白內(nèi)障患者PHA聯(lián)合IOL術(shù)后低視力發(fā)生的影響因素分析

朱蘭香（洛陽市第三人民醫(yī)院眼科，河南 洛陽471000）

白內(nèi)障患者伴有不同程度的視力下降，且隨病情進(jìn)展，患者的失明風(fēng)險也逐漸增加，需盡早治療［1］。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（PHA）聯(lián)合人工晶狀體（IOL）植入術(shù)治療可延緩白內(nèi)障病情進(jìn)展，改善患者視力［2］。但部分患者在PHA聯(lián)合IOL術(shù)后存在低視力情況，降低手術(shù)治療效果，影響患者預(yù)后。因此，積極探尋白內(nèi)障患者PHA聯(lián)合IOL術(shù)后低視力的影響因素并加以控制，對患者而言至關(guān)重要。鑒于此，本研究旨在分析白內(nèi)障患者采用PHA聯(lián)合IOL術(shù)后低視力發(fā)生的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析，收集2017年1月～2019年12月在本院采取PHA聯(lián)合IOL手術(shù)治療后發(fā)生低視力的100例白內(nèi)障患者納入觀察組，另選取同期在本院采取PHA聯(lián)合IOL手術(shù)治療后視力正常的100例白內(nèi)障患者納入對照組。觀察組中男53例、女47例；年齡50～78（64.28±5.43）歲；左眼59例、右眼41例。對照組中男54例、女46例；年齡51～78（64.83±5.39）歲；左眼60例、右眼40例。兩組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）均為初次接受PHA聯(lián)合IOL手術(shù)治療；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障；（2）角膜混濁、頑固性淺前房、房角病變；（3）青光眼。

1.3 方法

1.3.1 低視力判定 參照《眼科學(xué)·第8版》［3］判定：0.05≤術(shù)后術(shù)眼最佳矯正視力＜0.3。

1.3.2 資料收集 收集所有患者臨床資料，包括：年齡（60歲為界）、合并癥（高血壓、糖尿病等）、高度近視（近視度數(shù)≥600度）、術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)［采用角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)儀（上海涵飛醫(yī)療有限公司，型號：TOMEY）測定］、術(shù)中晶狀體后囊膜破裂（PCR）、晶狀體核硬度（采用晶狀體核Emery硬度分級標(biāo)準(zhǔn)評估，以Ⅲ級為界）、白內(nèi)障類型（老年性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗；采用Logistic回歸分析檢驗白內(nèi)障患者PHA聯(lián)合IOL術(shù)后低視力發(fā)生的影響因素。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料分析 比較兩組年齡、合并癥、術(shù)前角膜內(nèi)皮計數(shù)細(xì)胞、白內(nèi)障類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組高度近視、術(shù)中PCR、晶狀體核硬度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 影響因素分析將臨床資料分析 結(jié)果得到的可能作為影響因素的二分類變量作為自變量并賦值（見表2），將白內(nèi)障患者PHA聯(lián)合IOL術(shù)后低視力發(fā)生狀況作為因變量（低視力賦值為1，正常賦值為0），經(jīng)二元回歸分析后將表1中比較結(jié)果P放寬至＜0.2，納入符合條件的變量全部納入作為自變量，建立多元Logistic回歸模型結(jié)果顯示，高度近視、術(shù)中發(fā)生PCR、晶狀體核硬度≥Ⅲ級可能是白內(nèi)障患者PHA聯(lián)合IOL術(shù)后低視力發(fā)生的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床資料比較

表2 主要自變量說明

表3 輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療后再次妊娠失敗的多項Logistic回歸分析

3 討論

PHA可通過微小切口粉碎及吸出白內(nèi)障，IOL可矯正無晶狀體眼屈光，兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用可有效治療白內(nèi)障，利于患者術(shù)后視力恢復(fù)［4］。但部分患者在PHA聯(lián)合IOL術(shù)后存在低視力情況，致使患者生活質(zhì)量低下。因此，如何有效降低白內(nèi)障患者PHA聯(lián)合IOL術(shù)后低視力的發(fā)生風(fēng)險，已成為臨床醫(yī)患關(guān)心的重點。

本研究經(jīng)多元Logistic回歸模型結(jié)果顯示，高度近視、術(shù)中發(fā)生PCR、晶狀體核硬度≥Ⅲ級是白內(nèi)障患者PHA聯(lián)合IOL術(shù)后低視力發(fā)生的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。依次分析上述因素可能誘發(fā)術(shù)后低視力發(fā)生的原因：（1）高度近視：高度近視患者發(fā)生眼部病理改變?nèi)缫暰W(wǎng)膜變形、后鞏膜葡萄腫等風(fēng)險較高，且高度近視的白內(nèi)障患者相較低度近視患者，其在PHA聯(lián)合IOL術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥的風(fēng)險相對較高，這在一定程度上影響了術(shù)后視力恢復(fù)，增加術(shù)后低視力發(fā)生風(fēng)險［5，6］。臨床上針對高度近視的白內(nèi)障患者，應(yīng)對癥治療，并加強(qiáng)術(shù)后眼底檢查，降低視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，以促進(jìn)患者術(shù)后視力改善，降低術(shù)后低視力發(fā)生風(fēng)險。（2）術(shù)中發(fā)生PCR：患者術(shù)中發(fā)生PCR會增加術(shù)中操作難度，增加虹膜損傷風(fēng)險，致使患者睫狀體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等損傷風(fēng)險增加，進(jìn)而影響術(shù)后患者視物能力，且術(shù)后患者發(fā)生前房炎癥反應(yīng)風(fēng)險也相應(yīng)增加，可能會增加眼結(jié)膜損傷風(fēng)險，增加術(shù)后低視力發(fā)生風(fēng)險［7，8］。臨床上針對術(shù)中PCR的白內(nèi)障患者，應(yīng)立即停止手術(shù)，并迅速注入粘彈劑，以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低術(shù)后低視力發(fā)生風(fēng)險。（3）晶狀體核硬度≥Ⅲ級：晶狀體核硬度越大的患者，其在進(jìn)行PHA手術(shù)時所需的超聲能量越強(qiáng)，這可能會增加超聲振蕩、能量灼傷等風(fēng)險，致使患者眼內(nèi)微環(huán)境改變，影響視網(wǎng)膜及角膜內(nèi)皮，增加術(shù)后低視力發(fā)生風(fēng)險，且晶狀體核硬度越高，晶狀體的透光性下降程度越重，患者的視力下降越顯著，因而其發(fā)生術(shù)后低視力風(fēng)險較高［9，10］。臨床上針對該類型患者術(shù)前應(yīng)充分評估患者自身情況后選擇合適的手術(shù)方式，以降低術(shù)后低視力發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，白內(nèi)障患者PHA聯(lián)合IOL術(shù)后低視力發(fā)生可能與患者高度近視、術(shù)中PCR、晶狀體核硬度等因素有關(guān)，臨床應(yīng)重視上述因素的早期評估及干預(yù)，以降低術(shù)后低視力發(fā)生風(fēng)險。