馬來酸麥角新堿輔助治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效及安全性

王靜 陳陽

(山陽縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 商洛 726400)

產(chǎn)后宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，臨床對于宮縮乏力通常采用縮宮素進(jìn)行治療，但是由于縮宮素僅能作用于子宮上段，并且藥效持續(xù)時(shí)間較短，因此止血效果不佳[1]。研究[2]顯示，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病患采用馬來酸麥角新堿進(jìn)行輔助治療，可提升治療效果。但目前臨床對這此結(jié)論尚未統(tǒng)一。本文主要探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采用馬來酸麥角新堿輔助治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年12月本院接收的82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各41例。常規(guī)組年齡(30.06±2.11)歲，妊娠周期(39.07±1.05)周；實(shí)驗(yàn)組年齡(30.29±2.28)歲，妊娠周期(38.96±1.01)周。納入患者均采取剖宮產(chǎn)方式分娩，且符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為單胎妊娠；分娩后24 h出血總量超過1 000 mL；簽屬知情同意書。已排除發(fā)生前置胎盤者；伴有妊娠期并發(fā)癥者；機(jī)體肝腎功能有明顯異常者；機(jī)體凝血功能有明顯異常者；存在中重度貧血癥狀者；病患存在嚴(yán)重精神功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者；對研究用藥存在過敏癥狀者；不配合研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組進(jìn)行縮宮素治療，使用0.9%氯化鈉注射液將縮宮素注射液(1 mL/5U/支，遼寧天醫(yī)生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021497)稀釋成0.01 U/mL，0.02U～0.04 U/min靜脈滴注治療，胎盤娩出后，可使用10 U縮宮素注射液進(jìn)行肌肉注射治療。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療，縮宮素注射液治療方式與常規(guī)組相同，當(dāng)胎盤娩出后，將0.2 mg馬來酸麥角新堿注射液(1 mL/0.2mg/支，山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022913)予以病患肌肉注射，間隔4 h注射1次，可依據(jù)病患出血情況進(jìn)行合理調(diào)整，但注射總次數(shù)不能>5次。

1.3觀察項(xiàng)目 分別于分娩后1，2，4，24 h記錄每組病患出血量并比較；分別于分娩前以及用藥24 h后檢測每組病患紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞以及血紅蛋白水平；分別于用藥前以及用藥后2 h檢測每組病患收縮壓、舒張壓以及心率并比較；比較每組病患不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

2 結(jié) 果

2.1出血量 常規(guī)組病患分娩后1，2，4，24 h出血量均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組段出血量的比較

2.2紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞、血紅蛋白水平 用藥后24 h，常規(guī)組病患紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞、血紅蛋白水平均低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞、血紅蛋白水平的比較

2.3收縮壓、舒張壓、心率水平 用藥后2 h，常規(guī)組病患收縮壓、舒張壓低于實(shí)驗(yàn)組，心率高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組收縮壓、舒張壓、心率水平的比較

2.4不良反應(yīng) 兩組發(fā)生胸悶、惡心嘔吐、心悸、頭痛的情況分別為，常規(guī)組1例、1例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%；實(shí)驗(yàn)組1例、1例、1例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%，兩組比較無明顯差異(P>0.05)。

3 討 論

剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦因受到麻醉藥物等因素影響，其子宮收縮能力明顯下降，極易出現(xiàn)宮縮乏力表現(xiàn)，從而增加其產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)性[4-6]。若未能及時(shí)控制出血，容易發(fā)生子宮切除以及休克等不良妊娠情況，威脅產(chǎn)婦生命安全，因此采取有效措施及時(shí)止血尤為重要。

本文結(jié)果顯示，用藥后實(shí)驗(yàn)組病患血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積以及紅細(xì)胞水平均高于常規(guī)組，提示病患產(chǎn)后出血情況得到一定控制。謝婷等[7]的研究顯示，采用馬來酸麥角新堿以及縮宮素進(jìn)行治療可有效控制出血情況。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后各時(shí)期出血量均低于常規(guī)組；實(shí)驗(yàn)組血壓水平高于常規(guī)組，心率低于常規(guī)組。分析結(jié)果可知，縮宮素可促進(jìn)子宮收縮，可在用藥后快速發(fā)揮促宮縮效果，進(jìn)而改善子宮收縮乏力情況，達(dá)到產(chǎn)后止血效果[8]。但是由于其對子宮下段作用力較弱，因此在治療產(chǎn)后出血時(shí)還需與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用。馬來酸麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，對子宮肌層血管形成壓迫作用，進(jìn)而達(dá)到止血目的，肌肉注射2～3 min后，宮縮開始生效，作用時(shí)間可持續(xù)3 h[9-10]。將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，可優(yōu)勢互補(bǔ)，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可發(fā)揮良好的止血效果，并且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)較少，安全性較好。