小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中的臨床效果分析

陳建煌，卜桂文，白偉利（瀏陽市集里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 瀏陽410300）

缺血性腦卒中是由于腦血管閉塞或狹窄造成腦組織缺血、缺氧，最終形成梗死灶的一種腦血管疾?。?］。缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全，因此臨床上需及時(shí)采取有效措施治療缺血性腦卒中患者［2］。目前，依達(dá)拉奉在缺血性腦卒中的臨床治療中應(yīng)用廣泛，能保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)等，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，但單一使用依達(dá)拉奉難以徹底控制患者病情，無法達(dá)到臨床預(yù)期［3，4］。小牛血清去蛋白注射液能在機(jī)體低血氧狀態(tài)下促進(jìn)線粒體呼吸為人體提供能量并抑制乳酸的合成，達(dá)到避免腦細(xì)胞進(jìn)一步受損的目的，具有促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善患者腦部血液循環(huán)等作用。目前臨床上使用小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中的臨床研究回顧性報(bào)道較少。為此，筆者以在我院缺血性腦卒中患者120例為研究對象，設(shè)置對照試驗(yàn)探討小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中的臨床研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年12月在我院接受治療的缺血性腦卒中患者120例，隨機(jī)平均分為對照組和觀察組各60例。觀察組中男31例、女29例；年齡33～67（50±17）歲；病程1～8（4.5±3.5）年。對照組中男28例、女32例；年齡33～66（49.5±16.5）歲；病程1～9（5.1±4.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對本次用藥不過敏的患者；（3）同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）臨床資料不完整；（3）嚴(yán)重肝腎功能不全；（4）伴隨精神類疾病，依從性差者。

1.3 方法 對所有患者予常規(guī)缺血性腦卒中治療，包括：調(diào)脂治療、營養(yǎng)支持治療、抗炎治療、調(diào)節(jié)血液循環(huán)治療等。

1.3.1 對照組 在常規(guī)缺血性腦卒中治療治療的基礎(chǔ)上使用依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110007）連續(xù)治療2w。30mg/次，2次/天，加入250ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注。

1.3.2 觀察組 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受小牛血清去蛋白注射液（生產(chǎn)廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000202）聯(lián)合依達(dá)拉奉連續(xù)治療2w。將25ml小牛血清去蛋白注射液加入250ml生理鹽水中混合均勻后靜脈滴注，1次/天；依達(dá)拉奉用法與對照組相同。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力改善情況和神經(jīng)功能缺損情況：采用ADL評分量表評估患者日常生活活動(dòng)能力，采用NIHSS評分判定患者神經(jīng)功能缺損情況；ADL得分越低，表示患者生活能力越差，NIHSS評分越高，患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組患者的臨床療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過用NIHSS減分率評估療效。無效：患者病情無變化或惡化；有效：患者癥狀有所改善：顯效，患者基本痊愈或癥狀明顯改善。臨床有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較 治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較（±s，分）

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2.2 兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力改善情況比較 治療前，兩組患者的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力改善情況比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力改善情況比較（±s，分）

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2.3 兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.67，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

缺血性腦卒中患者存在不同程度的神經(jīng)性功能障礙，發(fā)病時(shí)多伴有惡心嘔吐、肌無力等癥狀，若患者不及時(shí)接受有效治療，會(huì)引發(fā)消化道出血等并發(fā)癥，威脅患者生命安全［5］。目前，臨床上主要采用藥物改善局部腦血流、減輕腦水腫等病情的方法治療缺血性腦卒中。有文獻(xiàn)顯示缺血性腦卒中是由多種因素共同作用造成的結(jié)果，使用單一藥物治療無法達(dá)到臨床預(yù)期，因此需采取聯(lián)合用藥的方式治療缺血性腦卒中患者［6］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組（P＜0.05）；治療前兩組患者的ADL評分比較差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組的ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05）。表明使用小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的更好，日常生活活動(dòng)能力更強(qiáng)。本文研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為91.67%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。表明觀察組使用小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中患者的療效更佳。分析原因是，依達(dá)拉奉可通過清除腦部自由基改善血供，防止腦梗死周圍局部腦血流量減少和抑制脂質(zhì)過氧化，是一種具有腦保護(hù)作用的藥劑；依達(dá)拉奉也是一種腦神經(jīng)保護(hù)劑，可通過腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用［7，8］。小牛血清去蛋白注射液中的小分子活性肽能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞缺氧狀態(tài)下再生和修復(fù)；小牛血清去蛋白注射液還含有肌醇磷酸寡糖，肌醇磷酸寡糖能改善能量代謝紊亂的情況，促進(jìn)形成ATP，提高氧的利用率，將葡萄糖的利用途徑從無氧酵解轉(zhuǎn)化為有氧氧化，不僅會(huì)產(chǎn)生大量可供細(xì)胞使用的能量，還會(huì)產(chǎn)生對細(xì)胞組織沒有傷害的二氧化碳和水，糾正缺血性神經(jīng)酸中毒，延長了神經(jīng)元的存活時(shí)間，從而保護(hù)神經(jīng)元［9，10］。小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療比單一用藥對患者病情的作用更佳，不僅能改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)，還能提高患者生活能力等。

綜上所述，小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉能有效改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損和提高患者日常生活活動(dòng)能力，臨床療效更佳。