王靜 陳陽
(山陽縣人民醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 商洛 726400)
產(chǎn)后宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因,臨床對(duì)于宮縮乏力通常采用縮宮素進(jìn)行治療,但是由于縮宮素僅能作用于子宮上段,并且藥效持續(xù)時(shí)間較短,因此止血效果不佳[1]。研究[2]顯示,對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病患采用馬來酸麥角新堿進(jìn)行輔助治療,可提升治療效果。但目前臨床對(duì)這此結(jié)論尚未統(tǒng)一。本文主要探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采用馬來酸麥角新堿輔助治療效果。
1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年12月本院接收的82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者,隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各41例。常規(guī)組年齡(30.06±2.11)歲,妊娠周期(39.07±1.05)周;實(shí)驗(yàn)組年齡(30.29±2.28)歲,妊娠周期(38.96±1.01)周。納入患者均采取剖宮產(chǎn)方式分娩,且符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均為單胎妊娠;分娩后24 h出血總量超過1 000 mL;簽屬知情同意書。已排除發(fā)生前置胎盤者;伴有妊娠期并發(fā)癥者;機(jī)體肝腎功能有明顯異常者;機(jī)體凝血功能有明顯異常者;存在中重度貧血癥狀者;病患存在嚴(yán)重精神功能障礙,無法正常進(jìn)行言語交流者;對(duì)研究用藥存在過敏癥狀者;不配合研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 常規(guī)組進(jìn)行縮宮素治療,使用0.9%氯化鈉注射液將縮宮素注射液(1 mL/5U/支,遼寧天醫(yī)生物制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21021497)稀釋成0.01 U/mL,0.02U~0.04 U/min靜脈滴注治療,胎盤娩出后,可使用10 U縮宮素注射液進(jìn)行肌肉注射治療。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療,縮宮素注射液治療方式與常規(guī)組相同,當(dāng)胎盤娩出后,將0.2 mg馬來酸麥角新堿注射液(1 mL/0.2mg/支,山東新華制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37022913)予以病患肌肉注射,間隔4 h注射1次,可依據(jù)病患出血情況進(jìn)行合理調(diào)整,但注射總次數(shù)不能>5次。
1.3觀察項(xiàng)目 分別于分娩后1,2,4,24 h記錄每組病患出血量并比較;分別于分娩前以及用藥24 h后檢測(cè)每組病患紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞以及血紅蛋白水平;分別于用藥前以及用藥后2 h檢測(cè)每組病患收縮壓、舒張壓以及心率并比較;比較每組病患不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。
2.1出血量 常規(guī)組病患分娩后1,2,4,24 h出血量均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組段出血量的比較
2.2紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞、血紅蛋白水平 用藥后24 h,常規(guī)組病患紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞、血紅蛋白水平均低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞、血紅蛋白水平的比較
2.3收縮壓、舒張壓、心率水平 用藥后2 h,常規(guī)組病患收縮壓、舒張壓低于實(shí)驗(yàn)組,心率高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組收縮壓、舒張壓、心率水平的比較
2.4不良反應(yīng) 兩組發(fā)生胸悶、惡心嘔吐、心悸、頭痛的情況分別為,常規(guī)組1例、1例、1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%;實(shí)驗(yàn)組1例、1例、1例、2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%,兩組比較無明顯差異(P>0.05)。
剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦因受到麻醉藥物等因素影響,其子宮收縮能力明顯下降,極易出現(xiàn)宮縮乏力表現(xiàn),從而增加其產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)性[4-6]。若未能及時(shí)控制出血,容易發(fā)生子宮切除以及休克等不良妊娠情況,威脅產(chǎn)婦生命安全,因此采取有效措施及時(shí)止血尤為重要。
本文結(jié)果顯示,用藥后實(shí)驗(yàn)組病患血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積以及紅細(xì)胞水平均高于常規(guī)組,提示病患產(chǎn)后出血情況得到一定控制。謝婷等[7]的研究顯示,采用馬來酸麥角新堿以及縮宮素進(jìn)行治療可有效控制出血情況。本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后各時(shí)期出血量均低于常規(guī)組;實(shí)驗(yàn)組血壓水平高于常規(guī)組,心率低于常規(guī)組。分析結(jié)果可知,縮宮素可促進(jìn)子宮收縮,可在用藥后快速發(fā)揮促宮縮效果,進(jìn)而改善子宮收縮乏力情況,達(dá)到產(chǎn)后止血效果[8]。但是由于其對(duì)子宮下段作用力較弱,因此在治療產(chǎn)后出血時(shí)還需與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用。馬來酸麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌,對(duì)子宮肌層血管形成壓迫作用,進(jìn)而達(dá)到止血目的,肌肉注射2~3 min后,宮縮開始生效,作用時(shí)間可持續(xù)3 h[9-10]。將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用,可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可發(fā)揮良好的止血效果,并且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)較少,安全性較好。