針灸推拿對(duì)于腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

常文武 耿雙林

(銅川市中醫(yī)醫(yī)院北院區(qū)針灸推拿科，陜西 銅川 727000)

腰椎間盤突出是臨床常見的多發(fā)病，主要由腰椎間盤退行性病變引發(fā)，其病機(jī)為髓核含水量與椎節(jié)穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)松動(dòng)以致病發(fā)，是造成腰腿疼痛最為多見的原因[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥的方法主要分為保守治療與手術(shù)治療兩種，其中保守治療為臨床首選的治療方式。隨著中醫(yī)在臨床中的廣泛應(yīng)用，針灸與推拿作為典型的中醫(yī)特色療法之一，備受臨床關(guān)注。本文主要觀察針灸推拿對(duì)于腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018年7月至2020年7月間我院確診的腰椎間盤突出癥的患者56例，納入患者經(jīng)CT檢查確認(rèn)為腰椎間盤突出癥；無神經(jīng)損傷表現(xiàn)；存在活動(dòng)障礙現(xiàn)象；意識(shí)清醒，具備正常的認(rèn)知與交流功能。已排除合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病，如凝血機(jī)制障礙者；臨床資料不全，不符合隨訪要求者；認(rèn)知功能障礙，無法配合醫(yī)護(hù)操作者；腰椎外傷或嚴(yán)重的腰椎狹窄；妊娠及哺乳期婦女；病理性骨折者。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各28例，對(duì)照組中男15例、女13例，平均(60.51±6.28)歲，平均病程(1.51±0.28)年；研究組中，男13例、女15例，平均(61.12±6.35)歲，平均病程(1.59±0.34)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究實(shí)施前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，患者入院確診后采用靜脈滴注活血化瘀、消炎止痛的藥物，平臥硬板床，使用五點(diǎn)支撐和飛燕展翅鍛煉腰背肌功能，2次/d，30個(gè)/次，共持續(xù)30 d。研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予手法推拿聯(lián)合中藥熏蒸：(1)針灸：于腰部雙側(cè)和下肢取穴，選取阿是穴、雙腎俞、腰陽關(guān)、雙大腸俞、命門、環(huán)跳、軼邊、委中等穴位。暴露所選穴位，選擇75%的酒精開展消毒處理，指導(dǎo)其采用坐位或者平臥位，維持身心放松，后選擇直徑0.3 cm同時(shí)長度20～40 mm毫針刺入上述穴位，均選擇平補(bǔ)平瀉的手法開展操作，留針時(shí)間30 min，后將針退出，1次/d，10次為1個(gè)療程，治療期間注意觀察患者有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療時(shí)間是3個(gè)療程。(2)手法推拿：推拿前給患者開展解釋，使其掌握推拿按摩優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而提升其配合度，囑患者取坐位，腰部充分暴露，注意保暖，采取滾、揉、按、擦手法對(duì)腰腿阿是穴、承扶穴、腎俞穴開展推拿按摩，注意在按摩期間觀察患者表情，根據(jù)耐受程度合理施力，強(qiáng)度由輕至重，沿患者腰部和坐骨神經(jīng)分布區(qū)域推拿3～5 min，使患處溫度升高，治療時(shí)間20 min，結(jié)束后使患者休息15 min，告知其結(jié)束推拿按摩2～3 d內(nèi)腰痛可能會(huì)加重，對(duì)其解釋屬于正常情況，以消除其擔(dān)憂，1次/d。10次為1個(gè)療程，治療時(shí)間是3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 參照文獻(xiàn)[2]中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)評(píng)估兩組臨床總治療有效率，分為優(yōu)、良、差?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。采用日本骨科學(xué)會(huì)制定的腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)(JOA)，最高分為29分，得分越低表示患者腰腿痛癥狀越嚴(yán)重。視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分范圍0～10分，得分越高表示痛感越強(qiáng)。分別于治療1、2、3個(gè)療程時(shí)進(jìn)行對(duì)比。于治療前及末次治療結(jié)束后采用ELISA法檢測(cè)白細(xì)胞介素4(IL-4)、白細(xì)胞介素10(IL-10)水平。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 對(duì)照組優(yōu)12例、良12例、差4例，總有效率為85.71%；研究組優(yōu)18例、良9例、差1例，總有效率為96.43%。研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.209，P<0.05)。

2.2JOA及VAS評(píng)分 治療前兩組JOA及VAS評(píng)分指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2、3個(gè)療程后，兩組JOA及VAS評(píng)分均好轉(zhuǎn)，且研究組JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(t=5.364、11.378、7.010，P<0.05)，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t=4.962、8.100、10.429，P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組JOA、VAS評(píng)分的比較分]

2.3血清抗炎因子水平 治療前兩組IL-4及IL-10抗炎因子水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-4及IL-10均升高，且研究組IL-4及IL-10明顯高于對(duì)照組(t=12.709、8.152，P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組血清抗炎因子水平的比較

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于腰痛、痹證范疇，其發(fā)生主要和外來損傷、過度勞損或者各類原因引發(fā)的氣血瘀滯、經(jīng)脈受損以及肝腎虧虛導(dǎo)致經(jīng)脈不暢有關(guān)，不通則痛[3]。研究[4]顯示，中醫(yī)療法在LDH患者的治療中具有一定優(yōu)勢(shì)，其通過推拿、針灸、拔罐以及中藥熏蒸等技術(shù)能起到良好輔助治療效果。研究[5]發(fā)現(xiàn)，針刺治療(選取阿是穴、雙腎俞、腰陽關(guān)、雙大腸俞、命門、環(huán)跳、軼邊、委中等穴位)可顯著緩解腰椎間盤突出患者的疼痛，降低其外周血血清中IL-1β、IL-10與IL-6炎性指標(biāo)水平。本文結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明針灸推拿可有效改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀。并在治療后兩組IL-4及IL-10均出現(xiàn)不同程度的升高，但其中研究組IL-4及IL-10明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因，針灸推拿改善腰椎間盤突出癥狀的原因可能為針灸可改善血液循環(huán)，促使神經(jīng)纖維髓鞘再生，降低雪旺氏細(xì)胞水腫，加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，從而恢復(fù)受損神經(jīng)的功能[6-7]。同時(shí)，針刺能有效提高抗炎因子水平，促進(jìn)局部炎癥的吸收，降低免疫球蛋白的分泌水平，調(diào)節(jié)患者的體液免疫[8]。