鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合頭孢呋辛酯片膠囊治療牙周病的臨床療效及安全性觀察

李利霞 慕彩琴

(1.西北大學(xué)附屬神木醫(yī)院口腔科，陜西 神木 719300；2.榆林市第一醫(yī)院口腔科，陜西 榆林 719000)

牙周病為口腔科常見疾病之一，若未達(dá)到有效治療，且伴隨病情逐漸惡化，可導(dǎo)致患牙自行脫落，是導(dǎo)致成人牙缺失的重要原因[1]。牙周病的發(fā)生與感染存在密切關(guān)聯(lián)，因此多采取抗生素治療牙周病，頭孢呋辛酯片和鹽酸米諾環(huán)素軟膏均是臨床治療牙周病的常用藥物，但單一用藥效果不佳[2]。本文主要探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合頭孢呋辛酯片膠囊治療牙周病的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2016年9月至2019年9月收治的90例牙周病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組男23例、女22例，平均年齡(43.78±4.52)歲，其中牙齦炎17例、牙周炎21例、牙周膿腫7例；對(duì)照組男22例、女23例，平均年齡(43.84±4.49)歲，其中牙齦炎18例、牙周炎20例、牙周膿腫7例。納入患者的基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟；無其他重要臟器功能受損；臨床表現(xiàn)為牙齦出血、牙周袋深和牙周組織受損等癥狀，符合牙周病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意。已排除合并嚴(yán)重組織器官疾病患者；在參與研究前2周接受過抗菌藥物或者糖皮質(zhì)激素的藥物治療；藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予中美上海施貴寶制藥有限公司提供的頭孢呋辛酯片膠囊(規(guī)格：0.5 g/粒；國(guó)藥準(zhǔn)字H31020007)口服治療，3次/d，0.5 g/次；觀察組在此基礎(chǔ)上向牙周袋內(nèi)使用0.05 mL新時(shí)代株式會(huì)社提供的鹽酸米諾環(huán)素軟膏(規(guī)格：0.5 g/支H20100244)，患者用藥后30 min內(nèi)禁止進(jìn)食、漱口，隔日1次，兩組均治療14 d。

1.3觀察指標(biāo) 總有效率參照文獻(xiàn)[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、有效、無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。記錄兩組患者胃腸道不適、一過性紅腫、一過性疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察并比較治療前后患者牙齦指數(shù)、牙周袋探針深度以及臨床附著水平。牙齦指數(shù)通過Le-Silness進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。牙周袋探針深度通過牙周探針對(duì)牙周袋底與牙齦緣間的距離測(cè)量獲得；臨床附著水平通過測(cè)量牙骨質(zhì)與牙周袋底間距離測(cè)量獲得。對(duì)比兩組患者菌斑指數(shù)及出血指數(shù)。對(duì)患者口腔之中所有的天然牙進(jìn)行仔細(xì)檢查，每個(gè)牙檢查6個(gè)位點(diǎn)：出血指數(shù)BI的檢查位點(diǎn)為頰正中以及舌正中，平均分?jǐn)?shù)由所有指數(shù)牙全部位點(diǎn)的記分總和除以檢查的總位點(diǎn)數(shù)得到。

2 結(jié) 果

2.1療效及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組痊愈29例、顯效9例、有效6例、無效1例，總有效率為97.78%；對(duì)照組痊愈18例、顯效11例、有效8例、無效8例，總有效率為82.22%。觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=6.049，P<0.05)。兩組在胃腸道不適、一過性紅腫、頭暈等方面的發(fā)生情況分別為，觀察組1例、1例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；對(duì)照組1例、1例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組比較無顯著差異(P>0.05)。

2.2牙周臨床指數(shù) 治療前，兩組的牙齦指數(shù)、牙周袋探針深度、臨床附著水平無顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組上述牙周臨床指數(shù)均高于對(duì)照組(t=19.170、18.028、19.820，P均<0.05)。見表1。

表1 牙周臨床指數(shù)的比較

2.3菌斑指數(shù)及出血指數(shù)對(duì)比 治療前，兩組的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)無顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組上述指數(shù)均低于對(duì)照組(t=17.426、18.349，P均<0.05)。見表2。

表2 菌斑指數(shù)及出血指數(shù)的比較

3 討 論

創(chuàng)傷性咬合、牙石、牙菌斑等均會(huì)引起牙周炎發(fā)生，且牙周病患者牙周袋形成后，牙周袋將會(huì)給細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供良好條件，牙周袋內(nèi)細(xì)菌快速繁殖會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，因此控制細(xì)菌感染狀況是牙周病治療的重要手段[4-5]。藥物治療方法是控制牙周病的主要輔助治療方法，針對(duì)基礎(chǔ)治療效果不佳、頑固性牙周炎及侵襲性牙周炎的患者，采用藥物療法，可有效控制病情，降低復(fù)發(fā)率[6-7]。抗生素療法主要包括局部用藥和全身用藥，口腔局部用藥多采用含漱、沖洗、緩釋等，臨床多在為患者開展超聲齦下刮治過程中，采用同步藥物沖洗治療，強(qiáng)化基礎(chǔ)治療效果[8]。作為第1代廣譜抗菌藥物，頭孢呋辛酯片膠囊可抑制口腔內(nèi)大量異常菌群生長(zhǎng)繁殖，延緩疾病進(jìn)展。但單獨(dú)應(yīng)用該藥往往無法達(dá)到臨床預(yù)期水平，患者接受治療后容易反復(fù)發(fā)病，研究[9]顯示，在頭孢呋辛酯片的基礎(chǔ)上給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏可進(jìn)一步提升療效。

本文結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組的牙齦指數(shù)、牙周袋探針深度、臨床附著水平均顯著高于對(duì)照組，菌斑指數(shù)、出血指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。分析原因，鹽酸米諾環(huán)素軟膏中主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，該藥物會(huì)遇水凝結(jié)并變?yōu)槟?，起到保護(hù)牙周的作用，能在牙周袋快速釋放藥物成分，且可保持長(zhǎng)時(shí)間藥效。該藥可通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成來抗菌，其對(duì)多數(shù)革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌具有良好的抗菌效果，能起到降低蛋白酶活性，增強(qiáng)牙周支持組織細(xì)胞增殖，對(duì)膠原酶活性產(chǎn)生強(qiáng)效的抑制作用，促進(jìn)結(jié)締組織生長(zhǎng)的作用。本文中觀察組總有效率高達(dá)97.78%，分析原因是兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)口腔厭氧菌和需氧菌均可發(fā)揮良好的抑制效果，提升療效，且鹽酸二甲胺四環(huán)素還可抑制膠原酶活性，從而減輕膠原酶引起的牙周組織損傷，進(jìn)一步控制病情。