雙相精神障礙病人個性化教育聯(lián)合同伴支持對病人自我管理的影響

顧玲敏，李建華

雙相精神障礙(又名雙向障礙)是一種嚴重和常見的精神障礙，臨床表現(xiàn)為狂躁發(fā)作，或抑郁發(fā)作和狂躁交替[1]。雙相障礙病因復雜，由生物因素、遺傳因素、心理因素、社會因素等多種因素共同作用所致，其復發(fā)率、自殺率較高，臨床治療難度大。雙相障礙使病人正常職業(yè)及社會功能受到明顯的影響，病人感到極痛苦，無法維持正常生活、學習與工作，同時也給家庭和社會帶來了極其沉重的精神與經(jīng)濟負擔[2-3]。有研究表明，個性化健康教育聯(lián)合同伴支持能提高病人自我管理能力，改善病人病情并促進社會功能的恢復[4]。而該結(jié)論在雙向障礙病人護理中尚待驗證。本研究旨在探討實施個性化教育聯(lián)合同伴支持在雙相精神障礙病人中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月—2019年7月收治的100例雙相精神障礙病人為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，每組50例。對照組：男20例，女30例；年齡18～55(35.50±4.75)歲；病程1～6(4.3±1.3)年；未婚21例，已婚23例，離異3例，喪偶3例；初中15例，高中20例，?？萍耙陨?5例。觀察組：男22例，女28例；病程2～7(4.6±1.0)年；未婚22例，已婚24例，離異3例，喪偶1例；初中16例，高中21例，?？萍耙陨?3例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標準 納入標準：符合《國際疾病分類(第10版)》[5]中雙相障礙診斷標準者；年齡18～55歲、病情得到有效控制能配合完成問卷調(diào)查者；病人及其家屬同意參與本研究并簽署知情書。排除標準：伴隨有自殺念頭或行為者；伴肝、腎、心、肺嚴重功能障礙者；合并嚴重軀體或器質(zhì)性疾病者；治療依從性差者；語言表達及理解障礙者；合并其他類型精神疾病者。

1.3 干預方法 對照組采用常規(guī)康復護理。護理內(nèi)容涉及疾病健康知識宣教、日常生活能力及社會技能的恢復訓練、常規(guī)心理護理及生活護理等。觀察組實施個性化教育聯(lián)合同伴支持，具體如下。

1.3.1 個性化教育 ①個性化評估：由護士長與主管護師根據(jù)收集的病人病情、性格等一般資料進行綜合評估，并據(jù)此擬定住院期間的個性化教育方案。②健康教育實施：根據(jù)病人接受程度分別在入院時、住院期間及出院時進行健康教育。通過多元化宣教模式，如組織知識講座、派送健康手冊及建立微信平臺宣教，并將宣教內(nèi)容錄制成視頻讓病人及家屬下載觀看，教育目標為讓病人了解發(fā)病病因、治療方法、用藥方案及不良反應、日常注意事項、情緒調(diào)節(jié)的方法及如何建立健康生活方式等。家屬健康教育內(nèi)容涉及疾病知識和系統(tǒng)治療的重要性、堅持用藥的意義與注意事項、藥物副作用與防治、復發(fā)征兆和預防/應對措施、康復行為訓練的方法及目的等。教育目標為讓家屬督促病人服藥、積極配合康復行為訓練，有效照護病人，避免病人自傷、自殺、攻擊等行為發(fā)生。宣教的同時聯(lián)合回授法讓家屬根據(jù)自己的記憶和理解用自己的語言來復述健康教育內(nèi)容，護理人員根據(jù)家屬復述進行補充演示，直到家屬真正理解，使健康教育同質(zhì)化。病人發(fā)病后心理脆弱，與之溝通時應滿懷熱情，與病人產(chǎn)生情感共鳴，鼓勵病人述說自身感受，正視自身精神狀況，幫助其找到癥結(jié)所在，并為其提供個性化心理指導，如怎樣有效宣泄不良情緒、應對沖突情況等，目的在于提高病人自我護理能力及社會交往能力。

1.3.2 同伴支持 同伴支持服務者選擇同病區(qū)病情穩(wěn)定的雙相情感障礙住院病人。要求：①自知力恢復；②語言表達、理解及溝通能力較強；③性格開朗，愿意幫助與自己遭遇相同的人；④年齡18～55歲，高中及以上文化水平；⑤掌握相關(guān)培訓內(nèi)容；⑥有責任心，自愿參與同伴支持相關(guān)工作；⑦自制力好，服藥依從性高；⑧住院時間不少于40 d。具體實施每周舉辦1次康復活動，每次活動的同伴支持服務者都不同，活動主要由4名督導員(主治醫(yī)師、心理咨詢師及2名護師)負責，活動開始前確定好活動主題、流程及突發(fā)狀況應對措施，活動開始大家一起朗讀康復宣言。同伴支持服務者與病人相互自我介紹，同伴支持服務者結(jié)合自身患病、診療、服藥及康復情況向病人分享自己的診療經(jīng)歷以及心路歷程，講述一路走來遇到的問題、困境，采取的應對辦法以及心靈感悟等，減輕病人病恥感，并給予病人情感支持，建立病人克服難題，走出困境的信心。接下來就是根據(jù)活動主題開展當期同伴支持活動，由1名護師將全程活動記錄下來，并留下影像資料，活動結(jié)束時大家合影留念。每次同伴支持活動中，主治醫(yī)師、心理咨詢師及護師均參與其中，評估病人存在的問題并提出個性化干預措施。

1.4 評價指標 分別應用楊氏躁狂評定量表(YMRS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)及鄒海歐等[6]編制的精神分裂癥自我管理量表(SSMIS)對兩組病人干預前后狂躁與抑郁癥狀、社會功能缺陷程度、生活質(zhì)量及自我管理能力進行評價。①YMRS共11個條目，0～5分為正常，6～12分為輕度，13～19分為中度，20～29分為重度，≥30分為極重度。②SDSS共10個項目，每個項目計0～2分，正?；蛑挥袠O輕微缺陷計0分，有功能缺陷計1分，存在嚴重功能缺陷計2分。不適合計9分，并不計入總分，總分2分及以上確診有社會功能缺陷。③GQOLI-74包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活及社會功能4個維度，評分方法為20個因子粗分相加，計分范圍為80～400分，按(維度粗分-80)×100÷320換算成0～100范圍進行計分，評分高說明生活質(zhì)量好。④SSMIS共包括精神癥狀的管理、服藥依從情況及藥物管理、維持日常生活及社會功能、自我效能和利用資源及支持5個因子，共33個條目，每個條目計0～4分，評分高說明自我管理好。⑤HAMD共24個項目，<8分為無抑郁癥狀，20～35分為輕或中度抑郁，>35分為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預前后狂躁與抑郁評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后GQOLI-74評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后社會功能缺陷與自我管理評分比較 單位：分

3 討論

雙相精神障礙為臨床常見重度精神疾病，在實施藥物治療后病人的癥狀、認知功能及社會功能有一定程度改善，但如何鞏固療效、預防復發(fā)、改善自我管理能力、提升生活質(zhì)量依然是臨床亟需解決的難題[7-8]。

由于雙相精神障礙具有較高復發(fā)率，為降低復發(fā)風險，病人需要長期藥物治療及心理治療。然而部分病人對疾病相關(guān)知識認知較差，導致其產(chǎn)生悲觀、沮喪、絕望負性情緒，消極面對治療；其次，部分病人對疾病危害性了解欠缺，出院后自我管理能力滑坡，服藥依從性下降，不利于維持治療效果[9-10]。常規(guī)健康教育模式主要通過口頭宣教，雖能滿足病人住院期間基本需求，但未考慮到不同病人的個體化情況，因此健康教育效果難達預期，不能使病人及其家屬充分了解健康教育的目的和內(nèi)容，從而有礙于疾病長期防控[11]。故此，加強對病人健康教育，提升其對疾病的認知度、自我管理能力對提高疾病控制效果意義重大[12]。我院實施個性化教育和同伴支持模式來促進雙相精神障礙病人康復，效果滿意。本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預后YMRS、HAMD評分均較干預前明顯下降，且觀察組下降幅度大于對照組(P<0.05)。與Chyzzy等[13]研究結(jié)果基本一致。說明個性化教育聯(lián)合同伴支持可有效改善病人躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作情況，緩解精神癥狀、改善預后。本研究中個性化教育是基于每位病人個性化評估結(jié)果而制定，契合不同病人的認知及理解能力，使病人更易于掌握健康教育內(nèi)容，同時注重家屬健康教育，為病人提供更多家庭支持，也避免了家屬照護的盲目性與隨意性。個性化教育不但可以提高病人的自護能力與家屬的應對能力，還可以讓病人掌握情緒控制與宣泄的方法[14-15]。此外，心理健康教育對改善病人不良心理，提升病人治療積極性有良好的作用，可促使病人主動配合臨床治療和護理。但是，僅依靠個性化教育對出院后病人自我管理能力、社會能力的影響是有限的。同伴支持是指具有相同體驗或遭遇的人們可以為面臨同樣境遇的人提供情感支持和構(gòu)建希望，為實現(xiàn)共同目標而在一起分享信息、情感、觀念或行為技能[16]。開展同伴支持活動，有利于通過康復榜樣力量，幫助病友改善功能，回歸社會。同伴支持會讓病人真正體會到自己不被討厭，真的有人從他們的角度考慮，這些同伴在傳授他們知識經(jīng)驗的同時也和他們建立了牢固的友誼[17-18]。同伴支持是讓病人走出自我世界的一種鏈接，提供同伴支持服務的過程可以促進其與人溝通、交流，提升情感和語言表達，改善社會功能，獲得生活經(jīng)驗和自我康復的技能，這些均有助于其病情的持續(xù)恢復[19]。同伴在同伴支持治療中建立了醫(yī)生和病人的溝通橋梁，同伴一方面可以很好地向病人闡明醫(yī)生的醫(yī)囑，另一方面可以將病人的想法與意愿清楚地轉(zhuǎn)達給醫(yī)生，有利于促進醫(yī)患雙方彼此了解，提高精神障礙病人的治療依從性，從而提高治療效果[20]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預后SDSS評分均明顯下降，且觀察組下降幅度大于對照組(P<0.05)，兩組病人干預后SSMIS評分均明顯升高，且觀察組升高幅度大于對照組(P<0.05)。與Lyon等[21]研究結(jié)果基本一致。說明個性化教育聯(lián)合同伴支持可有效改善病人社會功能，提高病人自我管理能力，使預后向更好的方向發(fā)展。本研究還對兩組病人的生活質(zhì)量進行了對比，結(jié)果顯示兩組病人干預后GQOLI-74評分均有了明顯升高，而觀察組升高程度更加明顯(P<0.05)。與Carroll等[22]研究結(jié)果基本一致。提示個性化教育聯(lián)合同伴支持有助于雙相精神障礙病人病情的控制、心理健康的改善、社會功能及自我管理能力的提高，從而促進預后質(zhì)量。

綜上所述，在雙相精神障礙病人臨床護理中應用個性化教育聯(lián)合同伴支持模式可明顯改善病人病情，提高病人自我管理能力和生活質(zhì)量，促進病人社會功能恢復。