)側(cè)5例、上側(cè)13例、乳暈區(qū)1例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要表現(xiàn)為乳頭凹陷、乳房刺痛，或于偶然觸及、體檢發(fā)現(xiàn)腫塊；（2）行手術(shù)病理明確診斷；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他良惡性腫瘤；（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或全身感染；（3）檢查前接受過相關(guān)治療；（4）預(yù)計(jì)生存期不足6個月。

1.3 方法 所有患者術(shù)前均行HFCDU檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：SmartUs EXT-1M，必奧思醫(yī)學(xué)儀器，粵械注準(zhǔn)20192060528），線陣探頭（10MHz頻率），囑患者雙臂抱頭，取仰臥及側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺，以乳頭為中心使用探頭進(jìn)行探查，多切面掃查乳腺，觀察病灶邊界、是否存在微鈣化及內(nèi)部回聲情況；若發(fā)現(xiàn)異常回聲、包塊，需探查腋窩淋巴結(jié)；對病灶中血流信號最好的血管進(jìn)行掃查，觀察其走形、分布，并測量其血流阻力指數(shù)（RI）、血流搏動指數(shù)（PI）及峰值流速（Vmax），測3次取平均值。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 由兩位超聲科醫(yī)生對超聲影像進(jìn)行觀察，記錄血流參數(shù)RI、PI、Vmax值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；繪制RI、PI、Vmax診斷乳腺良惡性病變的ROC曲線，得出曲線下面積AUC，檢驗(yàn)RI、PI、Vmax預(yù)測乳腺惡性病變的價值，AUC＜0.5無價值，0.5～0.7價值較低，0.7～0.9價值中等，＞0.9診斷價值高。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果分析 經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，70例乳腺腫塊患者中乳腺惡性病變31例（44.29%），其中導(dǎo)管內(nèi)癌4例（12.90%），髓樣癌6例（19.35%），粘液癌3例（9.68%），黏液腺癌6例（19.35%），乳頭狀癌8例（25.81%），小葉原位癌4例（12.90%）；良性病變39例（55.71%），其中乳腺纖維瘤21例（53.85%），脂肪瘤6例（15.38%），平滑肌瘤8例（20.51%），錯構(gòu)瘤4例（10.26%）。

2.2 兩組血流參數(shù)比較 惡性組患者RI、PI、Vmax高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流參數(shù)比較（±s）

表1 兩組血流參數(shù)比較（±s）

?

2.3 RI、PI、Vmax對乳腺惡性病變的診斷價值 將RI、PI、Vmax作為檢驗(yàn)變量，乳腺惡性病變作為狀態(tài)變量，經(jīng)繪制ROC曲線（見附圖），得到RI、PI、Vmax診斷乳腺惡性病變的AUC均＞0.7，上述參數(shù)在乳腺良惡性病變診斷中均具有較高價值，且當(dāng)達(dá)到最佳閾值時，可獲得最佳診斷價值。見表2。

表2 RI、PI、Vmax對乳腺惡性病變的診斷價值

附圖 RI、PI、Vmax對乳腺惡性病變診斷價值的ROC曲線

3 討論

乳腺病變可分為良性與惡性，不同性質(zhì)的乳腺病變，治療方式具有較大差異，而良性病變?nèi)舨患皶r治療，也存在惡變的可能［4］。目前臨床對乳腺良惡性疾病的診斷，主要通過影像學(xué)檢查，包括鉬靶X線、磁共振成像、超聲、乳管鏡等。其中MRI因?qū)浗M織具有極高的分辨率，被廣泛應(yīng)用于臨床，能對病變組織與正常腺體進(jìn)行區(qū)分，并通過動態(tài)增強(qiáng)對組織微循環(huán)特征進(jìn)行反映，但該方式假陽性較高，檢查費(fèi)用昂貴［5，6］。

本研究結(jié)果顯示，70例乳腺腫塊患者經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺惡性病變占44.29%，惡性組患者HFCDU血流參數(shù)RI、PI、Vmax高于良性組，繪制ROC曲線 結(jié) 果 顯 示，RI、PI、Vmax診 斷 乳 腺 惡 性 病 變 的AUC＞0.7，RI、PI、Vmax在診斷乳腺惡性病變中均具有較高價值，當(dāng)達(dá)到最佳閾值時，可達(dá)到最佳診斷價值，說明HFCDU檢查可通過血流參數(shù)定量判斷病變良惡性。由于乳腺良性病變通常血管具有完整管壁，形態(tài)較為正常，而惡性病變生長迅速，并可促使新生血管生成，加快血管生長，以致病灶內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)混亂，血流信號較多，且管徑不規(guī)則，血流速度較良性病變快［7，8］。另外，乳腺惡性病灶通常缺乏肌層，且病灶血管彈性較差、管壁較薄，血管阻力相對較高。HFCDU檢查不僅具備二維超聲的優(yōu)點(diǎn)，也能夠?qū)ρ鲃恿W(xué)信息進(jìn)行反映，并且可對病變組織的血流參數(shù)進(jìn)行測量，且該檢查方法具有無創(chuàng)性，且對患者不會造成輻射損傷，操作便捷、價格低廉，更適用于臨床對乳腺良惡性病變的鑒別，也能夠?qū)θ橄侔┲委熜ЧM(jìn)行評估［9，10］。但HFCDU也存在一定局限性，比如易受到檢查醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、手法的影響，對檢查儀器也過于依賴，以致檢查重復(fù)性較低。另外，對微小鈣化灶也無法清晰顯示，尤其是對乳腺導(dǎo)管原位癌早期診斷，因其病變主要存在于導(dǎo)管內(nèi)，多表現(xiàn)為多灶性，加上血供不豐富、病灶體積較小，HFCDU檢查容易漏診。因此，在臨床診斷中仍應(yīng)結(jié)合患者具體病情、其他輔助檢查以明確診斷。

綜上所述，HFCDU診斷對乳腺良惡性病變具有較高的鑒別診斷價值，可通過血流參數(shù)定量判斷病變良惡性，為臨床診療提供客觀依據(jù)。