應(yīng)用型本科護(hù)生對(duì)認(rèn)知癥照護(hù)知識(shí)掌握情況的調(diào)查研究

李鳳萍，蔡妤珂，董靜靜

認(rèn)知癥是表現(xiàn)為記憶力障礙、視空間能力障礙、行為和人格改變，且伴有日常生活能力逐漸喪失的一系列臨床綜合征[1]。2018年世界阿爾茨海默病報(bào)告指出，全球目前平均每隔3 s新增1例認(rèn)知癥病人，他們的記憶就像是被一塊橡皮擦逐漸抹去了痕跡，并嚴(yán)重影響他們的正常生活活動(dòng)[2]。認(rèn)知癥是危害老年人健康最主要的疾病之一，已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問(wèn)題。目前我國(guó)認(rèn)知癥病人已超過(guò)1 000萬(wàn)例，位列世界第一，同時(shí)也是全球增長(zhǎng)最快的國(guó)家/地區(qū)之一[3]。據(jù)專家預(yù)測(cè)，到2060年病人總數(shù)將達(dá)到4 868萬(wàn)例[4]。在時(shí)代和社會(huì)發(fā)展的大趨勢(shì)下必須重視這個(gè)人群的照護(hù)工作，從整個(gè)社會(huì)的角度去關(guān)愛(ài)他們，專業(yè)的護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)成為認(rèn)知癥病人照護(hù)的主力軍和先驅(qū)。我校作為全國(guó)第1所應(yīng)用型本科醫(yī)學(xué)院校，對(duì)應(yīng)用型本科護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)定位為應(yīng)用型、特色性、國(guó)際化，培養(yǎng)的應(yīng)用型本科護(hù)生首先應(yīng)當(dāng)成為老年護(hù)理、認(rèn)知癥病人護(hù)理的先行者。因此，本研究對(duì)應(yīng)用型本科護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，掌握其對(duì)認(rèn)知癥相關(guān)照護(hù)知識(shí)的掌握情況，為后期開(kāi)展相關(guān)的技能培訓(xùn)和疾病知識(shí)的宣傳、普及奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2020年8月28日采用便利抽樣法抽取2016級(jí)～2018級(jí)3個(gè)年級(jí)的本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生284人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收有效電子問(wèn)卷276人，有效率為97.18%。因2019級(jí)護(hù)生尚未學(xué)習(xí)過(guò)專業(yè)課程知識(shí)，未納入調(diào)查范圍。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5-8]的基礎(chǔ)上咨詢護(hù)理專家，從認(rèn)知癥疾病特征與護(hù)理需求出發(fā)，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。①一般資料問(wèn)卷：包括護(hù)生性別、年齡、有無(wú)聽(tīng)說(shuō)或?qū)W習(xí)過(guò)認(rèn)知癥相關(guān)護(hù)理知識(shí)、身邊有無(wú)認(rèn)知癥病人或有無(wú)認(rèn)知癥病人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。②認(rèn)知癥相關(guān)護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷：該問(wèn)卷包括疾病定義界定(5個(gè)條目)、疾病特征性表現(xiàn)(5個(gè)條目)、認(rèn)知癥的一般照護(hù)要求(5個(gè)條目)、精神行為癥狀護(hù)理(5個(gè)條目)4個(gè)維度，20個(gè)條目。每個(gè)條目選項(xiàng)為對(duì)、錯(cuò)、不清楚，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或不清楚均得0分。20個(gè)條目中包含反向計(jì)分條目10項(xiàng)，即選擇“錯(cuò)誤”選項(xiàng)時(shí)計(jì)1分。該問(wèn)卷總分為0～20分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握越好。以每個(gè)維度所含條目的答對(duì)數(shù)量占該維度總條目數(shù)的比例計(jì)算正確率。邀請(qǐng)老年護(hù)理專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行效度評(píng)定，得到總的內(nèi)容效度為0.92。進(jìn)行預(yù)調(diào)查，重測(cè)信度為0.87，修改后形成最終問(wèn)卷。問(wèn)卷均匿名填寫。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般資料(見(jiàn)表1)

表1 護(hù)生一般資料(n=276)

2.2 應(yīng)用型本科護(hù)生掌握認(rèn)知癥相關(guān)護(hù)理知識(shí)總分及各維度得分情況(見(jiàn)表2) 應(yīng)用型本科護(hù)生認(rèn)知癥相關(guān)護(hù)理知識(shí)總分為(12.04±3.77)分，各維度得分由高到低依次為認(rèn)知癥一般照護(hù)要求、疾病定義、特征性表現(xiàn)、精神行為癥狀護(hù)理。41.2%的護(hù)生認(rèn)為認(rèn)知癥就是老年癡呆癥。84.2%的護(hù)生認(rèn)為認(rèn)知癥的病人最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是遺忘，尤其是短期記憶，但是經(jīng)提示后可以想起。20.7%的護(hù)生認(rèn)為認(rèn)知癥是自然衰老的必然趨勢(shì)，只有老年人才會(huì)有。

表2 護(hù)生掌握認(rèn)知癥相關(guān)護(hù)理知識(shí)總分及各維度得分情況(n=276)

3 討論

3.1 認(rèn)知癥照護(hù)知識(shí)社會(huì)普及工作迫在眉睫 認(rèn)知癥是一種因?yàn)槟X部傷害或疾病導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能的退化，該退化的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常老化，特別會(huì)影響病人的記憶力、語(yǔ)言、注意力和解決問(wèn)題的能力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)無(wú)法辨別人、時(shí)、事、地、物，產(chǎn)生定向力障礙，生活無(wú)法自理[9-10]。認(rèn)知癥不是一個(gè)疾病的名稱，而是一個(gè)癥狀群的總稱，能夠引起這些癥狀的疾病達(dá)到100種之多，包括神經(jīng)退行性病變、血管性癡呆、混合性癡呆等多種類型，其中最常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病是阿爾茨海默癥，占認(rèn)知癥病人總數(shù)的60%～70%[11]。中國(guó)目前已經(jīng)是世界上老年人口最多的國(guó)家，李克強(qiáng)總理在2019 年政府工作報(bào)告中說(shuō)道,我國(guó) 60 歲以上的人口已達(dá)2.5億人。有專家預(yù)測(cè)，65歲以上老年人認(rèn)知癥的發(fā)病率為5%，80歲以上老年人的發(fā)病率超過(guò)30%[2]。認(rèn)知癥目前無(wú)法根治，但是我們可以通過(guò)專業(yè)的照護(hù)與護(hù)理延緩病人病情惡化的速度，提高其生活質(zhì)量。認(rèn)知癥病人的照護(hù)問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)重視。2020年10月16日,“美好老齡領(lǐng)見(jiàn)未來(lái)”高峰論壇暨最佳思想與實(shí)踐成果發(fā)布會(huì)在上海浦東新區(qū)順利開(kāi)幕，該論壇的主要議題中就包括認(rèn)知癥照護(hù)科學(xué)與技術(shù)[12]。上海“佰仁堂”經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，精心打造認(rèn)知癥連鎖照護(hù)專區(qū)——“時(shí)光家園”[13]。上海市長(zhǎng)寧區(qū)民政局在全國(guó)率先建立老年認(rèn)知障礙分級(jí)照護(hù)體系[14]。上海頤家養(yǎng)老服務(wù)中心打造了包括專業(yè)護(hù)理、康樂(lè)預(yù)防、膳食營(yíng)養(yǎng)等模塊的整合式認(rèn)知癥照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[15]。而上海市質(zhì)協(xié)用戶評(píng)價(jià)中心于2018年對(duì)上海認(rèn)知癥群體生活質(zhì)量及市民知曉度所做的調(diào)查結(jié)果顯示[16]，66.4%的市民身邊有認(rèn)知癥群體，有60.8%的照護(hù)者表示沒(méi)有受到過(guò)專業(yè)的指導(dǎo)。馮鈺惠等[17]對(duì)上海郊區(qū)中老年居民認(rèn)知障礙知曉率調(diào)查也顯示，居民對(duì)認(rèn)知障礙概念了解程度普遍較低，僅有7.61%的調(diào)查對(duì)象很熟悉該疾病。因此，應(yīng)當(dāng)加大力度，多方位、多角度、多渠道地對(duì)社會(huì)民眾進(jìn)行認(rèn)知癥相關(guān)預(yù)防、照護(hù)知識(shí)的宣傳和普及。

3.2 應(yīng)用型本科護(hù)生對(duì)認(rèn)知癥相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握情況 從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，應(yīng)用型本科護(hù)生對(duì)認(rèn)知癥相關(guān)照護(hù)知識(shí)掌握情況不理想。276名護(hù)生對(duì)認(rèn)知癥照護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握情況的總分為(12.04±3.77)分，各維度得分由高到低依次為認(rèn)知癥精神行為癥狀的護(hù)理、疾病定義、特征性表現(xiàn)、一般照護(hù)要求。其中59.78%的護(hù)生沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)認(rèn)知癥或?qū)W習(xí)過(guò)相關(guān)知識(shí)；41.2%的護(hù)生認(rèn)為認(rèn)知癥就是老年癡呆癥；84.2%的護(hù)生認(rèn)為認(rèn)知癥的病人最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是遺忘，尤其是短期記憶，但是經(jīng)提示后可以想起；20.7%的護(hù)生認(rèn)為認(rèn)知癥是自然衰老的必然趨勢(shì)，只有老年人才會(huì)有。說(shuō)明相當(dāng)部分護(hù)生還不清楚認(rèn)知癥的定義界定和特征性表現(xiàn)。4個(gè)維度中護(hù)生掌握情況最差的是對(duì)認(rèn)知癥病人精神行為癥狀的照護(hù)要求，得分為(2.40±1.29)分，正確率僅為47.75%。如對(duì)日夜顛倒、猜疑、徘徊等表現(xiàn)的認(rèn)知病人，護(hù)生不知道應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)，既不生硬的否定病人，給予病人足夠的尊重，又能滿足病人的生理需求，提高認(rèn)知癥病人的生活質(zhì)量。

3.3 對(duì)在校護(hù)生進(jìn)行認(rèn)知癥相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的建議與展望 大力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)是社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，在校的護(hù)生中必定有相當(dāng)一部分人將來(lái)會(huì)從事養(yǎng)老照護(hù)工作。而認(rèn)知癥在老年人中的高發(fā)提醒我們醫(yī)學(xué)教育工作者必須重視對(duì)在校應(yīng)用型本科護(hù)生認(rèn)知癥照護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，本研究調(diào)查結(jié)果也顯示護(hù)生對(duì)有關(guān)知識(shí)的掌握情況不理想，必須將教學(xué)培訓(xùn)工作提上日程。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[18]與咨詢專家的基礎(chǔ)上認(rèn)為可以采取的途徑有兩種：一是在《老年護(hù)理》或《成人護(hù)理》課程中，授課教師可以將認(rèn)知癥的相關(guān)照護(hù)知識(shí)作為知識(shí)拓展向護(hù)生進(jìn)行介紹；二是可以設(shè)立選修課程《認(rèn)知癥護(hù)理》，每學(xué)期進(jìn)行16學(xué)時(shí)的課程教學(xué)，順利完成課程學(xué)習(xí)者給予1學(xué)分。該課程的教學(xué)目標(biāo)為：培養(yǎng)學(xué)生以認(rèn)知癥病人為中心的服務(wù)理念，同情關(guān)愛(ài)病人，全心全意為病人服務(wù)；掌握認(rèn)知癥的基本知識(shí)，包括認(rèn)知癥的定義、特征性表現(xiàn)等；能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)正確應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥病人的精神和行為異常，為病人或指導(dǎo)病人家屬進(jìn)行一般生活照料。課程教學(xué)包括理論講授和實(shí)驗(yàn)操作。實(shí)驗(yàn)操作主要包括針對(duì)認(rèn)知癥病人的日夜顛倒、猜疑和徘徊等表現(xiàn)做出正確應(yīng)對(duì)，幫助認(rèn)知癥病人穿衣。課程考核包括理論考核和實(shí)驗(yàn)操作考核兩部分內(nèi)容。

隨著當(dāng)今社會(huì)老齡化程度的不斷增高，認(rèn)知癥病人群體的照護(hù)剛性需求必須引起全社會(huì)的重視[19]。在校的應(yīng)用型本科護(hù)生應(yīng)當(dāng)成為這項(xiàng)工作的先行者，加強(qiáng)對(duì)在校護(hù)生的相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，以點(diǎn)促面，用部分人去帶動(dòng)整個(gè)社會(huì)所有人群，使我們每個(gè)人都能夠老有所護(hù)，度過(guò)幸福的晚年。