冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)治療冠心病患者的臨床療效觀察

徐春鵬（沁陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 沁陽454550）

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生病變而引起的心臟疾病，比如冠狀動脈粥樣硬化病變、炎癥、畸形等，都可引起血管狹窄，造成心肌缺血、缺氧或壞死，嚴重威脅到人們的健康，其中主要病因是冠脈粥樣硬化，該疾病發(fā)病因素與精神壓力、遺傳、年齡、糖尿病、性別、肥胖以及高血壓等因素相關(guān)。一旦病情發(fā)作，患者會感受到胸部壓榨性疼痛，可向肩部、上臂等部位放射，癥狀嚴重者會出現(xiàn)大汗淋漓以及喘不過氣，當服用硝酸甘油或者是休息后有所緩解。以往臨床針對該疾病患者主要采用藥物治療，但極易引發(fā)藥物副作用，影響后期治療效果。因此，臨床決定予以患者更加有效的治療方式抑制病情發(fā)展［1，2］。鑒于此，本次研究隨機挑選2年內(nèi)治療冠心病患者作為研究樣本，探究實施冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（PCI）治療后對患者心功能影響以及安全性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年3月我院收治的冠心病患者110例。根據(jù)實施治療方式不同分為藥物組和手術(shù)組各55例。藥物組中男25例、女30例；年齡37～90（58.8±7.2）歲；合并糖尿病18例、高血壓25例；其中吸煙12例。手術(shù)組中男23例、女32例；年齡36～91（58.0±6.9）歲；合并糖尿病20例、高血壓21例；其中1吸煙4例；兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）手術(shù)組：術(shù)前服用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20065051），初次劑量為150mg，1次/天；合心爽（生產(chǎn)廠家：天津田邊制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020126），30mg/次，4次/天；噻氯匹定（生產(chǎn)廠家：蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H10970289），250mg/次，2次/天。隨后再對患者進行手術(shù)治療，在實施PCI手術(shù)治療過程當中，給予患者1mg/kg肝素行抗凝，整個手術(shù)時間持續(xù)到1h后，將肝素劑量增加至10mg。當PCI手術(shù)完成以后，將肝素抗凝的速度控制為6mg/h，維持2h。與此同時，還需給予患者口服的噻氯匹定250mg，3次/天，阿司匹林，1次/天，每次劑量控制在300mg；硝酸異山梨酯5～10mg，3次/天；合心爽30mg，3次/天。在實施手術(shù)治療的過程當中需要注意，從患者的橈動脈或者是股動脈導(dǎo)入全部支架，順著動脈血管走向，把支架導(dǎo)至患者冠狀動脈開口位置，隨后再順著導(dǎo)管方向?qū)摻z置入其中，并將其導(dǎo)至遠端冠狀動脈狹窄部位，利用壓力泵在發(fā)生病變位置釋放，緩解壓力，完成后將球囊小心取出。（2）藥物組：琥珀酸美托洛爾（生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca AB，批準文號：提供國藥準字J20150045）口服，95～190mg/次，1次/天；硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)廠家：南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，批準文號：國藥準字H14021755），5～10mg/次，2～3次/天。

1.3 臨床觀察指標 （1）對比分析藥物組與手術(shù)組患者經(jīng)不同方式治療前后各項心功能指標水平變化情況：左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、室間隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVP）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（2）對比兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：迷走神經(jīng)反射、橈動脈痙攣以及心律失常。

1.4 療效判定標準 經(jīng)過治療后患者各項臨床癥狀徹底消失，心功能指標水平＞II級視為顯效；經(jīng)過治療后患者各項臨床癥狀基本消失，心功能指標水平≥I級視為有效；經(jīng)過治療后患者各項臨床癥狀并未得到改善，且不斷惡化加重視為無效，總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗，計量資料采用±s表示，行t檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心功能指標比較 手術(shù)組LVESD、LVEDD、LVP和LVS水平指標均顯著低于藥物組，而LVEFA水平高于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后心功能指標比較（±s，mm）

表1 兩組患者治療后心功能指標比較（±s，mm）

LVESD LVEDD LVP LVS LVEFA（%）手術(shù)組藥物組t P 44.69±4.28 52.38±4.53 9.151 0.000 53.36±4.17 62.29±4.13 11.284 0.000 10.16±1.04 12.23±1.36 8.967 0.000 8.92±1.28 10.14±1.33 4.902 0.000 55.28±4.27 42.29±4.44 15.639 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 手術(shù)組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 手術(shù)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

臨床中冠心病屬于極為常見的心臟疾病之一，患者臨床主要表現(xiàn)為胸部呈現(xiàn)壓榨性疼痛，涉及頷、手臂、頸部和胃部，同時還伴有氣促、冷汗、眩暈、寒顫以及昏厥等癥狀，部分病情較為嚴重者將直接引起心衰死亡［3］。以往，臨床為了緩解患者病情癥狀主要采用藥物治療方式進行干預(yù)，然后大部分患者經(jīng)藥物治療后病情未得到改善，少部分患者甚至病情惡化。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，臨床決定推行PCI手術(shù)用于治療冠心病患者，從而緩解患者痛苦［4］。

PCI手術(shù)其優(yōu)勢在于：操作簡便，可防止治療過程中樞神經(jīng)受損，減少心律失常、橈動脈痙攣或者是迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥發(fā)生，并且還能促使患者病情早日康復(fù)［5，6］。與此同時，與常規(guī)的藥物治療相比對，PCI手術(shù)治療后患者出現(xiàn)心臟缺血事件以及病死率等均顯著偏低［7，8］。針對臨床收治的冠心病患者通過實施PCI手術(shù)治療，可顯著增強患者運動耐量，緩解患者心絞痛等癥狀［9］。由于該手術(shù)所選用的材料較為特殊，將其置入病變位置以后，不會發(fā)生垮掉或者是移位等現(xiàn)象，治療安全性高［10］。除此之外，在對患者實施介入術(shù)治療過程中，需嚴格按照無菌操作原則，要求臨床醫(yī)師熟練掌握操作技能，增強治療安全性，抑制感染事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)組LVESD、LVEDD、LVP和LVS水平指標均顯著低于藥物組，而LVEFA水平高于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)組總臨床有效率顯著高于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，冠心病患者目前最佳治療方式是PCI術(shù)，可有效提高患者心功能，提升臨床治療效果。