糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童大葉性肺炎中的療效分析*

張秋君，朱水冰，鄒玉玲（上栗縣婦幼保健院，江西 上栗337009）

大葉性肺炎作為小兒常見(jiàn)呼吸道疾病，多由于支原體、病毒及細(xì)菌等多種微生物所致，患兒多伴有肺泡內(nèi)彌漫性滲出表現(xiàn)，若未能及時(shí)治療會(huì)誘發(fā)肺膿腫、膿胸等并發(fā)癥，影響患兒身體健康及身心發(fā)育，甚至威脅患兒生命安全。目前阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物為治療大葉性肺炎的常用藥物，但單獨(dú)使用整體治療效果一般［1］。近年來(lái)糖皮質(zhì)激素在大葉性肺炎治療中逐漸應(yīng)用，具有抗炎、抗毒及抑制免疫應(yīng)答等作用［2］。鑒于此，本研究旨在探討糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童大葉性肺炎中的療效，為臨床治療提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5～12月我院治療的60例大葉性肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例。觀(guān)察組中男16例、女14例；年齡2～15（7.91±1.16）歲；病變部位：右肺、左肺分別為12例、18例。對(duì)照組中男18例、女12例；年齡1～15（7.86±1.22）歲；病變部位：右肺14例、左肺16例。兩組患兒性別、年齡、病變部位等一般資料相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬簽署知情同意書(shū)；②大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：《兒童肺炎支原體肺炎專(zhuān)家共識(shí)》［3］；③年齡＜16歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部、支氣管疾病；②肝、腎功能不全；③患有先天性疾病。

1.3 方法 入選患兒均采用排痰、霧化吸入及物理降溫等常規(guī)治療。兩組均治療2個(gè)療程，1周為一個(gè)療程。

1.3.1 對(duì)照組 予阿奇霉素（生產(chǎn)廠(chǎng)家：山東齊都藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093823）10mg/kg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5天后停藥4天，改為阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)廠(chǎng)家:遼寧新高制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20057713）口服治療，10mg/kg，1次/d，連續(xù)服用3天停藥4天。

1.3.2 觀(guān)察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素治療，阿奇霉素用法同對(duì)照組，甲潑尼龍（生產(chǎn)廠(chǎng)家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224）靜脈推注治療，1mg/（kg·次），bid，3天后改qd，患兒體溫恢復(fù)后改口服0.5mg/（kg·d）醋酸潑尼松（生產(chǎn)廠(chǎng)家：河北君圣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023965）治療。

1.4 臨床觀(guān)察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）統(tǒng)計(jì)兩組咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間。（3）炎性指標(biāo)：治療前、治療2個(gè)療程后采集兩組空腹靜脈血，N%采用ADVIA2120系列五分類(lèi)血液分析儀（德國(guó)西門(mén)子提供）測(cè)定，CRP采用AU5400Q全自動(dòng)生化分析儀（日本Olympus光學(xué)株式會(huì)社提供）測(cè)定。（4）不良反應(yīng)：瘙癢、胃腸道反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療2個(gè)療程后依據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎專(zhuān)家共識(shí)》中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。顯效：X線(xiàn)檢查未見(jiàn)異常，肺部體征及臨床癥狀消失；有效：X線(xiàn)檢查陰影減少，肺部體征及臨床癥狀有所改善；無(wú)效：X線(xiàn)檢查及臨床癥狀體征未改善，或病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀(guān)察組咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.3 兩組治療前后N%、CRP水平比較 治療前，兩組N%、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組N%、CRP水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

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表3 兩組治療前后N%、CRP水平比較（±s）

表3 兩組治療前后N%、CRP水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

N% CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀(guān)察組n 30 30 t P 69.35±12.42 69.34±12.29 0.003 0.998 63.42±12.08*54.69±10.14*3.032 0.004 25.84±8.41 25.97±8.34 0.060 0.952 15.67±4.08*6.89±1.85*10.735 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，其中瘙癢1例、胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，其中瘙癢、胃腸道反應(yīng)各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

大葉性肺炎具有起病急、進(jìn)展快速及病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，由于患兒排痰能力差且免疫力低下，極易發(fā)展為重癥肺炎，死亡率較高。藥物為大葉性肺炎治療的主要方法，一般以阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素治療為主，能夠?qū)?0S核糖體肽酰轉(zhuǎn)移酶活性抑制相關(guān)蛋白的合成進(jìn)行抑制，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而達(dá)到治療目的，但單獨(dú)使用抗生素治療患兒病情控制效果不佳［4］。

大葉性肺炎患兒體內(nèi)免疫系統(tǒng)異常為糖皮質(zhì)激素的使用提供理論性基礎(chǔ)，糖皮質(zhì)激素種類(lèi)繁多，其作為一種甾體激素，由腎上腺皮質(zhì)分泌，依據(jù)在體內(nèi)半衰期及作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為短效、中效及長(zhǎng)效三種類(lèi)型［5］。糖皮質(zhì)激素能夠?qū)χ尽⒌鞍踪|(zhì)及糖類(lèi)的合成及代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫、抗炎及抗過(guò)敏等作用，對(duì)炎癥介質(zhì)的分泌進(jìn)行抑制，阻礙炎癥向周邊組織蔓延，抑制肺部及支氣管組織炎性滲出，加快炎癥介質(zhì)吸收，促使細(xì)胞充血水腫及血管通透性得以改善［6］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），治療后N%、CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。提示大葉性肺炎患兒采用糖皮質(zhì)激素輔助治療能夠加快病情恢復(fù)，改善患兒臨床癥狀，降低炎癥因子水平，臨床應(yīng)用安全高效，糖皮質(zhì)激素用于大葉性肺炎治療中的效果已不斷獲得臨床認(rèn)可。但由于本次研究中各組病例數(shù)較少，仍需經(jīng)后續(xù)大樣本量深入研究，以進(jìn)一步明確糖皮質(zhì)激素輔助治療在兒童大葉性肺炎中的安全性及有效性。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素用于大葉性肺炎治療中安全可行，有利于加快患兒癥狀緩解，降低炎癥因子水平，改善患兒預(yù)后。