硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

陳俊冉 吳波 梁勇

(商南縣醫(yī)院麻醉科，陜西 商洛 726300)

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是臨床上常用的安全手術(shù)方案，其具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1-2]。全身麻醉是手術(shù)麻醉的常用方案，但會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能造成一定的影響，故在臨床上需要選擇一種安全有效的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，以保證患者的直腸癌腹腔鏡切除手術(shù)順利進(jìn)行[3]。本文主要探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月至2019年6月于我院行直腸癌根治術(shù)的患者42例，按照隨機(jī)分組分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各21例。對(duì)照組患者年齡40～75歲，平均(47.6±6.1)歲；實(shí)驗(yàn)組患者年齡42～77歲，平均(50.7±5.6)歲；納入患者均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查后，患者確認(rèn)為直腸癌；患者經(jīng)非手術(shù)治療后無(wú)效確認(rèn)，患者對(duì)手術(shù)治療有一定耐受性；患者自愿簽署知情同意書(shū)。已排除因主觀因素?zé)o法參與后續(xù)實(shí)驗(yàn)或無(wú)法耐受實(shí)驗(yàn)操作；患者處于疾病恢復(fù)期或在接受實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月接受過(guò)其他實(shí)驗(yàn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患者均于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)阿托品注射，對(duì)照組患者單純應(yīng)用全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者則選擇硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。全身麻醉：在患者麻醉時(shí)保持截石位，患者選擇依托咪酯0.3 mg/kg等藥物進(jìn)行靜脈滴注，完成氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，持續(xù)泵入丙泊酚6 mg/kg，在手術(shù)期間，根據(jù)患者的麻醉程度適當(dāng)補(bǔ)充鹽酸芬太尼。復(fù)合麻醉：患者保持抱膝低頭側(cè)臥位，將患者的及肩椎充分暴露，于患者胸椎T11～12間隙垂直進(jìn)針，置入硬膜外導(dǎo)管頭端并直接注入1.5%利多卡因4 mL進(jìn)行用藥，15 min后確認(rèn)患者的麻醉平面無(wú)任何異常，可進(jìn)行全身麻醉。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄所有患者的麻醉效果。優(yōu)：患者在進(jìn)行直腸癌根治手術(shù)時(shí)狀態(tài)良好，未見(jiàn)寒戰(zhàn)狀況；良：患者在開(kāi)展直腸癌根治手術(shù)時(shí)，出現(xiàn)輕度寒顫，面部或頸部存在輕微纖維抽動(dòng)，患者肢體無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，不影響患者正常手術(shù)操作；差：患者在手術(shù)期間存在明顯顫抖，大群肌肉抖動(dòng)影響手術(shù)進(jìn)程，增加麻醉劑量后穩(wěn)定。記錄所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括：頭痛、惡心、嘔吐。記錄所有患者麻醉前后的血壓和心率指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1麻醉有效率的比較 治療完成后，對(duì)照組優(yōu)6例、良6例、差9例，總有效率為57.14%；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)13例、良6例、差2例，總有效率為90.48%。實(shí)驗(yàn)組的麻醉有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.8471，P<0.05)。

2.2血壓、心率指標(biāo)的比較 接受麻醉前，兩組患者的基本生理指標(biāo)無(wú)差異(P>0.05)，醉完成后，對(duì)照組患者的心率降低狀況及血壓值上升狀況均較實(shí)驗(yàn)組明顯(t=6.0147、7.1463，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉前后血壓和心率指標(biāo)的比較

2.3不良反應(yīng) 兩組患者在麻醉完成后均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，其中，對(duì)照組發(fā)生頭痛2例、惡心3例、嘔吐2例，總發(fā)生率為33.33%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生頭痛1例、惡心0例、嘔吐1例，總發(fā)生率為9.52%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=7.1225，P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后腸粘連并發(fā)癥少、縮短了住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。目前臨床上所選擇的麻醉方式以全身麻醉為主[6-7]，但其對(duì)患者機(jī)體功能造成的影響較大，尤其是針對(duì)老年患者或合并其他病癥的患者選擇全身麻醉，有可能會(huì)導(dǎo)致患者麻醉組織不全的情況。硬膜外麻醉能夠使疼痛的主要傳輸神經(jīng)得到阻斷，有助于減弱患者疼痛刺激的傳入量，而在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，患者的疼痛中樞遭到全身麻醉的抑制，兩種麻醉方式聯(lián)合應(yīng)用能夠更為有效的抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)[8]。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，將兩種麻醉方式應(yīng)用于患者的麻醉中，不僅能夠有助于控制患者的麻醉劑量，還能縮短蘇醒時(shí)間，通過(guò)這種方式還能有助于促進(jìn)患者體內(nèi)的麻醉藥物快速代謝，對(duì)于患者的病情恢復(fù)來(lái)說(shuō)有積極意義。除此之外，聯(lián)合麻醉還能夠緩解患者手術(shù)完成后的切口疼痛，使患者進(jìn)行有效的咳嗽，避免患者出現(xiàn)肺部感染的情況。

本文結(jié)果顯示，治療完成后，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組；麻醉完成后，對(duì)照組患者的心率降低狀況及血壓值上升狀況均較實(shí)驗(yàn)組明顯。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉方案不僅能夠有助于提高結(jié)直腸根治手術(shù)患者的麻醉優(yōu)良率，還能控制患者麻醉前后的血壓和心率指標(biāo)，且能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。