光相干斷層掃描血管成像技術(shù)在青光眼損害評價中的作用

王俊

（桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

0 引言

青光眼是眼科臨床中較為常見的一種致盲性眼部疾病，發(fā)病原因主要為在各種因素的作用下所造成的眼壓增高，此外年齡、種族、遺傳、慢性疾病等都或多或少會影響青光眼的發(fā)病[1]。青光眼會對患者的視功能造成損害，有較高的致盲性。通過及時有效的診療可有效解決部分問題，以往傳統(tǒng)的標準自動視野檢查（SAP）相對有效，但由于其檢查具有較多要求及前提條件，因此在臨床診療中具有較多不足之處，光相干斷層掃描技術(shù)（OCTA）是近年來發(fā)展較快的臨床檢查手段之一，其在血管成像方面的發(fā)展為青光眼患者的臨床診療提供新的診斷方向[2]。本文以此作為研究方向，探討光相干斷層掃描血管成像技術(shù)應(yīng)用于青光眼患者損害評價中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月于我院眼科就診的40例青光眼患者作為本次研究對象，均對其使用光相干斷層掃描血管成像技術(shù)（OCTA）進行臨床檢查。40 例患者中男性18 例，女性22 例，年齡20～80 歲，平均（51.2±11.6）歲，其中急性閉角型青光眼（APACG）16 例，慢性閉角型青光眼（CACG）14 例、原發(fā)性開角型青光眼（POAG）10 例。上報本院倫理委員會，經(jīng)委員會對研究流程及研究目的進行審核之后開會批準進行本次研究。

選取標準：（1）選取2020 年8 月由中華醫(yī)學會眼學分會公布的《中國青光眼指南（2020）》作為診斷標準，確診患者患有青光眼；（2）有良好的基本認知意識，可配合進行相關(guān)檢查；（3）患者及其家屬均清晰了解本次研究的目的及操作流程，并由患者本人親自簽署（患者不便簽署時可囑其直系親屬代簽）知情書，同意參與本次研究[3]。

排除標準：（1）合并心腦血管疾病、惡性腫瘤、血液病等嚴重影響患者身體健康的嚴重病癥；（2）合并除青光眼外其他嚴重影響最終研究結(jié)果的相關(guān)眼部疾??；（3）患有嚴重精神疾病或精神病史。

1.2 方法

對40 例青光眼患者的眼部損害狀況進行檢查，具體檢查方式如下。

（1）對患者進行常規(guī)眼科檢查，即裸眼視力、眼壓檢查、裂隙燈檢查、超聲生物顯微鏡檢查以及驗光檢查等；（2）行眼底彩色3-D 照相檢查。即對患者進行散瞳處理后進行后續(xù)檢查，眼底照相是將眼底處的病變情況以一種較為直觀的方式進行表現(xiàn)，以檢查患者視盤、視網(wǎng)膜中央動/靜脈、黃斑部以及視網(wǎng)膜的情況。對于眼底彩色立體照相檢查的結(jié)果須由1 名經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師進行判斷；（3）展開視野檢查。應(yīng)用Humphrey 視野計對患眼進行針對性地檢查，在檢測程序方面選取30-2 標準閾值進行檢測，若檢查結(jié)果顯示患者固視丟失率<20%、假陽性率（+）及假陰性率（-）均<15%即可認為此次檢查結(jié)果相對可靠。正常情況下視野的定義為：模式偏差概率圖（PSD）當中，在水平方向上同一側(cè)三個以下相鄰或聚集的點光敏度下降明顯，下降5 dB 及以上；早期青光眼視野缺損則可定義為：視野平均缺損（MD）下降程度在5 dB 以上，在PSD 中表現(xiàn)為旁中心簇點≥3 或出現(xiàn)窄且淺的弓形暗點；（4）進行光相干斷層掃描血管成像（OCTA）檢查。采用光相干斷層掃描系統(tǒng)對患者的視盤做掃描，掃描尺寸定為4.5 mm×4.5 mm，獲得此間RPC 層的血管分布情況并對其進行分析，本次研究所包含的血管分析參數(shù)包括：大血管占比、毛細血管占比、毛細血管間隙占比以及無血管區(qū)占比等。

2 結(jié)果

40 例青光眼患者經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)其各項視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNEL）厚度均明顯變薄，RNEL 厚度包含以下方位：鼻上方（NS）、鼻下方（NI）、顳上方（TS）、顳側(cè)（T）、顳下方（TI）等，并在此基礎(chǔ)之上計算RNEL 的平均厚度。在視野檢查結(jié)果方面，患眼的盤沿體積、節(jié)細胞復(fù)合體、杯盤橫比等因素與視野平均缺損（MD）情況聯(lián)系較為密切，其中以節(jié)細胞復(fù)合體的關(guān)聯(lián)最顯著。在對患者實施光相干斷層掃描血管成像檢查后可清晰觀察到患眼部的病情：大血管和毛細血管在RPC層的占比相對較少，而毛細血管間隙以及無血管區(qū)在此間的占比明顯較多，且將其與眼底照相、視野以及RNEL 厚度等相關(guān)指標進行數(shù)據(jù)分析對比發(fā)現(xiàn)，患眼部的血管分布狀況與青光眼聯(lián)系較為密切，詳見表1 所示。

表1 青光眼患者經(jīng)檢查結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

青光眼作為臨床上致盲性較高的一種眼部疾病，具有視神經(jīng)凹陷性萎縮以及視野缺損等特征，其主要危險來源為眼部壓力病理性提升，且青光眼所造成的眼部功能性傷害無法逆轉(zhuǎn)，對于人體的危害較大[4]。

臨床上對于此類疾病的診療以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主要治療原則，大多情況下能夠做到對病情的穩(wěn)定控制，但青光眼性的視神經(jīng)損傷并不存在特異性，且有相關(guān)研究指出，青光眼視神經(jīng)損傷的主要影響因素還包括血管缺血的情況，然而傳統(tǒng)的血管檢測方式以及眼部標準自動視野檢查無法做到有效準確的臨床診斷[5]。隨著近年來醫(yī)療科學領(lǐng)域的進步以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，光相干斷層掃描血管成像技術(shù)（OCTA）逐漸進入到人們的視野當中，OCTA 是一種新型無創(chuàng)的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及其脈絡(luò)膜血流三維成像技術(shù)，通過特定的算法對患眼部的相關(guān)結(jié)構(gòu)及血管分布情況進行分析并使用檢測技術(shù)將其量化，最終生成高分辨率、全面且準確的三維圖像[6]。青光眼患者的RPC 層血管由于位于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層內(nèi)，具有長且平直的特性，且缺乏與神經(jīng)纖維束的吻合情況，因此在青光眼發(fā)病過程中易出現(xiàn)病理性變化，以此來作為青光眼的臨床診斷依據(jù)是本次研究的理論基礎(chǔ)[7]。RPC層內(nèi)的大血管以及毛細血管代表了此區(qū)域的血流狀況，而毛細血管間隙以及無血管區(qū)則代表了視網(wǎng)膜處的“毛細血管自由區(qū)”，眼部正常情況下此區(qū)域的占比不會過大，而本研究中OCTA 檢查結(jié)果顯示青光眼患者的“毛細血管自由區(qū)”明顯較大，這一結(jié)果顯示青光眼患者的眼部毛細血管無灌注情況的出現(xiàn)幾率較高；且OCTA 在臨床中還能夠?qū)σ暠P內(nèi)的血流指數(shù)進行準確檢測，正常情況下，視盤及視盤周圍的血管網(wǎng)絡(luò)比較緊密，而青光眼患者此方面的情況則相對較差，出現(xiàn)此情況的原因就在于青光眼患者的RPC 層血管出現(xiàn)了病理性變化[8]。OCTA 通過對患者眼部進行檢測以了解此區(qū)域的血管分布情況，進而能夠診斷青光眼患者的病情；然而OCTA相對來說也存在一定的局限性，比如掃描范圍較小、檢測要求及前提條件較為嚴格等，但隨著此方面研究的不斷深入，OCTA 在青光眼的臨床診斷中會發(fā)揮越來越重要的作用。

綜上所述，光相干斷層掃描血管成像技術(shù)作為一項較為客觀的視網(wǎng)膜檢查方法，其在青光眼損害的評價中能夠發(fā)揮較好效果，為青光眼的臨床診斷可提供較好的參照依據(jù)，具有臨床推廣使用的價值。