左西孟旦對(duì)ICU老年急性失代償性心力衰竭患者臨床療效及病情轉(zhuǎn)歸的影響

王夏婉（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室，河南 洛陽471003）

老年急性失代償性心力衰竭（ADHF）患者的機(jī)體各功能逐漸退化，心臟泵血功能比普通老年人更差，其發(fā)病幾率、病亡率更高［1］。目前，關(guān)于ADHF的基礎(chǔ)治療通常為利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯等藥物治療，這些藥物可一定程度上抑制病情發(fā)展，緩解患者發(fā)病痛苦，但與預(yù)期治療效果還有一段差距［2］。為進(jìn)一步提高治療療效，有關(guān)研究［3］提出，以上述治療方法為基礎(chǔ)，聯(lián)合左西孟旦治療，可增強(qiáng)老年ADHF患者心肌功能，有助于心臟前后負(fù)荷的減輕，不過這一研究結(jié)論尚缺乏充足數(shù)據(jù)驗(yàn)證，仍需結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行具體分析。本研究選取我院92例ICU老年ADHF患者，對(duì)比兩種治療方法的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月在我院進(jìn)行診治的92例ICU老年ADHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］確診；（2）年齡65～80歲；（3）簽署知情同意書；（4）臨床資料詳細(xì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)類精神疾?。唬?）合并惡性腫瘤疾?。唬?）合并認(rèn)知功能障礙；（4）合并嚴(yán)重器官衰竭及肢體缺損。按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組中男29例、女17例；年齡67～77（72.51±7.06）歲。觀察組中男27例、女19例；年齡66～76（72.46±7.04）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予基礎(chǔ)用藥：利尿劑（安體舒通）、醛固酮受體拮抗劑、β受體拮抗劑（美托洛爾）、抗血栓藥（華法林）等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用左西孟旦治療：左西孟旦注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043），首發(fā)負(fù)荷量12μg/kg，后維持注射量0.1μg/kg·min，60min后改變注射量為0.2μg/kg·min，靜脈注射，保持23h藥物注射。兩組用藥周期均為兩周。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者治療前后具體康復(fù)指標(biāo)，具體包括血漿內(nèi)皮素（ET）、腦鈉肽（BNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟每搏輸出量（SV）等；（2）對(duì)比兩組患者病情轉(zhuǎn)歸情況，參照心力衰竭分級(jí)（NYHA）［5］：Ⅰ級(jí)（日常體力勞動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致過度疲勞、心絞痛等情況）、Ⅱ級(jí)（日常體力勞動(dòng)會(huì)導(dǎo)致異常疲勞、心臟功能失常等情況）、Ⅲ級(jí)（輕微體力勞動(dòng)后出現(xiàn)異常疲勞、心臟功能失常等情況）、Ⅳ級(jí)（體力勞動(dòng)受限，放松狀態(tài)也出現(xiàn)心臟功能失常等情況），以上述分級(jí)為恢復(fù)指標(biāo)：明顯恢復(fù)（Ⅰ級(jí)）、恢復(fù)（Ⅱ級(jí)）、死亡（患者病情無好轉(zhuǎn)或惡化，失去生命體征），總康復(fù)率計(jì)算公式：（Ⅰ級(jí)＋Ⅱ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%；（3）對(duì)比兩組患者治療后副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后康復(fù)指標(biāo)比較 治療前，兩組BNP、血漿ET、LVEF、SV指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組BNP、血漿ET均下降，LVEF、SV指標(biāo)均上升，且觀察組血漿ET、BNP指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，LVEF、SV指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

血漿ET（ng/L） BNP（pg/ml） LVEF（%） SV（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組t P 91.81±15.54 91.94±15.89 0.040 0.968 76.12±15.88 65.31±15.01 3.355 0.001 581.69±95.87 582.13±95.94 0.022 0.983 325.22±58.94 248.06±60.49 6.196 0.000 32.34±3.16 32.31±3.25 0.045 0.964 37.56±3.68 42.29±3.59 6.240 0.000 61.02±5.46 60.91±5.55 0.096 0.924 63.52±6.97 68.03±6.62 3.182 0.002

2.2 兩組患者病情轉(zhuǎn)歸情況比較 觀察組總康復(fù)率（95.65%）顯著高于對(duì)照組（80.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者病情轉(zhuǎn)歸情況比較（n）

2.3 兩組患者副反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組總副反應(yīng)發(fā)生率為8.70%，明顯低于對(duì)照組的23.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，學(xué)術(shù)界對(duì)ADHF展開了各種研究與討論，有關(guān)此病病理機(jī)制、診斷與治療等內(nèi)容的了解度逐漸加深。目前，ADHF的急救方案包括體位調(diào)整、氧療與藥物治療，另外還需結(jié)合飲食管理與健康生活管理，全方面改善患者的生理健康，提高生存率與生活質(zhì)量［6］。臨床上，關(guān)于ADHF患者的用藥治療存在不同爭(zhēng)議，探尋一種更高效、安全的治療方案是當(dāng)前所需。相關(guān)研究［7］提出，聯(lián)合抗心功能不全藥物與循環(huán)系統(tǒng)藥物能提高患者恢復(fù)效率，降低病亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究通過分析92例老年ADHF患者的臨床資料，分析常規(guī)抗心力衰竭藥聯(lián)合左西孟旦的具體影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者血漿ET、BNP均一定程度下降而LVEF、SV指標(biāo)均一定程度上升，提示基礎(chǔ)治療也可以幫助患者改善心臟功能，但觀察組血漿ET、BNP顯著低于對(duì)照組而LVEF、SV指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，提示常規(guī)抗心力衰竭藥與左西孟旦一起應(yīng)用后，患者血管張力、心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性等恢復(fù)水平更高，其心臟功能也逐漸恢復(fù)，與劉錦文等［8］的研究結(jié)論相符，均證明常規(guī)抗心力衰竭藥與左西孟旦聯(lián)合可進(jìn)一步提高老年ADHF患者心臟功能水平，改善其生理狀態(tài)。本研究繼續(xù)分析兩組患者的治療轉(zhuǎn)歸狀態(tài)，結(jié)果顯示，觀察組總康復(fù)率（95.65%）明顯高于對(duì)照組（80.43%），高艷艷［9］的研究也報(bào)道，使用左西孟旦的患者臨床有效率更高，支持了本研究結(jié)論，觀察組的總副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示左西孟旦聯(lián)合基礎(chǔ)治療不僅可以加強(qiáng)療效，還能保證治療安全性。這與左西孟旦的藥理機(jī)制有關(guān)，左西孟旦通過直接結(jié)合肌鈣蛋白，穩(wěn)定心肌纖維蛋白結(jié)構(gòu)，恢復(fù)正常的心肌收縮功能，且?guī)缀醪挥绊懶穆逝c心肌耗氧，不良反應(yīng)更少，另外，左西孟旦還可以提高三磷酸腺苷的活性，促進(jìn)鉀離子傳遞，使外周靜脈擴(kuò)張，減輕心臟前負(fù)荷，緩解心力衰竭，使用足夠劑量的左西孟旦還能夠抑制磷酸二酯酶，提升心肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，從而起到正性肌力功效，促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)，提高生存率［10］。

綜上所述，ADHF患者在常規(guī)用藥后另外進(jìn)行左西孟旦治療，其恢復(fù)能力顯著增強(qiáng)，死亡率也降低，且副反應(yīng)更少，安全有保障，具有臨床推廣價(jià)值。