布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對哮喘患兒血清TNFα、hs-CRP及IL-6水平的影響

張正國（伊川縣婦幼保健院兒科，河南 伊川471300）

哮喘是支氣管哮喘的簡稱，一般是氣道因在外界各種刺激下表現(xiàn)出的高敏狀態(tài)，繼而發(fā)生過強(qiáng)或者過早的收縮反應(yīng)并且伴隨呼吸道炎癥反應(yīng)。兒童呼吸系統(tǒng)及臟器發(fā)育不全、抵抗力差，致該病發(fā)作頻繁、遷延難愈，并且在8歲以下兒童群體中較為常發(fā)，且近年來其發(fā)病率逐漸增長，對患兒的身心健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。目前，布地奈德是臨床常用的哮喘治療藥物，但隨著藥物耐藥性逐漸增強(qiáng)，單用臨床療效不佳，已滿足不了臨床治療要求，故需尋求有效的藥物治療方案來提升治療效果。有研究指出，孟魯司特鈉能緩解臨床病癥表現(xiàn)，抗炎效果好，進(jìn)而能有效地控制細(xì)菌、病毒感染等，降低臨床耐藥性，提升治療效果［2］。基于此，本研究分析布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合方案，對哮喘患兒血清炎癥因子水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年4月本院收治的60例哮喘患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組中男15例、女15例；年齡8個月～8歲，平均5.84±1.55歲；病程1～5（3.40±1.50）個月；病情分期：急性發(fā)作期5例、慢性發(fā)作期5例、臨床緩解期20例。對照組男14例、女16例；年齡6個月～9歲，平均5.85±1.59歲；病程1～6（3.43±1.60）個月；病情分期：急性發(fā)作期4例、慢性發(fā)作期6例、臨床緩解期20例。兩組患兒一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病與《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符：頑固性咳嗽反復(fù)出現(xiàn)，肺部無哮鳴音；舒喘靈吸入試驗(yàn)良性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)良性；且均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室以及X胸線片確診；家長簽署知情同意書且患兒配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重藥物過敏；合并其他呼吸系統(tǒng)病癥；免疫系統(tǒng)異常；精神疾病及意識障礙；合并嚴(yán)重心肝腎等器官疾病；傳染性疾病。

1.3 方法 兩組均采用祛咳消痰、解痙平喘、吸氧支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。對照組在常規(guī)方案上增加使用布地奈德吸入氣霧劑，霧化吸入0.25mg/次，持續(xù)吸入15min/次，2～3次/天，霧化吸入后使用0.9%氯化鈉溶液充分漱口，預(yù)防激素導(dǎo)致的不良事件，連續(xù)治療1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉，4～5mg/次，1次/天，連續(xù)治療1個月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 血清因子變化情況：治療前以及治療1個月后，分別采集患兒晨起空腹肘部靜脈血4～5ml，分離出上層血清，采用酶聯(lián)免疫法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；治療后，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見附表。

附表 兩組血清炎性因子變化情況比較（±s）

附表 兩組血清炎性因子變化情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

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3 討論

哮喘是一種臨床常發(fā)的氣道慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為粘膜層大量炎性細(xì)胞浸潤、粘液腺與平滑肌增生、基底膜增厚、管腔變窄、不完全可逆性呼氣氣流受阻等［4］。該病患者會反復(fù)出現(xiàn)咳痰氣喘、呼吸障礙、氣促胸悶等癥狀，夜間或清晨會加劇，如果未能進(jìn)行及時有效的治療，會引發(fā)肺部感染、呼吸道細(xì)菌或者病毒性感染、持續(xù)性咳嗽變異性哮喘等并發(fā)癥，對呼吸系統(tǒng)功能造成損害，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭，威脅生命安全［5］。因此，采取合理有效的治療方案對緩解臨床癥狀，改善其預(yù)后具有十分重大的意義。

哮喘本身是一種慢性疾病，病情進(jìn)展慢，治療周期長，當(dāng)前并不能實(shí)現(xiàn)徹底的根治，但是可以通過科學(xué)的病情管理，實(shí)現(xiàn)對哮喘的有效控制，甚至將疾病徹底治愈，避免病情加劇或遷延難愈情況的出現(xiàn)；要最大程度上把肺功能保持在正?；蚪咏谡Ｋ?，避免出現(xiàn)不可逆氣流受限，保證正?；顒右约斑\(yùn)動功能；但是也要注意用藥不良反應(yīng)的出現(xiàn)［6］。正常情況下，TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎性因子能起到抵抗致病細(xì)菌侵?jǐn)_機(jī)體的作用，強(qiáng)化機(jī)體淋巴等免疫細(xì)胞的防御應(yīng)答能力，但是隨著哮喘病情的不斷發(fā)展，在病情漸嚴(yán)重的情況下，炎性因子會出現(xiàn)過度分泌繼而造成細(xì)胞的毒性作用，加劇哮喘的嚴(yán)重程度，形成惡性循環(huán)［7］。臨床治療哮喘的重點(diǎn)在于給予β2受體激動劑、抗lgE單克隆抗體、茶堿類、抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉及尼多酸鈉、白三烯調(diào)節(jié)劑、抗組胺藥物等擴(kuò)張支氣管以及抗炎抗感染藥物。布地奈德和孟魯司特鈉也是哮喘治療的常見藥物，均能起到較好的治療效果。布地奈德是糖皮質(zhì)激素類藥物中的一種，其有著強(qiáng)效的局部抗炎治療效果，給藥后能顯著強(qiáng)化內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞與溶酶體膜的穩(wěn)定性，可以對免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用且能減弱抗體的合成速率，繼而達(dá)到延緩分泌組胺等過敏活性介質(zhì)的進(jìn)程，并且能抑制分泌物的活性［8］。同時該藥能夠激活β2受體，對抗體抗原的結(jié)合過程產(chǎn)生抑制作用，控制致痙攣物質(zhì)的釋放過程，并且加速酶促反應(yīng)，對支氣管收縮物質(zhì)的生成以及分泌產(chǎn)生阻礙作用，從而減弱平滑肌收縮反應(yīng)，達(dá)到松弛效果，加速分泌黏膜的清除，對哮喘產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)有很好的治療作用［9］。此外，氧氣驅(qū)動霧化吸入的給藥方式可以增加靶器官藥物濃度，有效消除炎癥反應(yīng)，抗菌效果顯著，且療效持續(xù)穩(wěn)定，更能很好的改善患兒呼吸功能。而孟魯司特鈉為選擇性白三烯受體拮抗劑藥物，可以有效地緩解因哮喘在支氣管內(nèi)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，并且有效阻止支氣管黏液腺的產(chǎn)生，極大地改善哮喘患者氣道阻塞情況、氣道功能及肺功能臨床治療藥物耐受性好，減少復(fù)發(fā)以及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況［10］。本研究中觀察組治療后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組低，說明布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合治療哮喘，能明顯降低患兒血清TNF-α、hs-CRP及IL-6水平。

綜上所述，在哮喘患兒的臨床治療中實(shí)施布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉方案，能明顯降低炎癥反應(yīng)，抗炎效果較好。