MRI在不同分級膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者中評估分析

李海洋（正陽縣人民醫(yī)院，河南 正陽463600）

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷不僅會(huì)使患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)水腫、疼痛、絞鎖等癥狀，影響日?；顒?dòng)，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)導(dǎo)致鄰近組織發(fā)生退變，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，而早期評估病變程度對臨床治療非常重要。過往臨床常通過X線平片或CT來評估病情狀況，但由于普通X線檢查只能發(fā)現(xiàn)間接征象（例如關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨區(qū)域骨贅形成、骨質(zhì)硬化等）、CT只能顯示骨質(zhì)形態(tài)學(xué)的改變，因此這兩種方式對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷情況的顯示并不詳細(xì)，對分級評估及治療的指導(dǎo)價(jià)值一般［1］。而磁共振成像（MRI）可以彌補(bǔ)X線與CT的不足，憑借多方位成像、多序列成像、參數(shù)成像等技術(shù)以及較高的軟組織分辨率，獲得清晰的不同亮度的組織圖像，并從圖像中客觀反映出病灶部位的解剖結(jié)構(gòu)及周圍組織變化，有利于組織病變情況的準(zhǔn)確判斷［2］?；诖耍狙芯恐荚诜治龃殴舱癯上瘢∕RI）在不同分級膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者中的評估作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1～12月在我院就診的90例疑似膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者作為研究對象，其中男59例、女31例；年齡25～76（50.50±8.14）歲；病因：外傷57例，退行性病變33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)具有明顯的腫脹、疼痛、彈響、絞鎖等癥狀；（2）麥?zhǔn)险髟囼?yàn)、浮髕試驗(yàn)均為陽性；（3）耐受關(guān)節(jié)鏡及MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生關(guān)節(jié)僵直；（2）合并其他腿骨疾??；（3）合并先天性骨與關(guān)節(jié)畸形。

1.2 方法 所有患者均接受MRI診斷與分級評估，所用儀器為超導(dǎo)型磁共振儀（美國通用電氣公司，型號(hào)：GE signa 1.5T Twinspeed）?；颊呷⊙雠P位，患膝外旋20°，置于線圈中心。掃描序列主要有6個(gè)：（1）矢狀位及冠狀位自旋回波序列：T1加權(quán)成像，重復(fù)時(shí)間（TR）700ms，回波時(shí)間（TE）10ms，激勵(lì)次數(shù)3，層厚4mm，間距0.8mm，視野18×18cm；（2）冠狀位或矢狀位脂肪抑制快速自旋回波序列：T2加權(quán)成像，TR 3500ms，TE 105ms，激勵(lì)次數(shù)、層厚、間距、視野同上；（3）矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)成像：TR 2500ms，TE 25ms，激勵(lì)次數(shù)2，層厚2mm，間距0mm，塊厚100mm，翻轉(zhuǎn)角90°，視野18cm×18cm；（4）部分矢狀位三維抑脂擾相梯度回波+T1加權(quán)成像序列：TR 38ms，TE 6.9ms，激勵(lì)次數(shù)1，層厚2mm，間距0mm，塊厚100mm，翻轉(zhuǎn)角20°，視野18×18cm。由兩位高年資放射科醫(yī)師參照Recht標(biāo)準(zhǔn)［3］，對MRI診斷結(jié)果進(jìn)行分級評估。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 以關(guān)節(jié)鏡診斷及分級評估結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”（關(guān)節(jié)鏡分級評估參照國際軟骨修復(fù)協(xié)會(huì)制訂的Outerbridge分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［4］），分析MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），陽性預(yù)測值=a/（a+b），陰性預(yù)測值=d/（c+d）；評估MRI診斷不同分級膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用一致性Kappa檢驗(yàn)，以K值評價(jià)MRI診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的一致性，K值≥0.74提示一致性好，K值范圍為0.4～＜0.74提示一致性尚可，K值＜0.4提示一致性差。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果 90例疑似膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者中，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷85例，占比94.44%。

2.2 MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷結(jié)果 以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確度為95.56%（86/90）、靈敏度為96.51%（83/86）、特異度為75.00%（3/4）、陽性預(yù)測值為98.81%（83/84）、陰性預(yù)測值為50.00%（3/6），與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的一致性K值為0.577，一致性尚可。見表1。

表1 MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷結(jié)果（n）

2.3 MRI對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分級評估結(jié)果分析 以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI鑒別不同膝關(guān)節(jié)軟 骨 損 傷 分 級 的 準(zhǔn) 確 度=（14+20+26+17）/83=92.77%，與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的一致性K值為0.902，一致性好。見表2。

表2 MRI對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分級評估結(jié)果分析

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨主要由水、膠原和蛋白多糖等成分組成，加之軟骨組織內(nèi)大分子增減、水分移動(dòng)等病理生理學(xué)常會(huì)比軟骨形態(tài)學(xué)先一步發(fā)生變化，因此通過生物學(xué)定量檢測軟骨組織內(nèi)的水流動(dòng)力學(xué)改變及大分子缺失狀況可以及早確定關(guān)節(jié)軟骨的病程進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確度為95.56%、靈敏度為96.51%、陽性預(yù)測值為98.81%，且MRI鑒別不同膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分級的準(zhǔn)確度為92.77%，表明MRI在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中具有較高的診斷價(jià)值，可為具體損傷程度分級的評估提供參考依據(jù)。分析其原因在于，MRI的診斷能夠從形態(tài)學(xué)成像和分子影像學(xué)成像方面入手，利用T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像、脂肪抑制、三維成像等技術(shù)清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨大小、厚度、形態(tài)等信息，為確認(rèn)缺損情況提供支持［5］。其中，T1加權(quán)成像可以清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨及鄰近組織的解剖細(xì)節(jié)，反映關(guān)節(jié)軟骨及其下骨質(zhì)、骨小梁或骨髓的分層對比度，繼而明確關(guān)節(jié)軟骨深層的缺損情況［6］。因T2加權(quán)成像對游離水敏感度較高，影像下會(huì)呈現(xiàn)出高信號(hào)，因此可以憑此技術(shù)確認(rèn)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷時(shí)裂隙處的關(guān)節(jié)積液情況［7］。加之附加脂肪抑制的各種序列可以使關(guān)節(jié)軟骨與軟骨下骨以及關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)分界更加清晰，更能清楚地顯示關(guān)節(jié)軟骨輪廓及信號(hào)的改變，當(dāng)質(zhì)子密度加權(quán)成像與脂肪抑制聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可進(jìn)一步判定軟骨損傷具體程度、位置及水腫表現(xiàn)［8］。此外，由于連續(xù)、薄層、無間隔掃描的三維成像技術(shù)也可以清晰地觀察到關(guān)節(jié)軟骨的三層結(jié)構(gòu)（即顯示軟骨內(nèi)部分損傷、全層損傷），因此三維抑脂擾相梯度回波序列的應(yīng)用能夠促進(jìn)掃描后的快速多方位重建，維持信息完整性，提升診斷軟骨微小病變的敏感性和特異性，使損傷分級更加明確［9，10］。因此，MRI幾乎可以與關(guān)節(jié)鏡檢查相媲美，無創(chuàng)且清晰地觀察軟骨損傷的部位、范圍、程度，而且還能準(zhǔn)確觀察軟骨內(nèi)部、軟骨下骨髓等情況。

綜上所述，MRI在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中具有較高的診斷價(jià)值，可為具體損傷程度分級的評估提供參考依據(jù)。