急性心肌梗死患者院前急救治療的臨床價(jià)值

李香（天津市急救中心急救三科，天津300041）

急性心肌梗死在臨床上的發(fā)生率較高，其具有發(fā)病危急、危險(xiǎn)性高、并發(fā)癥多以及病死率高等特征，因此在短時(shí)間內(nèi)采取有效的治療，是確保患者生命安全的關(guān)鍵［1，2］。如何提升急性心肌梗死患者救治效率，最大限度挽救患者的生命，已成為目前臨床相關(guān)專家和學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注討論的話題［3］。此次研究將天津市急救中心院前接診的40例急性心肌梗死患者進(jìn)行對(duì)比研究，希望能為臨床治療此類疾病提供有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月～2020年8月我中心院前接診的急性心肌梗死患者40例，將其中20例完全按救治流程接受院前急救治療的患者列為觀察組，另外20例為不能完全按流程接受院前急救治療或?qū)诜p抗藥物有禁忌癥的患者列為對(duì)照組。觀察組中男11例、女9例；年齡45～80（62.5±3.2）歲。對(duì)照組中男9例、女11例；年齡45～79（62.0±3.1）歲。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有被納入研究的患者均為符合急性心肌梗死院前診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)院內(nèi)檢查證實(shí)的患者；（2）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整患者。（2）伴有惡性腫瘤患者。（3）嚴(yán)重腦血管疾病、肝腎臟器疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組為不能完全按救治流程接受院前急救治療或?qū)诜p抗藥物有禁忌癥的患者?，F(xiàn)場(chǎng)根據(jù)患者實(shí)際情況采取院前急救治療，將患者在最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至附近胸痛中心救治，轉(zhuǎn)運(yùn)途中按照常規(guī)院前急救措施對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)及給氧等基礎(chǔ)救治措施。觀察組為根據(jù)患者病情及現(xiàn)場(chǎng)情況能完全按院前救治流程接受院前急救干預(yù)的患者。具體流程為：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，院前急救小組提前做好此類疾病的基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將以往院前急救工作中發(fā)現(xiàn)的各類危險(xiǎn)因素以及患者常出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行總結(jié)分析，提前制定出合理的治療預(yù)案；（2）接診：急救調(diào)度在接到求救電話后，根據(jù)MPDS調(diào)派指南做出初步判斷，于150s內(nèi)完成調(diào)派。急救單元與接到派遣后90s之內(nèi)出警，并要在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的路上與家屬保持通話，隨時(shí)掌握患者病情發(fā)展，指導(dǎo)家屬做好基礎(chǔ)救治工作，最大限度穩(wěn)定患者病情；（3）現(xiàn)場(chǎng)急救：急救小組成員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)立即采集病歷、檢查患者生命體征，在10min之內(nèi)對(duì)患者開展常規(guī)心電圖檢查，并結(jié)合心電圖結(jié)果做出初步診斷，若擬診急性心肌梗死且患者無(wú)治療禁忌癥，可及時(shí)采取雙聯(lián)抗血小板聚集藥物進(jìn)行治療，治療藥物主要包括給予患者嚼服300mg硫酸氯吡格雷片與300mg拜阿司匹林片，并立即讓患者停止一切自主活動(dòng)，迅速給予吸氧、建立靜脈通道維持有效循環(huán)、處理并發(fā)癥等治療，向家屬交待患者病情，就患者轉(zhuǎn)送問(wèn)題與家屬溝通，通過(guò)微信平臺(tái)向目標(biāo)醫(yī)院胸痛中心預(yù)警；對(duì)意識(shí)清醒者要采取心理干預(yù)，緩解患者的焦慮恐慌情緒；對(duì)存在意識(shí)障礙患者注意保持其呼吸道通暢；（4）運(yùn)轉(zhuǎn)救護(hù)：在運(yùn)轉(zhuǎn)途中密切監(jiān)護(hù)患者、高流量吸氧、保持靜脈通暢、隨時(shí)處理并發(fā)癥。（5）到達(dá)醫(yī)院交接：患者送至醫(yī)院后，急救醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，急救單元組就患者病情與院內(nèi)接診團(tuán)隊(duì)交接，簽署交接單。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 記錄兩組患者最終發(fā)生的并發(fā)癥和病死率情況，并將上述結(jié)果給予對(duì)比分析。將觀察組和對(duì)照組患者以及家屬對(duì)此次院前救治滿意程度進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，總分值為10分，最終得分越高表明院前救治滿意度越好。

1.4 救治成功率判定 救治后患者的生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)正常，未發(fā)生并發(fā)癥為顯效；救治后患者生命體征基本恢復(fù)平穩(wěn)，意識(shí)基本恢復(fù)，發(fā)生的并發(fā)癥數(shù)量≤2為有效；救治后患者生命體征依然處于危險(xiǎn)狀態(tài)或死亡為無(wú)效。顯效與有效的總例數(shù)為救治成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前搶救時(shí)間、救治滿意度比較 觀察組患者院前搶救時(shí)間顯著短于對(duì)照組，患者及家屬對(duì)院前救治滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組院前搶救時(shí)間、救治滿意度比較(±s)

表1 兩組院前搶救時(shí)間、救治滿意度比較(±s)

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2.2 兩組患者救治期間并發(fā)癥及病死率比較 在救治過(guò)程中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者救治期間并發(fā)癥及病死率比較(n)

2.3 兩組最終救治成功率比較 觀察組患者最終救治成功率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組救治成功率比較(n)

3 討論

心肌梗死的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破，繼而發(fā)生出血和管腔內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔閉塞，由于發(fā)病急、病情危重，若在短時(shí)間內(nèi)未能采取有效救治措施，會(huì)直接造成病亡［4］。所以，針對(duì)急性心肌梗死患者加強(qiáng)院前急救力度，為心肌梗死患者爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)間，是最大限度挽救患者生命的關(guān)鍵［5］。本研究將院前急救干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死患者救治當(dāng)中，并獲得了較好的救治效果。該救治措施通過(guò)預(yù)判、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、急救流程規(guī)范將此類患者院前的處置策略做出規(guī)定，急救單元按照預(yù)先程序開展救治，快速采取相應(yīng)急救措施，縮短了現(xiàn)場(chǎng)處置時(shí)間［6］；此項(xiàng)研究的關(guān)鍵點(diǎn)是，在現(xiàn)場(chǎng)為有PCI意愿并無(wú)禁忌癥患者口服“雙抗”，在確定送診目標(biāo)醫(yī)院后通過(guò)微信平臺(tái)向目標(biāo)醫(yī)院胸痛中心預(yù)警，這兩項(xiàng)措施使既往在院內(nèi)急診室進(jìn)行的治療措施提前到院前，縮短了急診停留時(shí)間［7］。使繞行急診直入導(dǎo)管室成為可能。另外，通過(guò)急救醫(yī)生在到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)途中對(duì)家屬的現(xiàn)場(chǎng)救治指導(dǎo)，能夠最大限度穩(wěn)定患者病情，對(duì)進(jìn)一步治療提供保障［8］；綜合以上措施均使患者急診等待時(shí)間明顯縮短，及時(shí)進(jìn)入導(dǎo)管室開展介入治療，為患者有效開通血管、重建冠脈血運(yùn)贏得時(shí)間［9］。

綜上所述，全流程院前急救干預(yù)措施對(duì)提升急性心肌梗死患者救治效率、減少患者并發(fā)癥發(fā)生以及最大限度確?；颊呱踩鹬P(guān)鍵性作用［10］。但由于本次研究數(shù)據(jù)依然有限，因此還希望臨床各界專家學(xué)者能夠再對(duì)急性心肌梗死疾病的院前急救措施做更深入的研究分析，進(jìn)一步提升院前急救質(zhì)量,提高此類患者治療有效率，改善患者生存質(zhì)量。