炙甘草湯加減聯(lián)合曲美他嗪治療氣虛血瘀型心肌炎的效果觀察

雷彩霞（沁陽市中醫(yī)院門診，河南 沁陽454550）

心肌炎即為心肌呈局限性或彌漫性炎性病變的心臟疾病。該病是可預(yù)防、治愈的，但不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并選擇有效藥物治療，可對(duì)心臟功能造成影響，甚至可危及生命。目前為止，該病主要以臥床休息、對(duì)癥治療為主，在休息的基礎(chǔ)上，選擇抗病毒、改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝等藥物治療可改善預(yù)后［1］。曲美他嗪治療該病有重要作用，但單用西藥治療療程較長(zhǎng)，且不能標(biāo)本兼治。有研究顯示，在西藥治療基礎(chǔ)上，行中醫(yī)辨證治療，如炙甘草湯加減治療，可提高療效，促進(jìn)患者快速恢復(fù)［2］。本研究分析曲美他嗪聯(lián)合中藥炙甘草湯加減治療氣虛血瘀型心肌炎的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2020年2月收治的52例氣虛血瘀型心肌炎患者為觀察對(duì)象，按治療法不同分為對(duì)照組和觀察組各26例。對(duì)照組中男15例、女11例，年齡47～71（53.69±3.41）歲；觀察組中男14例、女12例，年齡47～72（53.76±3.52）歲。兩組一般資料比較，無明顯差異（P>0.05）,具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全；心臟擴(kuò)大；心電圖改變；心肌鈣蛋白為陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為心肌炎；發(fā)病前1～3周均有上呼吸道感染及腹瀉等；均有乏力、多汗、胸悶、頭暈等癥狀；患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；曲美他嗪藥物過敏；血液疾?。环窝?；傳染疾病；非炎癥性心肌疾病。

1.2 方法 對(duì)照組予以曲美他嗪（施維雅天津制藥有限公司）1片/次，3次/日，口服。1個(gè)療程為5d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合炙甘草湯加減治療：炙甘草湯劑包括炙甘草12g、生姜9g、桂枝9g、人參6g、生地黃50g、阿膠6g、麥門冬10g、麻仁10g，隨之加入大棗8顆，加入適量水中火煎服，適宜時(shí)間后，取汁，繼續(xù)加入適量水熬制，隨之將兩次湯劑攪拌均勻，每日服用3次，服用前需加熱湯藥。加入酸棗、柏子仁可養(yǎng)心安神，加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；心氣不足者，可重用炙甘草、人參；陰血虛者，可增加生地、麥門冬；心陽偏虛者，桂枝主要以肉桂為主，隨之可加入附子；陽虛內(nèi)熱者，人參改為南沙參，隨之除去桂枝、生姜等。持續(xù)治療5d為1個(gè)療程。兩組均持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組治療前后中醫(yī)證候積分比，參照中醫(yī)證候積分量表［3，4］，嚴(yán)格觀察患者倦怠乏力、肢體困重、五心煩熱等，每項(xiàng)分值1～4分，每項(xiàng)分值越高，患者癥狀越嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計(jì)兩組療效。顯效：治療后，胸痛、消化道癥狀、發(fā)熱等癥狀均消失，各項(xiàng)指標(biāo)均為陰性；有效：治療后，胸痛、消化道癥狀及發(fā)熱癥狀均改善，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)體征，部分指標(biāo)轉(zhuǎn)陰；無效：治療后，胸痛、發(fā)熱均無變化，甚至加重，各指標(biāo)仍為陽性?？傆行?顯效+有效。（3）統(tǒng)計(jì)兩組血清心肌酶變化，檢測(cè)乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，無顯著差異（P>0.05）。治療后，觀察組倦怠乏力、肢體困重及五心煩熱等證候積分降低幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較(±s，分）

表1 治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較(±s，分）

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2.2 兩組療效比較 治療后，觀察組總有效率（92.31%）明顯較對(duì)照組（65.38%）高（P<0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較［n（%）］

2.3 兩組血清心肌酶水平比較 治療前，兩組血清LDH、CK水平比較，無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組血清心肌酶水平均改善，且觀察組降低幅度較對(duì)照組大（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血清心肌酶水平比較(±s，IU/L）

表3 兩組血清心肌酶水平比較(±s，IU/L）

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3 討論

心肌炎病因包括多種，如感染、自身免疫反應(yīng)、理化因素等，對(duì)不同癥狀患者均需選擇有效藥物針對(duì)治療，才可達(dá)到恢復(fù)的目的［5］。本研究行中西醫(yī)結(jié)合治療，包括曲美他嗪及中藥炙甘草湯加減治療，治療后效果理想。

曲美他嗪屬于預(yù)防性、輔助性對(duì)癥治療藥物，主要通過阻止細(xì)胞內(nèi)ATP水平的下降，維持細(xì)胞膜離子泵正常功能，并促進(jìn)透膜鈉鉀流的運(yùn)轉(zhuǎn)，在血流動(dòng)力學(xué)不改變的前提下，可保護(hù)細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下進(jìn)行能量代謝，隨之可維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定［6］。該藥物使用后，對(duì)心肌炎治療有重要價(jià)值，可減少心肌細(xì)胞對(duì)于脂肪酸的利用，隨之可增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)糖的利用，故可增加心肌細(xì)胞能量正常供應(yīng)，另外可促進(jìn)心肌細(xì)胞收縮，緩解胸痛等，穩(wěn)定心肌酶指標(biāo)水平，控制疾病進(jìn)展［7］。但單用西藥僅能緩解癥狀，穩(wěn)定心肌酶指標(biāo)水平，無法根治及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

中醫(yī)炙甘草湯加減可通過辨證施治，針對(duì)患者不同中醫(yī)證候?qū)嵤﹤€(gè)性化治療措施，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，治療心肌炎的同時(shí)，可預(yù)防其他疾病發(fā)生，改善預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為心肌炎屬胸痹、虛勞、心悸等范疇，根據(jù)病機(jī)不同辨證為肝腎虧損、外感風(fēng)邪、胸陽痹阻、氣虛血瘀，以氣虛血瘀型最為常見，對(duì)此類患者，需補(bǔ)內(nèi)肝腎、外祛風(fēng)邪、提振胸陽、化痰活血為主進(jìn)行治療［8］。炙甘草湯包括炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁等材料，其中炙甘草可補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)痛等，適用于心肌炎乏力、身體倦怠、脾胃虛弱；生姜可活血化瘀；桂枝可溫通經(jīng)絡(luò)、助陽化氣、發(fā)汗解??；人參可補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺；生地黃可清熱涼血；阿膠可抗疲勞、增強(qiáng)人體抵抗力、補(bǔ)氣補(bǔ)血等；麥門冬可滋陰潤(rùn)肺、養(yǎng)胃生津、清心除煩等。上述藥物聯(lián)合煎服，可改善患者中醫(yī)證候積分，治療疾病，同時(shí)可發(fā)揮保健作用［9］。另外，還可在此基礎(chǔ)上，對(duì)不同證候患者行辨證施治，針對(duì)性加減藥物，如對(duì)于心氣不足者，可將炙甘草及人參作為重點(diǎn)藥物，益氣復(fù)脈；對(duì)于陰血虛者，將生地及麥門冬作為重點(diǎn)藥物，針對(duì)陰血虛治療，改善癥狀；另外亦可減去方劑中藥物，如陽虛內(nèi)熱者，可減去桂枝、生姜等，加入南沙參平衡整體方劑作用，隨之達(dá)到理想治療效果［10］?？傊?，心肌炎治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳，更能促進(jìn)患者快速恢復(fù)，值得廣泛應(yīng)用。