牙周術(shù)后聯(lián)合固齒湯治療牙齒松動的臨床研究*

鄒帆（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌330002）

重度牙周炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療時間長，易復(fù)發(fā)，很難痊愈，目前，臨床上尚沒有徹底的根治方法，重度牙周炎主要是體現(xiàn)在牙周組織發(fā)生的慢性感染性炎癥，牙周組織包括牙齦，牙周膜，牙槽骨，牙骨質(zhì)，它是一種多因素疾病，菌斑微生物是牙周炎的始動因子，在臨床中重度牙周炎主要的表現(xiàn)為牙齒松動。牙周手術(shù)治療是目前治療重度牙周炎的主要手段，但是對于解決牙齒松動這個問題，效果仍不明顯，為解決傳統(tǒng)的重度牙周炎牙齒松動的問題。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年10月～2021年3月確診重度慢性牙周炎伴牙齒松動的患者80例。按隨機(jī)雙盲原則分治療組和對照組各40例。治療組中男25例、女15例；年齡35～60（41.52±16.74）歲；牙周深度3～6（4.20±0.84）mm；病程3個月～4年，平均1.87±0.70年。對照組中男28例、女12例；年齡35～60（42.18±16.58）歲；牙周深度3～5mm（3.96±0.84）mm；病程5個月～5年，平均1.93±0.82年。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及曲面體層攝影確認(rèn)II度根分叉病變上下頜第一第二磨牙。臨床指征：（1）牙齦指數(shù)3～4級；（2）牙周指數(shù)5級以上；（3）曲面體層攝影顯示牙槽骨吸收大于等于1/2根長。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周手術(shù)禁忌癥；（2）以往有牙周手術(shù)病史，有抽煙史，全身系統(tǒng)疾病史。

1.3 方法 對所有患者記錄一般資料，拍攝曲面體層攝影，測量患牙頰側(cè)舌側(cè)腭側(cè)正中點的牙周袋探診深度，臨床附著水平喪失，并分別記錄。兩組均給予常規(guī)牙周翻瓣手術(shù)治療：首先用復(fù)方氯己定漱口1min后，用賽特力P5潔牙機(jī)做牙齒的牙齦上潔治術(shù)和牙齦下的刮治術(shù)，并用雙氧水和生理鹽水交替沖洗后上碘甘油，過一個月后行常規(guī)的牙周翻瓣術(shù)，第一步把鹽酸甲哌卡因裝入無痛麻醉治療儀并進(jìn)行局部浸潤麻醉后采用內(nèi)斜切口翻起粘骨膜瓣，將感染的炎性肉芽組織根面牙結(jié)石刮除干凈，其中對于大塊非常堅硬的牙結(jié)石用骨鑿去除后，用骨銼平整根面，用生理鹽水和雙氧水交替沖洗后將骨膜瓣原位縫合，并上好牙周塞治劑。完成治療后對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，一周后拆除牙周塞治劑并拆除縫合線。治療組術(shù)后給予中藥固齒湯細(xì)末配置成漱口水漱口治療。固齒湯組方：生石膏15g，青鹽15g，防風(fēng)8g白芷5g，，薄荷葉8g，花椒5g，旱蓮草8g，補(bǔ)骨脂12g，防風(fēng)8g，細(xì)辛5g，煎水200ml，早晚兩次，含漱使用，每次含漱時間為3min。療程為兩周

1.4 臨床觀察指標(biāo) 觀察對比兩組術(shù)后第4、8、12周的牙周袋深度(PD)，牙周臨床附著喪失水平(AL)和松動度。其中牙周袋深度(PD)：經(jīng)探針探測牙周袋深度，反復(fù)測量3次計算平均值。附著喪失（AL）：記錄牙齒近中，遠(yuǎn)中，中央及舌側(cè)近中，遠(yuǎn)中，中央，6個位點，計算釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離，反復(fù)測量3次計算平均值。牙齒松動度：根據(jù)牙齒松動度完成評分，從無松動、松動程度分為輕度、重度進(jìn)行評分，依次為0分、1分、2分、3分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第4、8、12周后，治療組PD、AL和松動度情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見附表。

附表 兩組術(shù)后第4、8、12周后PD、AL和松動度情況比較（±s）

附表 兩組術(shù)后第4、8、12周后PD、AL和松動度情況比較（±s）

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3 討論

現(xiàn)實生活中，因重度牙周炎導(dǎo)致牙齒松動的患者不斷增加，而現(xiàn)有治療牙周炎的技術(shù)有牙周基礎(chǔ)治療和牙周翻瓣手術(shù)治療，但對于重度牙周炎伴牙齒松動的患者，牙周翻瓣后，牙齒的松動度還是很難改善，其中，徐利東［1］認(rèn)為在為患者在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的同時，一定要做好完善的拋光處理，這樣就會大大的減少菌斑的滯留，從而保證牙面與根面的清潔度。于婧［2］主要探討心血管疾病與牙周病的相關(guān)性，但是她的文章中也指出牙周基礎(chǔ)治療應(yīng)用噴砂或橡皮杯拋光，從而大大的降低了菌斑再沉積。齦下刮治后進(jìn)行根面處理主要是采用齦下刮治器，對牙齦下的牙結(jié)石以及病變的牙骨質(zhì)等進(jìn)行徹底地清除，于此同時也去除了牙周袋內(nèi)的肉芽組織，從而對菌斑生物膜構(gòu)造產(chǎn)生一定破壞作用，從而保證根面平整的基礎(chǔ)上，形成新的牙周組織，促進(jìn)愈合。章錦才［3］的文章指出，他認(rèn)為采用超聲波進(jìn)行齦下刮治，應(yīng)該根據(jù)患者的實際就診情況和患者的病情可以采取一次性刮治或分區(qū)域刮治等。洛偉昕通過研究發(fā)現(xiàn)，采用牙周非手術(shù)治療對重度慢性牙周炎磨牙區(qū)不同部位牙周病變患者開展牙周治療時，無論是采用一次性刮治還是分區(qū)域刮治，對牙周組織的臨床指標(biāo)均有明顯的改善［4］。對于分區(qū)域刮治的患者來說，由于就診次數(shù)比較多，這樣會導(dǎo)致患者的依從性較差從而可能導(dǎo)致牙周炎的復(fù)發(fā)。一次性全部刮治雖然治療次數(shù)減少，但是這個操作過程對我們醫(yī)務(wù)人員有比較高的要求，并且伴有很高的菌血癥誘發(fā)的概率，由于一次性操作時間長患者治療的耐受性也就會較差。也就是說，兩種刮治方法效果相差不大，但是該如何選擇應(yīng)切實地根據(jù)患者意愿及醫(yī)師操作技能，并且也要考慮到時間、費用等成本因素。隨著中醫(yī)的大力發(fā)展，越來越多的慢性病，疑難病例運用中西醫(yī)結(jié)合的辦法得到了很好的改善，本文在常規(guī)的牙周術(shù)后并聯(lián)合中藥方劑固齒湯含漱從而達(dá)到改善牙齒松動的目的。

早期對于牙周炎患者我們一般以牙周基礎(chǔ)治療為主，全身抗炎治療，局部用藥為輔，但是全身抗炎治療中使用的西藥，這存在較為明顯的耐藥性以及毒副作用等隱患，但是輔助中藥的使用非常好的規(guī)避了這一風(fēng)險同時中藥的治療在原則上比較講究對癥下藥，從而激發(fā)機(jī)體本身的抵抗?jié)撃埽貌⒏行У姆乐沽搜乐懿〉膹?fù)發(fā)，這是有非常好的發(fā)展前景的。此方劑源于《修院七中合劑，經(jīng)驗良方》，此方劑成分中的石膏：甘，辛，大寒。生用清熱瀉火，牙齦腫痛可以消腫止痛。補(bǔ)骨脂辛，溫，苦。溫腎助陽，納氣，可以化腐生肌，對牙槽骨的修復(fù)起到關(guān)鍵的作用。花椒辛，溫。溫中止痛，殺菌止痛。白芷辛，散風(fēng)除濕，溫，消腫排膿，通竅止痛，對牙周膿腫有很好的消腫排膿的作用。旱蓮草甘，寒，酸，滋補(bǔ)肝腎常用于牙齒松動。細(xì)辛，溫，能很好的對改善牙周致病菌中厭氧菌的環(huán)境。所以固齒湯對牙齒松動有很好的療效。

本研究表明牙周炎一般是由于脾濕熱，腎陰虛導(dǎo)致的，此固齒湯劑有消腫止痛，清熱解毒，收斂止血，化腐生肌的作用，在做好完善的牙周基礎(chǔ)治療加翻瓣治療后配合此固齒湯藥對重度牙周炎伴牙齒松動有明顯的改善，但長期效果如何尚需要觀察。