改進(jìn)急救護(hù)理模式對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者應(yīng)激障礙程度及預(yù)后情況的影響

文曉箭 魏建玲

(榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 榆林 719100)

目前，臨床治療重型顱腦損傷多以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療可控制患者病情發(fā)展，但手術(shù)治療期間患者突發(fā)事件較多，且患者病情復(fù)雜多變，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。急救護(hù)理干預(yù)措施作為一種新型護(hù)理方案，其通過(guò)實(shí)施程序化急救護(hù)理，可有效提高患者干預(yù)效果[2]。本文主要探討改進(jìn)急救護(hù)理模式對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者應(yīng)激障礙程度及預(yù)后情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月于我院接受重型顱腦損傷術(shù)治療的90例患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各45例。研究組男24例、女21例，平均年齡(47.33±5.45)歲，受傷至入院時(shí)間平均(5.25±2.12)h，BMI平均(21.37±0.33)kg/m2，受傷原因：車禍20例、撞擊15例、跌傷10例，受傷部位：腦干10例、腦挫裂傷13例、顱內(nèi)血腫22例；對(duì)照組男25例、20例，平均年齡(47.35±5.46)歲，受傷至入院時(shí)間平均(5.23±2.13)h，BMI平均(21.38±0.34)kg/m2，受傷原因：車禍21例、撞擊15例、跌傷9例，受傷部位：腦干9例、腦挫裂傷15例、顱內(nèi)血腫21例。納入患者均經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查及體格檢查確診，對(duì)重型顱腦損傷術(shù)無(wú)禁忌，具有明確手術(shù)指征，意識(shí)清晰，且生命體征平穩(wěn)，臨床資料完整。已排除既往伴有顱腦手術(shù)史者；合并呼吸衰竭及休克者；伴有高血脂、糖尿病及高血壓等慢性疾病者；合并全身感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重惡性腫瘤者；心、肝、腎等功能不全，且凝血功能異常者；無(wú)法積極配合治療者等。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予改進(jìn)急救護(hù)理模式干預(yù)。(1)成立改進(jìn)急救護(hù)理模式干預(yù)小組：由具有高職稱及高年資的專職護(hù)理人員組成(8名)，根據(jù)患者自身情況制定具有個(gè)性化的急救護(hù)理模式干預(yù)計(jì)劃，并全面審查現(xiàn)有規(guī)章制度、工作流程，明確各成員工作目標(biāo)、分工及職責(zé)，對(duì)有誤護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范和完善，以提高護(hù)理質(zhì)量。(2)強(qiáng)化術(shù)前干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并清點(diǎn)手術(shù)物品；組織麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉會(huì)診。(3)強(qiáng)化術(shù)中干預(yù)：洗手護(hù)士協(xié)助醫(yī)生縫合、止血，巡回護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、尿量，保持輸血、輸液管路通暢。(4)強(qiáng)化氣道管理：加強(qiáng)對(duì)患者痰液性質(zhì)、黏稠度、顏色及量進(jìn)行觀察，考慮感染時(shí)取痰液標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)；徹底清除呼吸道嘔吐物及內(nèi)分泌物，并解除舌后墜。(5)強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者呼吸、血壓及脈搏等，若患者突發(fā)嗜睡、躁動(dòng)，可考慮病情惡化。(6)強(qiáng)化術(shù)后干預(yù)：加強(qiáng)與患者間的溝通交流，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；通過(guò)集中宣教、同伴支持、個(gè)體指導(dǎo)及微信支持等方式強(qiáng)化患者術(shù)后認(rèn)知行為，使患者建立合理及正性的認(rèn)知模式，以消除或減輕患者悲觀情緒。(7)強(qiáng)化并發(fā)癥干預(yù)：告知患者并發(fā)癥預(yù)防的重要性，加強(qiáng)對(duì)患者行被動(dòng)訓(xùn)練或按摩，以防止深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等；對(duì)于出現(xiàn)消化道出血者，禁食并注入止血藥物，密切觀察患者血壓、脈搏變化。兩組均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間。分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，采用PTSD-SS自評(píng)量表評(píng)估兩組應(yīng)激障礙程度，共包括5個(gè)維度，24個(gè)條目，總分100分，分值越高說(shuō)明創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間的預(yù)后情況，包括良好/輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡等。預(yù)后良好率=(良好/輕度殘疾)例數(shù)/總例數(shù)(100%。統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括消化道出血、肺部感染、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍及下肢深靜脈血栓等。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 干預(yù)期間，研究組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.2應(yīng)激障礙程度 干預(yù)6個(gè)月后，兩組主觀評(píng)定、社會(huì)功能受損、警覺(jué)性增高、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀評(píng)分及總分均降低，且研究組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)激障礙程度比較分，n=45]

2.3預(yù)后情況 干預(yù)期間，兩組的良好/輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡情況分別為，研究組35例、5例、3例、2例；對(duì)照組26例、9例、6例、4例。研究組的預(yù)后良好率為77.78%，高于對(duì)照組的57.78%(P<0.05)。

2.4兩組并發(fā)癥比較 干預(yù)期間，兩組發(fā)生消化道出血、肺部感染、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓的情況分別為，研究組1例、2例、1例、1例、1例；對(duì)照組4例、3例、4例、2例、2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組的33.33%(P<0.05)。

3 討 論

重型顱腦損傷是臨床常見(jiàn)的一種危急重癥，其具有高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。目前，手術(shù)是治療重型顱腦損傷的有效方案，但部分患者經(jīng)手術(shù)治療后預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，故急需探索一種積極有效的干預(yù)方式以改善患者預(yù)后，提高其生存率。

常規(guī)干預(yù)缺乏針對(duì)性、整體性和系統(tǒng)性，且干預(yù)過(guò)程過(guò)于程序化，常導(dǎo)致重型顱腦損患者護(hù)理質(zhì)量較差，進(jìn)而影響患者治療依從性；且臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，僅靠常規(guī)干預(yù)不能有效改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者臨床預(yù)后較差[3]。改進(jìn)急救護(hù)理模式在干預(yù)過(guò)程中通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中手術(shù)醫(yī)師與醫(yī)護(hù)人員密切配合，可明顯縮短重型顱腦損患者手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，并能減少其術(shù)中出血量；且干預(yù)過(guò)程中通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者病情、加強(qiáng)患者氣道護(hù)理及強(qiáng)化急救護(hù)理等措施，可明顯縮短患者住院時(shí)間，進(jìn)而有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)改進(jìn)急救護(hù)理模式在干預(yù)過(guò)程中強(qiáng)化對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理，可有效預(yù)防并控制患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而有助于改善患者臨床預(yù)后[4]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)期間，研究組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且研究組預(yù)后良好率明顯高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示改進(jìn)急救護(hù)理模式可改善重型顱腦損傷術(shù)后患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而有利于改善患者預(yù)后，且具有較高安全性，與既往研究[5-6]結(jié)果相符。

本文結(jié)果還顯示，干預(yù)6個(gè)月后，研究組主觀評(píng)定、社會(huì)功能受損、警覺(jué)性增高、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，提示改進(jìn)急救護(hù)理模式可減輕重型顱腦損傷術(shù)后患者應(yīng)激障礙程度?？紤]其原因可能為：改進(jìn)急救護(hù)理模式在干預(yù)過(guò)程中通過(guò)對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，可使患者重復(fù)了解疾病的發(fā)病原因、危害及治療的重要性等，從而有助于提高患者的治療配合度，有效減輕其應(yīng)激障礙程度[7-8]。

綜上所述，改進(jìn)急救護(hù)理模式可改善重型顱腦損傷術(shù)后患者手術(shù)相關(guān)指況，減輕應(yīng)激障礙程度，改善預(yù)后，且具有較高安全性。