門診手術室噪聲暴露的探討與分析

路筱麗，王 蕾，張亞楠，陳 華，王 萌，張 瀟

醫(yī)院通常被認為是相對安靜、無噪聲污染的環(huán)境，然而隨著近年來城市的建設和發(fā)展，醫(yī)院面對噪聲污染的壓力陡然暴增。加之為了方便病人就診，很多醫(yī)院位于市區(qū)交通繁忙的地區(qū)，這進一步增加了噪聲暴露的可能。此外，近幾十年來，醫(yī)學科學技術的快速發(fā)展也帶來了各種新型儀器設備的出現(xiàn)，這些儀器設備的使用往往也帶來了不同程度噪聲的污染。研究發(fā)現(xiàn)，噪聲污染會給醫(yī)生和病人帶來負性情緒，影響正常手術的開展，嚴重者甚至會造成不同程度的心理和身體傷害[1-2]，因此最大可能地減少醫(yī)院中噪聲污染非常重要。目前，已有學者集中分析了醫(yī)院手術室噪聲暴露對病人和醫(yī)生產(chǎn)生的相關影響，但這部分研究主要涉及住院部手術室，但通常這些手術室在建筑結構、樓層位置和無噪聲設計方面都比較合理，因此住院手術室的噪聲比門診手術室的噪聲相對更小、更低[3]。近年來，隨著簡易手術和微創(chuàng)外科的發(fā)展，也為了病人就醫(yī)方便的迫切需求，門診手術室發(fā)展較迅速，但門診樓往往位于醫(yī)院的最前沿，靠近主干道，有大量病人出入且人員構成復雜，這些因素都會產(chǎn)生過多的噪聲且持續(xù)不斷[4-5]。因此，對門診手術室噪聲暴露的實際情況進行研究，探索降低噪聲污染的控制措施，為臨床提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第一人民醫(yī)院(A醫(yī)院)、商丘市中心醫(yī)院(B醫(yī)院)、商丘市市立醫(yī)院(C醫(yī)院)監(jiān)測門診手術室噪聲暴露情況，同時這些醫(yī)院的住院手術室也被作為對照進行監(jiān)測。其中，商丘市第一人民醫(yī)院門診手術室位于門診樓3樓，距離主干道僅20 m(直達距離)，這家醫(yī)院的門診每天為大約5 000例病人提供醫(yī)療服務。商丘市中心醫(yī)院門診手術室位于門診大樓2樓，靠近2條主干道的十字路口，距離主干道最短的直達距離是22 m，每天向大約4 000例病人提供服務。商丘市市立醫(yī)院門診手術室位于門診樓1樓，與主干道直接距離28 m，這家醫(yī)院每天向大約2 000例病人提供服務。作為對照組的住院手術室均位于主干道50 m以上。本研究嚴格遵循《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求執(zhí)行。

1.2 噪聲監(jiān)控 3所醫(yī)院每所設4個監(jiān)測點：a點在手術室，手術時靠近病人頭部位置，但不影響手術過程；b點在手術室外面的候診室；c點在醫(yī)務人員的休息區(qū)；d點在候診大廳的中央。每個監(jiān)測點噪聲檢測由NJ-2聲控系統(tǒng)每小時測1次，每天10 h(08:00～18:00)，連續(xù)3 d，每個監(jiān)測點測30次。

1.3 噪聲分類 使用國際dB-A單位對噪聲結果進行分級：可聽到的閾值為10 dB；10～40 dB為相對安靜；40～80 dB為中等噪聲；80～100 dB為嚴重噪聲。

1.4 降噪設置 改造門診手術室作為一個相對獨立封閉的區(qū)域，窗戶安裝了隔音玻璃，將手術設備和儀器警報的聲音強度調(diào)整到相對較低的水平，關閉任何不必要的警報，并增加噪聲處理的設備。實施噪聲控制后按照前述方法再次對商丘市第一人民醫(yī)院的門診手術室和住院手術室進行監(jiān)測。

2 結果

2.1 門診手術室和住院手術室噪聲情況比較 對2個手術室4個監(jiān)測點連續(xù)監(jiān)測3 d，每個點獲得30個噪聲強度值，發(fā)現(xiàn)門診手術室噪聲強度為(68.3±14.7)dB，明顯高于住院手術室的(45.7±9.6) dB。3所醫(yī)院門診手術室中商丘市第一人民醫(yī)院噪聲強度最高(P<0.05)。商丘市中心醫(yī)院和商丘市市立醫(yī)院噪聲強度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在門診手術室不同部位的4個監(jiān)測點中d點的噪聲強度最高(P<0.05)，其余3個點噪聲強度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。住院手術室4個監(jiān)測點中a點、b點、c點噪聲強度比較差異無統(tǒng)計學意義，d點噪聲強度最低(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩手術室各監(jiān)測點噪聲強度比較 單位：dB

2.2 商丘市第一人民醫(yī)院噪聲控制后門診手術室噪聲強度的變化 經(jīng)噪聲控制后門診手術室的噪聲強度明顯降低[(74.5±16.6) dB vs (59.2±13.4) dB，P<0.05)]，但仍高于同期住院手術室監(jiān)測結果(住院手術室無進一步改善)。詳見表2。

表2 商丘市第一人民醫(yī)院門診手術室噪聲控制前后噪聲情況比較 單位：dB

3 討論

眾所周知，噪聲污染對人體生理和心理健康都有不利影響，長期接觸噪聲可能會影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，導致血壓增高、注意力分散、睡眠不佳、記憶力變差和反應能力減弱等[6-8]，也會引起抑郁和焦慮狀態(tài)[9-10]。研究顯示,當機體持續(xù)處于65 dB以上的噪聲環(huán)境中時,人體的下丘腦、垂體、腎上腺素軸等會出現(xiàn)生理紊亂,導致血清17-羥皮質(zhì)膽固醇、腎上激素水平的升高，嚴重影響人機體神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[11]。還有研究顯示，人體長期處于70 dB以上噪聲環(huán)境時心肌梗死的發(fā)病率會增加30%左右,噪聲暴露每上升1 dB,該環(huán)境下人群高血壓發(fā)病風險就增加3%[12-14]。由此可見,在手術室環(huán)境中如果處于過度噪聲污染暴露的環(huán)境,那么不僅會極大地影響醫(yī)務人員的實際操作,降低手術治療效果，還會對病人和醫(yī)生造成不同程度的心理和身體傷害[15]。

醫(yī)院作為特殊的公共場合，對噪聲污染的控制要求很高，尤其是經(jīng)過多年不斷摸索完善，使醫(yī)院內(nèi)部，尤其是住院部大樓的噪聲控制是極其有效的。然而，隨著醫(yī)學科學技術的快速發(fā)展，呼吸機和監(jiān)視器等設備的出現(xiàn)，新的噪聲源也出現(xiàn)了，而且這種噪聲源還在繼續(xù)增加。設備在不同級別的警報聲音下工作，這很容易導致醫(yī)務人員及病人處于焦慮狀態(tài)[16-17]。幸運的是，住院手術室一般遠離嘈雜環(huán)境，且采用了多種防噪聲技術，噪聲污染水平可以大幅降低[18-19]。然而，由于門診手術室的出現(xiàn)，這種新型噪聲污染也隨之而來，因為大部分門診手術室位于門診樓內(nèi)，通常離主干道和急診科都很近，兩者都比較嘈雜。因此，對商丘市3所最大醫(yī)院門診手術室進行了噪聲監(jiān)測，并在其中商丘市第一人民醫(yī)院實施了噪聲控制。

有研究發(fā)現(xiàn)，門診手術室的噪聲分貝數(shù)明顯高于住院手術室，探究其原因可能是由于這兩種手術室的地理位置不同，大多數(shù)住院樓都遠離主干道，因此相對避免了部分交通噪聲污染，保持了環(huán)境安靜，這種地理位置決定的道路車輛噪聲污染源是不可預測的，但是3所醫(yī)院b點和d點的外部監(jiān)測分貝值都提示了地理位置和道路交通是噪聲污染的重要影響因素。另外，住院手術室的設計也多采用隔音材料和降噪技術，手術儀器設備的管理也經(jīng)常處于專人負責的狀態(tài)，這都是門診手術室的噪聲分貝數(shù)明顯高于住院手術室的主要原因[20-22]。無論怎樣，這種地理位置和交通環(huán)境導致了整個門診系統(tǒng)都暴露在很大的噪聲中，不可避免地影響了病人的就醫(yī)體驗。對病人來說，在等待手術時這種持續(xù)的噪聲會增加他們的焦慮、緊張和壓力等不良情緒。對醫(yī)務人員來說，噪聲污染會導致其決策和專注變得困難，所有這些不良反應都可能導致手術操作失敗，對病人非常有害[4]。因此，從全過程管理的角度來看，在發(fā)展門診手術室的同時，應考慮噪聲控制，努力為門診手術創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，通過這些改變，確保病人在安靜舒適的環(huán)境中接受治療。

本研究嘗試對商丘市第一人民醫(yī)院進行噪聲控制處理，以降低門診手術室內(nèi)外的噪聲，研究發(fā)現(xiàn)噪聲控制后門診手術室的噪聲強度明顯降低[(74.5±16.6)dB vs (59.2±13.4) dB，P<0.05)]，雖然仍高于住院手術室，但明顯降低了門診手術室的噪聲污染強度，為臨床醫(yī)生提供了幫助，也為病人提高了就診體驗。這些具體措施涵蓋了醫(yī)療服務的整個過程，在醫(yī)院外設置了警告，避免司機不必要的汽車鳴笛，醫(yī)院內(nèi)也張貼了告示，特別是在門診大樓的大廳和等候區(qū)，提醒人們不要大聲說話，并建議病人將手機切換到振動模式，最重要的是，我們對門診手術室采用了隔音材料和降噪技術進行了加固，如果不是必要的，儀器警報音量被調(diào)低或取消[5]。這些措施從門診樓入口開始，全樓實施噪聲控制，這些措施確實有效地控制了噪聲污染，提高了病人的就醫(yī)體驗。但是，本研究仍存在一定的局限性和選擇偏倚，例如只針對商丘市第一人民醫(yī)院進行了噪聲控制處理，并未對其他2所醫(yī)院進行噪聲控制處理，缺乏一定的外部對照驗證。另外，研究涉及的3所醫(yī)院均位于商丘地區(qū)，地理位置和交通環(huán)境相似，存在潛在的研究選擇偏倚。未來期望有更多的合作單位和醫(yī)院對門診手術室進行降噪控制處理，以提高研究的樣本量，減少地域的差異，從而得到更嚴謹、準確的研究結論。

總之，通過研究發(fā)現(xiàn)門診手術室噪聲污染確實明顯高于住院手術室，通過適當?shù)脑肼暱刂铺幚砜捎行Ц纳七@種情況，但門診手術室的噪聲仍然高于住院手術室，未來尚需進一步采取干預措施進行降噪處理。