布地奈德聯(lián)合維生素D3治療小兒哮喘的效果觀察

程亮（贛州市章貢區(qū)婦幼保健院，江西 贛州341000）

小兒哮喘為臨床常見疾病，且屬于全球發(fā)病率較高的慢性疾病，常見于14歲以下的兒童。小兒哮喘是一種以呼吸道高反應(yīng)癥狀的疾病，主要癥狀是呼吸困難、氣促、咳嗽、肺部啰音等，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點。近年來，因環(huán)境、飲食習慣等改變，導致小兒哮喘的臨床發(fā)生率不斷升高，嚴重危害了患兒的身體健康，甚至是生命安全［1］。小兒為哮喘發(fā)作的主要人群，原因是小兒年齡較小，呼吸系統(tǒng)及免疫功能發(fā)育均不完善，對于病菌的抵抗力較差，因此極易患病。因此，如何有效控制與治療該疾病，是目前臨床重點研究的一項內(nèi)容。在小兒哮喘的治療中，布地奈德為常用的糖皮質(zhì)激素，存在局部抗炎的效果，可顯著減輕支氣管平滑肌收縮，緩解疾病癥狀，藥物效果較為顯著［2］。維生素D3可調(diào)節(jié)機體的免疫能力，有利于降低疾病復(fù)發(fā)次數(shù)。本文展開對照研究，以我院兒科治療的60例小兒哮喘患兒為研究對象，重點分析了布地奈德聯(lián)合維生素D3治療小兒哮喘的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2020年8月于我院兒科進行治療的小兒哮喘患兒60例，采取隨機綜合平衡法平均分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男16例、女14例；年齡2～8（5.02±1.45）歲；病程7～13（10.08±1.89）天。對照組中男15例、女15例；年齡3～7（5.06±1.54）歲；病程8～12（0.02±2.47）天。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）病情滿足《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》、《小兒內(nèi)科分冊》中的相關(guān)要求［3］；（2）經(jīng)胸部X線檢查顯示呼吸系統(tǒng)器官正常；（3）入組前1個月未采取激素、免疫抑制劑等藥物治療；（4）患兒家長同意并簽屬知情同意書。排除標準：（1）合并有先天性疾??；（2）合并肺炎；（3）合并白化?。唬?）精神異常；（5）入組前采用干擾研究結(jié)果藥物治療等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取布地奈德（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030987）進行治療，將0.5mg布地奈德加入10ml生理鹽水中霧化吸入治療，2次/日，連續(xù)用藥5～7天。

1.3.2 觀察組 采取布地奈德聯(lián)合維生素D3（生產(chǎn)廠家：國藥控股星鯊制藥有限公司，批準文號：國藥準字H35011450）進行治療。維生素D3用法：1次/日，1粒/次，直接嚼服，也可將膠囊尖端剪開后滴入患兒口中；布地奈德用法與對照組一致，連續(xù)治療5～7天。

1.4 臨床觀察指標 （1）治療效果。（2）臨床癥狀消失時間。記錄兩組患兒喘息、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等癥狀消失時間，以平均值進行組間對比。（3）血清炎癥因子水平。于治療前后，抽取患兒5ml靜脈血離心處理，取血清檢測炎癥因子水平，主要指標是C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及白細胞介素-1（IL-1），IL-1與CRP測定方法為酶聯(lián)免疫吸附法，TNF-α測定方法為放射免疫法。（4）不良反應(yīng)情況。分析并對比患兒是否出現(xiàn)腹瀉、嘔吐惡心、咽喉部刺激等不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標準 顯效：經(jīng)治療，患兒喘息、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀全部消失；有效：患兒臨床癥狀改善；無效：臨床癥狀無變化，甚至出現(xiàn)加重情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采取SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組喘息、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音癥狀消失時間均顯著短于對照組間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

肺部啰音癥狀觀察組對照組n 喘息癥狀 咳嗽癥狀 呼吸困難癥狀30 30 t P 3.24±0.61 3.81±0.63 3.6190 0.0006 4.96±1.37 5.77±1.41 2.2566 0.0278 4.17±1.14 4.89±1.13 2.4568 0.0170 3.32±1.21 3.99±1.24 2.1181 0.0385

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組CRP、TNF-α、IL-1水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP、TNF-α、IL-1水平均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-1（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組n 30 30 t P 82.45±22.35 82.24±22.65 0.0361 0.9713 21.24±9.34 27.43±9.56 2.5367 0.0139 104.87±56.56 104.66±56.35 0.0144 0.9886 82.45±17.56 92.76±17.53 2.2758 0.0266 213.56±35.32 213.76±35.46 0.0218 0.9826 70.54±13.65 77.67±13.32 2.0476 0.0451

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例惡心嘔吐，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組發(fā)生3例惡心嘔吐，3例腹瀉，2例咽喉部刺激，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒哮喘為臨床常見疾病，該疾病的發(fā)生與過敏、溫度、天氣等因素有關(guān)，急性發(fā)作期患兒癥狀更為嚴重，對于健康成長存在嚴重影響。小兒哮喘主要在清晨和夜間發(fā)作，發(fā)病原因是小兒抵抗力較差，患病后，患兒呼吸道極易受到阻塞，同時并發(fā)癥氣促、呼吸困難、咳嗽等癥狀［4］。為減輕疾病損害，應(yīng)采取有效的措施進行治療，對于小兒哮喘的治療，臨床主要以藥物治療為主，例如布地奈德，具有較為顯著的效果［5］。

布地奈德為治療小兒哮喘的典型藥物，為臨床常用的糖皮質(zhì)激素藥物，該藥物能夠和相應(yīng)的受體結(jié)合，在呼吸系統(tǒng)疾病具有顯著的抗炎效果。通過霧化吸入治療方式給藥，能夠合理控制藥物劑量，同時還可降低血藥濃度，且霧化吸入治療方式能夠讓藥物直達病灶，可降低口服造成的首過效應(yīng)，進而促進療效提升［6］。但是單一采取該種藥物進行治療的效果并不滿意，難以控制疾病復(fù)發(fā)率。維生素D3可影響鈣離子代謝，在若干分化和增殖細胞中具有重要作用，是人體中重要的元素，能夠刺激免疫系統(tǒng)發(fā)育［7］。以布地奈德治療為基礎(chǔ)，同時聯(lián)合維生素D3治療具有滿意的效果，可有效調(diào)節(jié)機體內(nèi)鈣磷離子濃度，進而介導吞噬細胞與單核細胞的功能，可良好抑制細胞因子轉(zhuǎn)錄過程，因而藥物對于炎癥反應(yīng)具有良好抑制反應(yīng)［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05），觀察組喘息、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音癥狀消失時間均顯著短于對照組間（P＜0.05），治療后，觀察組CRP、TNF-α、IL-1水平均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示布地奈德聯(lián)合維生素D3治療能更有效改善患兒癥狀，促進炎癥吸收。

綜上所述，與單一用藥相比較，采取布地奈德聯(lián)合維生素D3治療小兒哮喘的價值較為顯著，可促進咳嗽、喘息、呼吸困難等疾病癥狀消失，同時還可降低血清炎癥因子水平，且藥物不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用和推廣。