低色素性貧血對(duì)正常的妊娠期婦女HbA1c的影響分析

聶引凡 王永琴 成靜

(乾縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽(yáng) 713300)

妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)孕婦、胎兒和新生兒均有重大影響，且有妊娠期高血糖產(chǎn)婦在生產(chǎn)后容易進(jìn)展為2型糖尿病。加強(qiáng)糖代謝篩查是目前降低風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵所在。妊娠期糖尿病診斷金標(biāo)準(zhǔn)為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，但該指標(biāo)影響因素較多。HbA1c水平能反映過(guò)往6～8周平均血糖水平，具有檢測(cè)快速方便、重復(fù)性好、不用多次采血、不受抽血時(shí)間是否空腹，是否使用胰島素等影響等優(yōu)勢(shì)[1]。報(bào)道[2]顯示，不同程度貧血對(duì)糖尿病患者HbA1c測(cè)定有一定影響性，但對(duì)正常妊娠期婦女HbA1c影響性如何目前報(bào)道較少。本文主要分析低色素性貧血對(duì)正常妊娠期婦女HbA1c的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年5月至2019年10月在我院建立生育檔案孕10～28周空腹血糖正常的350例孕婦。年齡平均為(27.56±3.11)歲；體重平均為(60.13±3.25)kg；孕周平均為(18.57±4.46)周。根據(jù)血紅蛋白含量110 g/L為標(biāo)準(zhǔn)分成貧血組(Hb<110 g/L)合非貧血組(Hb≥110 g/L)，分別為229例、121例。根據(jù)平均紅細(xì)胞體積(MCV)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)將350例孕婦分成低色素組(MCH<27 pg，MCV<82fl)和正色素組(MCH<27 pg，MCV≥82fl)。低色素組分為小細(xì)胞低色素貧血組和小細(xì)胞低色素非貧血組，分別有115例、38例；正色素組分為正細(xì)胞正色素貧血組和正細(xì)胞正色素非貧血組，分別有114例、83例。納入孕婦均知情同意，簽署知情同意書(shū)，且意識(shí)清楚，能正常對(duì)答，且正常接收產(chǎn)檢。排除已接受鐵劑治療；排除存在精神疾患者；排除存在嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重內(nèi)科疾患者。

1.2方法 血常規(guī)采用XN2000型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和配套試劑；空腹血糖(FPG)采用羅氏702型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行；HbA1c采用Preminer 9100型全自動(dòng)糖化血紅蛋白檢測(cè)儀及其試劑，采用離子交換高效液相色譜法。所有檢測(cè)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)和儀器流程進(jìn)行，檢測(cè)項(xiàng)目均當(dāng)日質(zhì)控。

2 結(jié) 果

2.1不同血紅蛋白水平妊娠期婦女FPG、HbA1c比較 貧血組和非貧血組在年齡、空腹血糖、HbA1c上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同血紅蛋白水平妊娠期婦女FPG、HbA1c比較

2.2低色素組和正色素組妊娠期婦女FPG、HbA1c比較 低色素組和正色素組年齡、空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，低色素組HbA1c水平明顯高于正色素組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 低色素組和正色素組妊娠期婦女FPG、HbA1c比較

2.3不同貧血類(lèi)型妊娠期婦女空FPG、HbA1c比較 小細(xì)胞低色素貧血組和正細(xì)胞正色素貧血組年齡、空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，小細(xì)胞低色素貧血組HbA1c水平明顯高于正細(xì)胞正色素貧血組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同貧血類(lèi)型妊娠期婦女FPG、HbA1c比較

2.4三組妊娠期婦女空腹血糖、HbA1c比較 小細(xì)胞低色素貧血組、正細(xì)胞正色素貧血組、小細(xì)胞低色素非貧血組年齡、空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，小細(xì)胞低色素貧血組HbA1c水平明顯高于正細(xì)胞正色素貧血組、小細(xì)胞低色素非貧血組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同貧血類(lèi)型妊娠期婦女空腹血糖、HbA1c比較

3 討 論

葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞后會(huì)和血紅蛋白β鏈N末端街氨酸殘基結(jié)合，形成一種不穩(wěn)定醛亞胺結(jié)構(gòu)，解離經(jīng)重排后形成醛酮結(jié)構(gòu)，紅細(xì)胞內(nèi)無(wú)分解醛酶，這一過(guò)程是相對(duì)連續(xù)、不可逆的緩慢非酶促反應(yīng)[3-4]。孕婦中HbA1c水平和機(jī)體紅細(xì)胞生存時(shí)間存在相關(guān)性，不受葡萄糖波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)和食物等多種因素影響，代表的是過(guò)往8～12周平均血糖水平。而妊娠期因紅細(xì)胞周轉(zhuǎn)加快，紅細(xì)胞壽命縮短，空腹血糖水平下降，糖化時(shí)間縮短，造成妊娠期血糖生理性下降。報(bào)道[5]顯示，HbA1c水平穩(wěn)定，但受各種影響代謝過(guò)程，如抗氧化劑抑制血紅蛋白糖基化等。研究[6]指出，貧血是HbA1c負(fù)影響因素，正常婦女HbA1c平均為6.3%，而妊娠早期婦女為5.6%，妊娠晚期則下降至5.4%，呈妊娠周期和HbA1c負(fù)相關(guān)性。同時(shí)，HbA1c升高會(huì)影響妊娠結(jié)局，高HbA1c妊娠期婦女會(huì)出現(xiàn)巨大兒和早產(chǎn)兒。HbA1c水平受多重因素影響[7-8]，分別為HbA1c合成率，和血糖濃度、高血糖存在時(shí)間有關(guān)；紅細(xì)胞生成和紅細(xì)胞平均壽命；從骨髓中釋放出網(wǎng)織紅細(xì)胞的HbA1c水平。如地中海貧血、缺鐵性貧血等，均會(huì)影響紅細(xì)胞生存時(shí)間，其中缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的原因。報(bào)道[9]顯示，貧血對(duì)HbA1c有一定影響性?？紤]到缺鐵性貧血是成年期女性最常見(jiàn)貧血原因，加上妊娠后血容量增加和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，對(duì)鐵的需求也急劇增加。若孕婦對(duì)鐵攝入不足則會(huì)引起缺鐵性貧血。而任何增加紅細(xì)胞壽命或增加紅細(xì)胞在高糖環(huán)境下暴露時(shí)間均會(huì)升高HbA1c水平[10]。研究[11-12]顯示，缺鐵性貧血和HbA1c之間存在關(guān)聯(lián)性，即若患者存在缺鐵性貧血，則HbA1c會(huì)有升高趨勢(shì)，建議對(duì)貧血患者高度重視血紅蛋白和HbA1c之間關(guān)系，但該研究未從缺鐵性貧血代謝異常和血紅蛋白假性增高作出對(duì)比，缺乏有力依據(jù)。

本文結(jié)果顯示，貧血(以110 g/L)為準(zhǔn)的兩組間在空腹血糖、HbA1c水平比較差異不顯著。但小細(xì)胞低色素組、正細(xì)胞低色素組、正細(xì)胞正色素貧血組之間空腹血糖差異不顯著，而HbA1c中以小細(xì)胞低色素最高，這說(shuō)明低色素性貧血會(huì)引起HbA1c水平升高[13]，提示臨床上檢測(cè)妊娠期糖尿病合并小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)要綜合分析HbA1c結(jié)果，HbA1c升高并不能直接反映出近期空腹血糖控制差[14]；另外應(yīng)用HbA1c診斷糖尿病時(shí)要認(rèn)識(shí)到HbA1c是平均血糖一種檢測(cè)工具，要考慮到獨(dú)立于血糖外的因素，如貧血等，以確保HbA1c能真實(shí)反映出妊娠期婦女體內(nèi)平均血糖波動(dòng)。