穴位貼敷聯(lián)合捏脊手法在小兒功能性消化不良治療中的臨床效果分析

陳勝祥（光山縣中醫(yī)院兒科，河南 光山465450）

小兒功能性消化不良（FD）為兒科常見消化系統(tǒng)疾病，上腹部反復脹痛、厭食、惡心嘔吐為臨床癥狀。兒科以藥用治療為主，但部分患兒年齡較小，用藥依從性差，且副作用大，不利于患兒生長發(fā)育。而捏脊手法及穴位敷貼均為中醫(yī)外治療法，其中捏脊療法是連續(xù)捏拿脊柱部位肌膚，具有疏通經(jīng)絡、促進氣血運行、改善臟腑功能作用，而穴位敷貼通過藥物直接刺激穴位，可避免患兒用藥困難、腸黏膜及肝臟損傷，兩者安全性較高，且簡單易行，依從性好［1，2］。因目前少有文獻報道穴位貼敷聯(lián)合捏脊手法治療小兒FD效果。鑒于此，本研究進一步探討穴位貼敷聯(lián)合捏脊手法在小兒FD治療中的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月～2020年5月期間治療的功能性消化不良（FD）患兒104例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各52例。對照組中男34例、女18例；年齡2～15（7.06±4.26）歲；體重10～28（18.28±6.84）kg。觀察組中男30例、女22例；年齡3～14（7.03±4.08）歲；體重11～28（18.10±6.54）kg。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《實用中醫(yī)兒科學（2005）》［3］相關(guān)標準，屬脾胃虛寒證，主癥：胃脘痞悶或脹痛、食少納呆、喜溫喜按；次癥：空腹痛甚、得食則緩、勞累或受涼后發(fā)作或加重；舌質(zhì)：舌淡，苔白滑，脈弱；（2）配合本次研究者；（3）患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：（1）患有腸道寄生蟲癥、泄瀉、疳癥等慢性疾病者；（2）有嚴重心血管疾病、慢性肝腎疾病者；（3）先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全者；（4）背部及腹部患有皮膚病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取捏脊療法治療，具體步驟為：（1）治療師將手掌握成半空拳狀，食指微屈，拇指伸直，與食指上關(guān)節(jié)對齊。（2）小兒身體放松呈俯臥狀，治療師立于患兒左側(cè)，拇指與食指相配合，捏起長強穴，沿督脈穴由下向上，至背脊上方大椎穴，按推、捏、捻、放、提順序依次展開。（3）上述動作反復3次后，用兩拇指指腹同時對患兒大腸俞、胃俞及脾俞等穴位按、揉，反復做10次，5min/次。5d一療程，相隔2d進行下一個療程，共治療4個療程。

1.3.2 觀察組 在捏脊療法結(jié)束后，實施中藥穴位貼敷療法，中藥熱瀉散配制：葛根6g、苦參10g、木香2g；寒瀉散配制：干姜6g、制附片5g、木香3g、黑胡椒5g、肉桂6g、五倍子4g、吳茱萸6g。將上述藥物研制成細末混勻，加入調(diào)和油，制為直徑為3 cm圓形藥餅，于患兒臍中貼敷，并給予醫(yī)用膠帶固定妥當，4～6h/次，1次/d。5d一療程，相隔2d進行下一個療程，共治療4個療程。

1.4 臨床觀察指標 （1）臨床療效。（2）血清5-羥色胺（5-HT）、胃泌素（GAS）水平指標：分別采集患兒治療前、治療4周后空腹靜脈血6mL，離心取血清，采用放射免疫分析法檢測5-HT、GAS水平，試劑盒購自上海佰曄生物科技有限公司。

1.5 療效判定標準 根據(jù)《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）》［4］中小兒FD標準規(guī)定，顯效：消化道癥狀如厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉等消失，食欲完全恢復，食量完全恢復；有效：消化道癥狀消失，食欲改善較好，食量恢復正常水平75%，體質(zhì)量逐漸增加，精神有所恢復；無效：消化道癥狀、食欲和食量無改善甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血清5-HT、GAS指標比較 治療前，兩組5-HT、GAS指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組5-HT低于治療前，GAS高于治療前，且觀察組5-HT低于對照組，GAS高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后5-HT、GAS水平比較（±s）

表2 兩組治療前后5-HT、GAS水平比較（±s）

注：與同組治療前相比，*：P＜0.05

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3 討論

小兒FD發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)認為可能與胃腸功能異常、胃酸分泌異常、Hp感染等因素相關(guān)。治療上藥物為主，但患者治療過程中容易復發(fā)、椎體外系癥狀、血泌乳素升高，缺乏有效、安全的治療手段［5］。祖國醫(yī)學將FD歸屬于“痞滿”、“積滯”、“胃脘痛”、“腹瀉”等范疇，發(fā)病部位以胃腹為主，小兒FD癥型主要為脾胃虛寒證，與患兒飲食不節(jié)、寒熱失調(diào)損害脾胃有關(guān)。脾虛胃寒證以氣滯為標，脾虛為本，因此在治療中以健脾益氣、理氣為關(guān)鍵［6］。

捏脊背療法用捏、捻、提、推手法作用于患兒背部長強穴、督脈穴，與人體五臟六腑相連接，發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血運行、陰陽平衡、疏經(jīng)通脈功效。同時，對腎俞、脾俞穴位有效刺激，有補益氣血、培本固元、健脾和胃功效，可改善患兒脾胃運化功能，增強機體抵抗力［7］。而脊背為五臟六腑陰陽之會，精氣之所注，經(jīng)絡氣血之總歸，捏脊療法可推動全氣血身之運行，調(diào)整全身陰陽之氣，達到防病治病目的［8］。穴位貼敷行氣導滯、寬腸順氣、消脹止痛功效，可促進患兒胃腸蠕動。因此穴位貼敷、捏脊手法可對癥治療脾胃虛寒。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。提示穴位貼敷聯(lián)合捏脊手法治療小兒FD效果顯著。分析其原因為，藥穴位貼敷療法藥方中，葛根、苦參發(fā)表解肌，清熱除煩；木香行氣止痛，健脾消食；干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲；制附片回陽救逆，補火助陽，散寒除濕；黑胡椒開胃消食；肉桂補火助陽，引火歸元，散寒止痛，溫通經(jīng)脈；五倍子斂肺降火，澀腸止瀉；吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉。諸藥共奏，起到益氣健脾、消食導滯、清熱通腑、疏肝理氣功效［9］。本研究結(jié)果還顯示，治療4周后，兩組5-HT低于治療前，GAS高于治療前，且觀察組5-HT低于對照組，GAS高于對照組（P＜0.05）。說明穴位貼敷聯(lián)合捏脊手法可調(diào)節(jié)5-HT、GAS水平，改善胃腸功能。文獻報道，5-HT及GAS是影響功能性消化不良的重要因素，其中5-HT是一種廣泛存在于消化道的神經(jīng)遞質(zhì)，5-HT可調(diào)節(jié)腸道運動和多種內(nèi)分泌活動；GAS是重要的胃腸激素，可促進胃酸、胃液、胃蛋白酶分泌；兩者含量水平異常則提示患者胃腸分泌紊亂，導致多種胃腸道疾病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學表明，黑胡椒屬于辛辣食物，起到養(yǎng)胃消滯功效，并可刺激胃分泌，提高GAS水平；吳茱萸有利于調(diào)節(jié)機體的腸道，抑制腸管過度興奮，降低5-HT，對胃腸功能紊亂所致腹瀉有顯著效果［10］。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合捏脊手法治療小兒FD，有利于調(diào)節(jié)5-HT、GAS水平，改善胃腸功能，提高治療效果。