應(yīng)用高危型HPV檢測及TCT檢查實(shí)施宮頸癌篩查效果分析

楊曉娟（許昌龍耀醫(yī)院急診科，河南 許昌461700）

女性婦科中，宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，隨著人們生活水平的不斷提升，開始逐漸加劇人口老齡化進(jìn)程［1］。近年，宮頸癌患病人數(shù)越來越多，其對女性身心健康造成了嚴(yán)重影響，所以及早篩查女性宮頸癌特別重要。早發(fā)現(xiàn)、早治療，有助于患者預(yù)后改善，盡量減少死亡人數(shù)。本課題對宮頸癌篩查采取TCT檢查與高危型HPV檢測方法與效果進(jìn)行總結(jié)分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年3月來本院進(jìn)行宮頸癌篩查的患者100例，年齡24～73（37.25±3.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與并簽署研究同意書；（2）具有分泌物增加、陰道異常出血等癥狀；（3）意識(shí)清晰；（4）資料齊全、完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有子宮切除史及宮頸手術(shù)史；（2）合并心臟、腎等器質(zhì)性病變；（3）存在嚴(yán)重心理疾病或者精神異常；（4）哺乳期或者妊娠期婦女；（5）合并凝血功能障礙或者免疫系統(tǒng)疾??；（6）具有傳染疾病史。

1.2 方法 所有患者分別實(shí)施高危型HPV檢測、TCT檢測、高危型HPV檢測聯(lián)合CT檢查，同時(shí)對比病理學(xué)檢查結(jié)果。

1.2.1 高危型HPV檢測 對患者頸管內(nèi)的脫落細(xì)胞進(jìn)行刷取，在采樣中主要應(yīng)用一次性無菌宮頸采樣器，在型號C型的細(xì)胞保存液中放置脫落細(xì)胞，之后使用基因雜交擴(kuò)大儀對采集的標(biāo)本進(jìn)行檢測，1.0pg/L以上的HPV-DNA為陽性標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 TCT檢測 通過TCT制片機(jī)加工標(biāo)本，使其形成直徑為2cm的薄層細(xì)胞涂片，同時(shí)固定采用乙醇，利用巴氏染色劑染色后，由醫(yī)生在顯微鏡輔助下實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查。然后根據(jù)細(xì)胞學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)劃分患者病變狀況，如果合并鱗狀上皮內(nèi)瘤變、非典型鱗狀細(xì)胞和鱗狀上皮癌，表示TCT檢查為陽性。

1.2.3 高危型HPV檢測 結(jié)合TCT檢測高危型HPV檢測結(jié)束后進(jìn)行TCT檢測，檢測方法相同。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 分析病理檢查、TCT檢查和高危型HPV檢測結(jié)果，并比較不同檢查方法的特異度和靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析病理檢查、TCT檢查及高危型HPV檢測結(jié)果 病理檢查：100例患者中，14例陰性（良性炎癥或者正常），陽性86例，疾病類型：CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、鱗狀細(xì)胞癌分別有15例、45例、22例、4例。經(jīng)高危型HPV檢測：陰性與陽性分別有15例與85例；經(jīng)TCT檢查：陰性與陽性分別有33例與67例。

2.2 分析不同檢查方法檢出狀況 陰性患者檢測方面，高危型HPV檢測準(zhǔn)確性較低，為57.14%；而TCT對陰性患者的陽性檢出率為0.00%，具有較高的準(zhǔn)確度；鱗狀細(xì)胞癌和CINⅢ檢查準(zhǔn)確性方面，TCT檢查或者高危型HPV均較高，針對CINⅠ和CINⅡ，兩種方法的陽性檢出率偏低。聯(lián)合高危型HPV檢測與TCT檢查，在CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ陽性檢出率方面均較高。見表1。

表1 分析不同檢查方法檢出情況［n(%)］

2.3 不同檢查方法與病理檢查結(jié)果比較 高危型HPV檢測：特異度、靈敏度分別是45.85%（6/14）、89.53%（77/86）；TCT檢查：特異度、靈敏度分別是1 00.00%（14/14）、77.91%（67/86）；高危型HPV檢測結(jié)合TCT檢查：特異度、靈敏度分別是100.00%（14/14）、98.83%（85/86）；高危型HPV檢測結(jié)合TCT檢查靈敏度較TCT檢查與高危型HPV檢測高，差異顯著（χ2=18.332、6.795；P=0.000、0.009），見表2。

表2 不同檢查方法與病理檢查結(jié)果比較

3 討論

宮頸癌是當(dāng)前女性發(fā)生率較高的一種癌癥，發(fā)病率僅低于乳腺癌。近年，隨著生育理念及女性性觀念的轉(zhuǎn)變，宮頸癌患病率越來越高，表現(xiàn)為增加趨勢，而且患病人群逐漸朝著年輕化方向發(fā)展。HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌疾病發(fā)生的主要因素［2］。盡管現(xiàn)階段臨床上已經(jīng)研發(fā)出HPV疫苗，但是由于疫苗價(jià)格昂貴，使得許多人群并沒有接受，到現(xiàn)在還未實(shí)現(xiàn)全面普及。所以，應(yīng)加強(qiáng)對宮頸癌疾病篩查的重視，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的［3］。

本次研究主要針對疑似宮頸病變患者實(shí)施TCT檢查與高危型HPV檢測的結(jié)果進(jìn)行分析，同時(shí)對比病理學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)果顯示，宮頸癌篩查過程中，TCT檢查及高危型HPV檢測均具有較高的檢出率，但是針對CINⅠ與CINⅡ檢出率相對偏低［4］。兩種方法結(jié)合篩查，能夠進(jìn)一步提高癌前病變檢出率，由此可見，TCT檢查與高危型HPV檢測結(jié)合在宮頸癌篩查中應(yīng)用效果明顯。HPV屬于雙鏈DNA病毒，其是導(dǎo)致女性生殖系統(tǒng)感染的主要病毒，特別是性活躍患者，具有較高的感染率，如果長期感染，很容易導(dǎo)致宮頸癌疾病的發(fā)生［5］。根據(jù)HPV病毒的生物學(xué)特性和致癌可能性分為兩種類型［6］，分別是低危型與高危型，其中高危型HPV持續(xù)感染是誘發(fā)宮頸癌的主要原因。所以，高危型HPV檢測的敏感性更高，其能夠及早發(fā)現(xiàn)HPV感染狀況，但是該方法同樣存在一定不足。因?yàn)橛行〩PV感染患者能夠在8～24個(gè)月內(nèi)將病毒自行清除，并不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)狀態(tài)，所以，只采用高危型HPV檢測很可能導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)［7］。結(jié)果顯示，陰性患者檢測方面，高危型HPV檢測準(zhǔn)確性較低，為57.14%，具有較高的假陽性。單一采用高危型HPV檢測方法宮頸癌篩查效果并不理想。TCT檢查方法是常用于篩查宮頸癌的方法，該方法根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)評估并判斷標(biāo)準(zhǔn)，利用宮頸脫落細(xì)胞實(shí)施涂片、染色等，能夠在顯微鏡下對其細(xì)胞形態(tài)準(zhǔn)確觀察，同時(shí)掌握鱗狀上皮內(nèi)流及非典型鱗狀細(xì)胞等異常狀況，從而進(jìn)行宮頸篩查［8］。但是，該檢查方法操作相對繁瑣、復(fù)雜，涂片制作、鏡下檢查和染色過程中，極易受到外界因素的影響，導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)量減少、細(xì)胞重疊等，進(jìn)而對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響［9］。結(jié)合TCT檢查方法與高危型HPV檢測，能夠從細(xì)胞形態(tài)學(xué)和生物學(xué)兩個(gè)方面評估宮頸病變狀況，兩種檢查方法能夠相互彌補(bǔ)自身不足［10］。

總而言之，宮頸癌篩查過程中，結(jié)合高危型HPV檢測與TCT檢查方法，能夠從細(xì)胞形態(tài)學(xué)與生物學(xué)兩個(gè)方面評估宮頸病變狀況，促進(jìn)篩查敏感性的提高，盡可能的減少宮頸癌的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。