瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚控制性降壓麻醉在鼻內(nèi)窺鏡手術中的應用

陳紅霞 蔡愛球 郭根花

摘 要 目的：瑞芬太尼復合七氟醚控制性降壓麻醉在鼻內(nèi)窺鏡手術中的應用價值分析。方法：選取80例行鼻內(nèi)窺鏡手術患者，采用隨機數(shù)字抽樣法劃分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），對照組接受靜吸復合全身麻醉，觀察組在此基礎上采用瑞芬太尼復合七氟醚控制性降壓。對比兩組患者在手術開始后10 min、30 min和手術結束后的平均動脈壓控制效果、不良反應發(fā)生率和治療滿意度。結果：觀察組平均動脈壓控制效果優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，治療滿意度高于對照組（均P<0.05）。結論：瑞芬太尼復合七氟醚在鼻內(nèi)窺鏡手術中的控制性降壓麻醉效果良好，可以降低患者的不良反應發(fā)生率，提高患者的滿意度。

關鍵詞 瑞芬太尼 七氟醚 鼻內(nèi)窺鏡手術 控制性降壓麻醉

中圖分類號：R614.26； R765.9 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）17-0032-02

The application of remifentanil combined with sevoflurane for controlled hypotensive anesthesia in nasal endoscopic surgery

CHEN Hongxia， CAI Aiqiu， GUO Genhua

（Department of Anesthesiology， Jian Central Peoples Hospital， Jian 343000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the value of the application of remifentanil compound sevoflurane controlled hypotensive anesthesia in nasal endoscopic surgery. Methods： Eighty patients undergoing nasal endoscopy were selected and divided into an observation group （n=40） and a control group （n=40） by random digital sampling method. The control group received general anesthesia with static inhalation compound， and the observation group used controlled hypotension with remifentanil combined with sevoflurane on this basis. The mean arterial pressure control， the incidence of adverse effects and the treatment satisfaction were compared between the two groups at 10 min and 30 min after the start of surgery and at the end of surgery. Results： The mean arterial pressure control effect was better， the treatment satisfaction was higher and the incidence of adverse effects was lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： The controlled hypotensive anesthesia with remifentanil combined with sevoflurane in nasal endoscopic surgery is effective and can reduce the incidence of adverse reactions and improve patient satisfaction.

KEy WORDS remifentanil； sevoflurane； nasal endoscopic surgery； controlled hypotension anesthesia

鼻內(nèi)窺鏡手術是一種操作難度較高、較復雜的手術[1]。一般在患者進行該手術前，需要進行靜息復合全身麻醉來幫助患者在手術中減小創(chuàng)口、降低并發(fā)癥，但是在術中患者有較大可能出現(xiàn)應激反應[2]，因此需要對患者采取控制性降壓來提高手術的治療效果。本文主要研究瑞芬太尼復合七氟醚對在鼻內(nèi)窺鏡手術中控制性降壓麻醉的使用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月—2020年6月進行鼻內(nèi)窺鏡手術的患者80例，采用隨機數(shù)字抽樣法劃分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男25例，女15例；年齡22～60歲，平均年齡（42.81±9.25）歲；體質(zhì)量45～85kg，平均體質(zhì)量（65.81±9.25）kg。對照組：男26例，女14例；年齡22～59歲，平均年齡（42.78±9.05）歲；體質(zhì)量45～84 kg，平均體質(zhì)量（65.14±9.08）kg。兩組患者一般資料對比無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：需進行鼻內(nèi)窺鏡手術治療者；患者自愿參與本次調(diào)查研究。

排除標準：患有高血壓、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病者；肝腎功能有嚴重障礙者；凝血功能異常者；交流溝通有嚴重障礙者[3]。

1.3 方法

手術開始前30 min為兩組患者注射東莨菪堿0.3 mg。進入手術室之后，靜脈注射乳酸鈉林格液5～10 mL/kg，同時進行心電監(jiān)護、檢測平均動脈壓。給予靜吸復合全身麻醉，使用咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg、舒芬太尼0.1～0.5 μg/kg等進行誘導，插管后進行機械通氣，潮氣量保持在8～12 mL/kg，呼吸比為1∶2[4]。兩組患者手術過程中的麻醉都保持1%～2%七氟醚吸量，并為患者進行丙泊酚3～9 mg/（kg·h）和瑞芬太尼3～9 μg /（kg·h）的靜脈輸入[5]。

完成麻醉后，對觀察組患者進行控制性降壓，平均動脈壓控制在55～65 mmHg，心率控制在60～90次/min，七氟醚改為2%～3%，瑞芬太尼改為6～30 μg/（kg·h），持續(xù)到手術完成；若手術的時間比較長，在控制性降壓1 h后，將患者的血壓恢復到未降壓的數(shù)值，等待10～15 min后，在對患者進行控制性降壓[6]。

兩組患者待鼻內(nèi)窺鏡手術結束后能夠自主呼吸再將導管拔除。

1.4 觀察指標

①手術開始后10 min、30 min和手術結束后的平均動脈壓控制效果；②出現(xiàn)寒戰(zhàn)、鼻部脹痛、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率；③治療滿意度：采用本院自制的評分表，總分50分，0～30分為不滿意，31～40分為一般滿意，41～50分為非常滿意，總體滿意度=一般滿意+非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 平均動脈壓控制效果

觀察組患者的平均動脈壓控制效果優(yōu)于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 不良反應發(fā)生率

觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 治療滿意度對比

觀察組中，不滿意率為5.0%（2/40），一般滿意率為35.0%（14/40），非常滿意率為60.0%（24/40），總體滿意率為95.0%；對照組中，不滿意率為65.0%（26/40），一般滿意率為15.0%（6/40），非常滿意率為20.0%（8/40），總體滿意率為35.0%。觀察組患者的治療滿意度高于對照組（χ2=31.771，P<0.001）。

3 討論

因為鼻腔的構造比較復雜，能見度較低，內(nèi)部的黏膜和血管數(shù)量較多，所以在鼻內(nèi)窺鏡手術中很容易導致出血，不利于手術者的工作開展，再加上一般患者在麻醉過程中都會產(chǎn)生一定的應激反應、血壓上升等不良現(xiàn)象，所以在鼻內(nèi)窺鏡手術中給予控制性降壓很重要。

本文主要通過為觀察組患者采取瑞芬太尼復合七氟醚控制性降壓，對照組患者不進行降壓進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在手術開始后10 min、30 min和手術結束后的平均動脈壓控制效果優(yōu)于對照組、不良反應發(fā)生率低于對照組、治療滿意度高于對照組。進行控制性降壓是為了實現(xiàn)手術中患者的血壓維持量可以支持臟器的血液流動，在此期間，應該結合心電監(jiān)護圖來對患者指標進行觀察，對患者在手術中的降壓方式進行相應的調(diào)整。七氟醚可以提高患者的麻醉效率和蘇醒時間，并且不會對其呼吸道造成傷害，也比較容易控制其呼吸的深度，是一種安全性比較高的麻醉使用藥物。瑞芬太尼具有很好的緩解疼痛的作用，會有低血壓和心動過緩的誘因，但是由于藥物作用的時間不會很長，一般在停止輸入該品時患者自身就會在5 min內(nèi)恢復正常，所以引起患者不良反應的可能性比較低，在麻醉中使用的安全性和可行性也比較高。

綜上所述，瑞芬太尼復合七氟醚對鼻內(nèi)窺鏡手術患者的麻醉控制性降壓有良好的效果，能夠穩(wěn)定患者在手術過程中的血流動力，有利于提升手術的質(zhì)量，提升患者的治療滿意度。

參考文獻

[1] 池芳. 瑞芬太尼復合七氟醚控制性降壓麻醉在鼻內(nèi)窺鏡手術中的應用[J]. 淮海醫(yī)藥， 2018， 36（1）： 1-3.

[2] 聶瑞霞， 劉冰冰， 陳彬， 等. 瑞芬太尼復合七氟醚在鼻內(nèi)窺鏡手術中的效果[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2019， 29（10）： 182-183.

[3] 李文紅， 榮銀孌， 李月， 等. 不同劑量右美托咪定復合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降壓在難治性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡手術中的臨床研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（7）： 1061-1064.

[4] 彭秋梅. 靜吸復合麻醉下硝酸甘油控制性降壓用于鼻內(nèi)窺鏡手術的可行性[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2019， 30（16）： 2766-2768.

[5] 孫巖， 林欣. 地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉用于鼻內(nèi)窺鏡手術的臨床觀察[J]. 廣東醫(yī)學， 2018， 39（1）： 34-36.

[6] 應江明， 斯小龍， 劉小南， 等. 腎上腺素聯(lián)合利多卡因局部浸潤麻醉對鼻內(nèi)窺鏡全麻手術患者的血液動力學影響[J]. 中華全科醫(yī)學， 2017， 15（6）： 940-943.