柴胡疏肝散聯(lián)合穴位敷貼治療不穩(wěn)定型心絞痛的研究

郄麗，孫浩，孫凡起（.天津市紅橋區(qū)西于莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津00；.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津000；.天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津000）

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）以抗凝、抗血小板、舌下含服硝酸甘油等治療為主，可緩解患者急性發(fā)作的心痛癥狀，但在治療過程中，患者易產(chǎn)生耐藥性，且過量使用會產(chǎn)生較強的生理反應(yīng)，部分患者不耐受，需尋找其他切實有效的方法進行治療。祖國醫(yī)學概括UA的基礎(chǔ)病機為心血瘀滯、痰濁壅塞，治療當以活血化瘀、疏調(diào)氣機為主。柴胡疏肝散為中醫(yī)理氣方劑，能夠疏肝理氣、活血止痛［1］。穴位敷貼療法把針灸和藥物的有效的融合在一起，將藥物研成細末調(diào)至呈膏狀貼敷于穴位處達到治療目的［2］。為提高治療整體獲益，考慮將柴胡疏肝散與穴位貼敷聯(lián)合用于UA治療。本研究旨在討論柴胡疏肝散聯(lián)合穴位敷貼治療UA的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心2019年8月～2020年8月接診的100例UA患者。采用雙盲法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組中男27例、女23例；年齡60～75（66.38±3.52）歲；病程1～10（5.36±0.58）年。觀察組中男29例、女21例；年齡59～76（67.21±3.38）歲；病程1～9（5.69±0.43）年。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《內(nèi)科學》［3］（第9版）中UA的診斷標準；中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學》［4］中氣滯心胸證診斷標準，主癥：心胸滿悶，隱痛陣陣，痛無定處；次癥：喜嘆息，遇情緒波動則誘發(fā)，脘脹噯氣，矢氣則舒；舌脈：舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈細弦。

1.3 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合上述診斷標準；②近1個月內(nèi)心絞痛反復發(fā)作；③意識清晰的患者。（2）排除標準：①伴有惡性腫瘤的患者；②合并重度心衰和惡性心律失常的患者；③對本研究使用藥物過敏的患者。

1.4 方法 兩組患者均接受常規(guī)抗凝、抗血小板治療，且急性發(fā)病時需舌下含服硝酸甘油片，1片/次，每5min可重復1片，若15min內(nèi)疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服柴胡舒肝散。組方：香附、川芎、延胡索、柴胡、枳殼、郁金各10g，炙甘草3g。隨癥加減：胸脅痛甚,加赤芍15g、桃仁10g；胸悶、氣短加重者,加全瓜蔞20g、薤白15g，1劑/天，以500ml水煎至100ml，可分3次服用，連續(xù)服用1個月。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服柴胡舒肝散、進行穴位貼敷治療，穴位貼敷藥物組成為：丹參、冰片、川芎各15g、細辛6g、生甘草9g研磨成粉。穴位：關(guān)元、心俞（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、膻中、1次/天。取穴前要仔細檢查患者的穴位，查看有無皮疹、潰破等異常情況，如無異常，用酒精在穴位處消毒處理。將上述藥物研末用蜂蜜調(diào)成膏狀抹于紗布，貼敷于穴位處固定，1貼/穴，1次/天，每次貼40min，7天為1個療程，連續(xù)治療1個月。

1.5 臨床觀察指標 （1）臨床療效：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］判定患者治療1個月的療效，顯效：心痛、胸悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心絞痛每周發(fā)病次數(shù)減少＞90%；有效：心痛、胸悶癥狀部分改好轉(zhuǎn)，心絞痛每周發(fā)病次數(shù)減少60%～89%；無效：胸痛及胸悶癥狀無改善甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心絞痛發(fā)作情況：詢問并記錄患者治療前、治療1個月的每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次癥狀持續(xù)時間。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，用獨立樣本t檢驗組間比較，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，采用秩和檢驗等級資料。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療1個月后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較 治療前，兩組心絞痛發(fā)作情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1個月，兩組每周發(fā)作次數(shù)少于治療前，每次癥狀持續(xù)時間短于治療前，觀察組較對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

注：與同組治療前同指標比較，*：P＜0.05

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3 討論

UA的發(fā)生與冠狀動脈痙攣、血栓形成、肥胖、血糖異常等多種因素相關(guān)。西醫(yī)治療UA以抗血小板、抗凝、舌下含服硝酸甘油為主，雖對于心絞痛有一定療效，但使用此藥時，患者易出現(xiàn)昏厥、頭痛、嘔吐等癥狀，用藥依從性較差，不利于治療?？紤]采用中醫(yī)手段輔助西藥進行治療UA可能獲得較好療效。

祖國醫(yī)學認為UA屬“胸痹”范疇，因邪痹心絡(luò)引起氣血運行不暢，痹阻心脈而發(fā)胸悶心痛，治療當以疏肝理氣、活血通絡(luò)為宜［6］。柴胡疏肝散為理氣方劑，藥劑中的柴胡能 解表退熱；川芎祛風止痛、活血清熱；香附可疏肝理氣、清熱止痛；枳殼能行氣化瘀；郁金可行氣解郁、清心涼血；延胡索活血、利氣、止痛；甘草調(diào)和諸藥。隨癥加減時，赤芍、桃仁可以活血祛瘀，對胸脅痛甚者有較好療效；全瓜蔞可寬胸清熱；薤白理氣散結(jié)，可減輕胸悶氣短癥狀。上述諸藥合用可活血化瘀、通絡(luò)止痛［7］。穴位敷貼以經(jīng)絡(luò)學為理論依據(jù)，根據(jù)不同穴位所對應(yīng)的臟腑進行針對性治療，使藥性穿透皮膚直達病灶來達到治療目的。

本研究將柴胡疏肝散聯(lián)合穴位敷貼用于治療UA，研究顯示，治療1個月后，兩組在每周心絞痛發(fā)病次數(shù)、每次癥狀持續(xù)時間方面均較治療前好轉(zhuǎn)，觀察組比對照組更好，且觀察組的總有效率較對照組更高，表明柴胡疏肝散聯(lián)合穴位敷貼能改善患者的心絞痛發(fā)作，效果顯著。分析原因在于：柴胡疏肝散中的柴胡皂苷能提高生物的痛閾值，降低膽固醇、甘油三酯水平；川芎中的川芎嗪有擴張冠脈的作用、增加心肌供氧量，是心肌供氧和耗氧之間保持穩(wěn)定［8］；上述藥物均被證實對治療UA具有積極意義。

穴位敷貼的藥物中，丹參可祛瘀止痛；川芎具有活血行氣止痛之效；細辛、冰片能通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和藥性，諸藥合用，可活血化瘀、通經(jīng)鎮(zhèn)痛。此外，心與心俞、內(nèi)關(guān)穴對應(yīng)，依靠中樞部位及外周感覺神經(jīng)元聯(lián)系；膻中穴作為心之外圍，替心行令；心俞為背俞穴，是心氣輸注之處；膻中與心俞相輔相成，可保持氣機暢通，刺激該穴位有助于擴充冠狀動脈、改善心肌缺血。內(nèi)關(guān)穴是八脈交匯之穴，擅治心痛、心悸等心臟血脈疾病，刺激該穴能促進冠脈內(nèi)血流，改善心肌耗氧量，緩解心絞痛。腧穴在體內(nèi)屬于聚集氣血之處，能存放和發(fā)揮藥效功能。當藥物滲入，會刺激特定腧穴，發(fā)揮特異性熱學效應(yīng)，通向穴位深部，借助經(jīng)絡(luò)到達病所或周巡機體，兩者互相促進和碰撞催生藥用，比單純用藥療效更佳［9］。

綜上所述，柴胡疏肝散聯(lián)合穴位敷貼治療UA能改善患者的心絞痛癥狀，效果顯著。