川芎清腦顆粒聯(lián)合托吡酯片治療老年偏頭痛患者的效果及對血液流變學的影響

王全杰（淅川縣人民醫(yī)院，河南 淅川474450）

偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛疾病，可分為多種類型，以無先兆偏頭痛較為常見，臨床以頭痛為主要表現(xiàn)，常呈現(xiàn)緩慢加重、反復發(fā)作，并伴有惡心、嘔吐、頭皮觸痛癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。托吡酯片具有增強抑制性中樞神經(jīng)遞質(zhì)及降低興奮性中樞神經(jīng)遞質(zhì)雙重作用，用于偏頭痛的治療中可緩解頭痛癥狀。但由于偏頭痛發(fā)病機制復雜，西藥治療雖能夠控制頭痛癥狀，但停藥后頭痛仍反復發(fā)作，因而整體效果并不理想。而在祖國醫(yī)學中，偏頭痛屬“頭風”范疇，病因與瘀血內(nèi)停、阻滯腦絡有關，常見為瘀阻腦絡證，因此治療還 應以活血化瘀，通絡止痛為主［1］。而川芎清腦顆粒為中成藥，具有活血化瘀、祛風通絡、止痛通竅、理氣寬中之功效［2，3］?；诖?，本研究探討川芎清腦顆粒聯(lián)合托吡酯片治療老年偏頭痛患者的效果及對血液流變學的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月我院接收的80例老年偏頭痛患者作為研究對象，隨機編號1～80號，將單數(shù)歸為對照組，雙數(shù)歸為觀察組，兩組各40例。對照組中男16例、女24例；年齡61～75（65.48±5.22）歲；病程6個月～5年，平均（3.21±1.62）年；單側(cè)頭痛38例、雙側(cè)頭痛2例；偏頭痛類型：無先兆偏頭痛34例、有先兆偏頭痛6例。觀察組中男13例、女27例；年齡60～74（66.38±5.36）歲；病程7個月～5年，平均（3.31±1.55）年；單側(cè)頭痛37例、雙側(cè)頭痛3例；偏頭痛類型：無先兆偏頭痛35例、有先兆偏頭痛5例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 診斷標準 （1）西醫(yī)符合《偏頭痛診斷與防治專家共識》［4］中偏頭痛診斷標準；（2）中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中瘀阻腦絡證：主癥：頭痛反復、經(jīng)久不愈；次癥：痛處固定、痛如錐刺；舌脈：舌紫暗、苔薄白、脈細弦。

1.3 入選標準 （1）納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②患者簽署知情同意書；③無腦部組織惡性病變。（2）排除標準：①伴肝腎功能嚴重不全；②有腦外傷史；③頸椎病所致的頭痛。

1.4 方法 兩組均采用常規(guī)治療：睡前口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（仁和堂藥業(yè)有限公司）10mg/次，1次/d，共治療4周。

1.4.1 對照組 加服托吡酯片（西安楊森制藥有限公司），首次服用為25mg/次，2次/d，之后逐漸增加至50mg/次，2次/d的劑量維持用藥，共治療4周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合川芎清腦顆粒（濟川藥業(yè)集團有限公司）治療，10g/次，3次/d，以開水沖服。共治療4周。

1.5 評價指標 （1）臨床療效［5］：于治療4周結(jié)束時評估兩組臨床療效，顯效：頭痛癥狀消失，實驗室各項指標檢查正常；有效：頭痛癥狀及實驗室各項指標檢查均有改善，發(fā)作周期延長或發(fā)作時間縮短；無效：頭痛癥狀及實驗室各項檢查均無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（2）血液流變學指標：采集患者清晨空腹肘靜脈血5ml，以3000r/min離心處理10min后取血清，采用MC-6500全自動三分類血液細胞分析儀（深圳市庫貝爾生物科技股份有限公司）測定纖維蛋白原、全血低切黏度及血漿黏度水平。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料均行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布采用±s表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95%高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2 血液流變學指標比較 觀察組纖維蛋白原、全血低切黏度及血漿黏度水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組患者血液流變學指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*：P＜0.05

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3 討論

偏頭痛為常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其發(fā)病機制臨床尚未明確，可能由遺傳、內(nèi)分泌、代謝、飲食與精神等因素導致血液流變學、神經(jīng)功能改變引起，目前臨床治療以減輕或終止頭痛發(fā)作為主要目的［6］。托吡酯片能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)，阻斷神經(jīng)元電位發(fā)放，治療偏頭痛可減輕患者頭痛癥狀［7］。但由于偏頭痛發(fā)病機制復雜，且可能存在血液流變學的改變，單純采用托吡酯片療效有限，還應配合其他治療方案，以提高臨床療效。

祖國醫(yī)學將偏頭痛納入“頭風”范疇，病因為思慮成病、久病入絡，則瘀血內(nèi)停、阻滯腦絡，而腦絡不通，氣血不得正常流布，腦失所養(yǎng)，發(fā)為頭痛，因此治療應以活血化瘀，通絡止痛為主要原則［8］。本研究結(jié)果顯示，治療4周結(jié)束時，與對照組比較，觀察組臨床療效高較高，纖維蛋白原、全血低切黏度及血漿黏度水平均較低，提示川芎清腦顆粒聯(lián)合托吡酯片治療老年偏頭痛患者的臨床療效確切，可改善血液流變學。而川芎清腦顆粒是由多種中藥材經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)藥加工技術研制而成的中成藥，其中當歸、川芎、白芷、獨活為君藥，有活血化瘀、祛風通絡、行氣止痛之效；防風、麥冬、細辛、羌活為臣藥，有通竅解郁、理氣寬中之效；蒼術、菊花、蔓荊子、黃芩為佐藥，有疏散風熱、清利頭目之效；甘草為使藥，具有調(diào)和諸藥藥性之效。所有藥物合用，具有活血化瘀、祛風通絡、止痛通竅、理氣寬中之功效。同時，現(xiàn)代藥理學表明，當歸不僅可抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓效果，還能夠擴張外周血管，改善腦部組織血流供應，從而改善頭痛癥狀［9］；川芎可抑制大腦活動，具有明顯的鎮(zhèn)靜作用；菊花能夠加速膽固醇代謝，進而改善血液黏度；甘草具有降血脂、抗動脈粥樣硬化、調(diào)節(jié)機體免疫功能等多種作用［10］。因此，在老年偏頭痛患者的治療中，托吡酯片與川芎清腦顆粒聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者神經(jīng)功能及血液流變學，提高臨床療效。

綜上所述，川芎清腦顆粒聯(lián)合托吡酯片治療老年偏頭痛患者可提高臨床療效，改善血液流變學，值得臨床推廣。