白脈軟膏刮痧配合灸法在頸椎病治療中的效果

左振芹　　陳敏　　謝甦　　羅能先

[關(guān)鍵詞] 白脈軟膏;刮痧;灸法;頸椎病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R244.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）16-0146-04

Effect of Baimai Ointment for scraping combined with moxibustion in the treatment of cervical spondylosis

ZUO Zhenqin? ?CHEN Min? ?XIE Su? ?LUO Nengxian

Department of Traditional Chinese Medicine， the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guizhou， Guiyang 550001， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Baimai Ointment for scraping combined with moxibustion in the treatment of cervical spondylosis. Methods A total of 200 patients with cervical spondylosis admitted to the Outpatient Department of Traditional Chinese Medicine of the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University from October 2017 to October 2020 were selected as research objects. They were divided into the observation group and the control group according to the treatment methods received， each group has 100 cases. The observation group was treated with Baimai Ointment for scraping combined with moxibustion， while the control group was treated with traditional scraping combined with moxibustion. After 3 weeks of treatment， the scores of Neck pain questionnaire（NPQ）， Neck disabilitv index （NDI） and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment， the scores of NPQ and NDI of the two groups were lower than those before treatment（P<0.05）， and the scores of NPQ and NDI were lower in the observation group than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.00%， which was significantly higher than 80.00% of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Baimai Ointment as medium for scraping combined with moxibustion has obvious efficacy on patients with cervical spondylosis， with little pain and high acceptance by patients.

[Key words] Baimai Ointment; scraping; moxibustion; cervical spondylosis

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，電子產(chǎn)品的廣泛運(yùn)用，久坐、缺乏鍛煉、長(zhǎng)時(shí)間低頭等，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲狀態(tài)，頸部肌肉、韌帶過(guò)度牽拉、退變，頸椎曲度變化，使椎體增生，項(xiàng)韌帶鈣化等[1]，造成嚴(yán)重的頸部不適，甚至出現(xiàn)頭暈、心慌、手麻等癥狀，嚴(yán)重影響工作效率和生活質(zhì)量，而隨著生活節(jié)奏加快，頸椎病也越來(lái)越普遍化和年輕化[2]。雖然針灸等療法對(duì)頸椎病的治療已有確切的療效，但是由于針刺容易給患者帶來(lái)一定的心理壓力，所以其療法具有一定的局限性。采用安全有效，操作簡(jiǎn)便，易于讓患者接受的治療方法，將會(huì)給頸椎病患者帶來(lái)極大的幫助。白脈軟膏是藏醫(yī)傳統(tǒng)古驗(yàn)方，具有舒筋通絡(luò)功效[3]，本研究將其用于刮痧配合灸法治療頸椎病，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2020年10月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診收治的頸椎病確診患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：以中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]作為診斷及分型標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢測(cè)部位有外傷、皮膚潰爛或腫瘤等疾病患者;②非康復(fù)診療范圍的其他型頸椎病。200例患者根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組，每組各100例。觀察組中，男37例，女63例;年齡 25～65歲，平均（44.6±4.4）歲;病程6個(gè)月～10年，平均（4.2±0.8）年;其中，50例為頸型頸椎病，25例為椎動(dòng)脈型頸椎病，15例為神經(jīng)根型頸椎病，10例為混合型頸椎病。對(duì)照組中，男34例，女66例;年齡25～65歲，平均（44.8±4.2）歲;病程6個(gè)月～10年，平均（4.1±0.7）年;其中51例為頸型頸椎病，26例為椎動(dòng)脈型頸椎病，13例為神經(jīng)根型頸椎病，10例為混合型頸椎病。所有患者均自愿參與本次研究。兩組一般資料比較（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[4]：①長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相等頸項(xiàng)部有慢性勞損史或感受風(fēng)寒病史者;②頸、肩背疼痛，頸部板硬，頭痛頭暈，上肢麻木。③頸部僵硬，病變頸椎棘突，活動(dòng)功能受限，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌肉萎縮、肌力減弱，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。④X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組? 告知患者頸椎病的注意事項(xiàng)，皮膚與刮痧板呈45°角，由內(nèi)向外、自上而下利用腕部力量依次刮痧，取穴有完骨、風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、大椎、肩井、督脈頸段、頸1～7夾脊穴、頸部?jī)蓚?cè)阿是穴，每個(gè)穴位刮出痧即可或刮20次左右。刮痧中要注意根據(jù)患者耐受情況及時(shí)調(diào)整力度和手法，刮痧結(jié)束后于患處給予灸法。灸法：選用江蘇康美制藥有限公司產(chǎn)清艾條，每次兩根，每根分為三段，共六段，將六段艾條兩端點(diǎn)燃，放入灸箱中，將灸箱置于患者刮痧部位，待艾條燃盡，患者感覺(jué)不到灸箱溫度即可取下灸箱。艾灸后協(xié)助患者清潔皮膚，并告知刮痧和艾灸后的注意事項(xiàng)。每周治療2次，隔2～3 d一次，療程為3 周。

1.3.2 觀察組? 刮痧前，將適量白脈軟膏（西藏奇正藏藥股份有限公司，規(guī)格：20 g，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20043178）涂抹于患者頸部穴位和經(jīng)絡(luò)處，同對(duì)照組的方法進(jìn)行刮痧和灸法。療程為3 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛程度的評(píng)價(jià)? 采用Northwick Park頸痛量表（Neck pain questionnaire，NPQ）評(píng)分[5]。治療前后，采用頸痛量表（NPQ）評(píng)估兩組患者頸部疼痛的程度。此量表共9項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分0～4分，滿分36分。NPQ評(píng)分越高，代表患者頸部疼痛越嚴(yán)重。評(píng)分指標(biāo)包括頸痛的強(qiáng)度、疼痛持續(xù)時(shí)間、夜間頸部是否有麻木感或針刺感、對(duì)睡眠的影響、頸痛對(duì)工作的影響、對(duì)看電視和閱讀的影響、對(duì)社交活動(dòng)的影響、對(duì)駕駛的影響、對(duì)攜帶物件的影響。

1.4.2 頸部功能的評(píng)價(jià)? 采用頸椎功能障礙（Neck disability index，NDI）評(píng)分[6]? 治療前后采用 NDI 量表評(píng)價(jià)患者頸椎功能狀況，此量表共10個(gè)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)分值0～5分，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高，代表頸椎功能越差。評(píng)分內(nèi)容包括：疼痛程度、集中注意力、個(gè)人護(hù)理、頭痛、工作、閱讀、提起重物、睡眠、駕駛和娛樂(lè)。

1.4.3 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，顯效：頸枕部及肩部僵硬疼痛顯著減輕，頸椎活動(dòng)正常，基本能堅(jiān)持勞動(dòng)和工作;有效：頸枕部及肩部僵硬疼痛部分減輕，頸椎活動(dòng)輕度受限，工作部分受影響;無(wú)效：癥狀與體征無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同類(lèi)型頸椎病治療前后NPQ評(píng)分比較

兩組NPQ評(píng)分在治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組NPQ評(píng)分均較治療前有明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組降低幅度更為顯著，兩組治療后NPQ評(píng)分比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不同類(lèi)型頸椎病治療前后NDI評(píng)分比較

兩組NDI評(píng)分在治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組NDI評(píng)分均比治療前有明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組降低幅度更為顯著，兩組治療后NDI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組總有效率比較

治療后，觀察組有效率為90.00%，對(duì)照組為80.00%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

藏醫(yī)認(rèn)為頸椎病是白脈病的一種類(lèi)型，藏醫(yī)學(xué)對(duì)其病因的解釋是由于受勞損、拉傷、創(chuàng)傷的影響，頸部肌肉、肌腱的炎癥遷延到白脈，導(dǎo)致氣（?。┪蓙y，遷延到神經(jīng)而發(fā)生白脈病[3，7]。中醫(yī)將頸椎病歸為“痹證”范疇，其發(fā)病為風(fēng)寒濕邪雜至，正氣不固，痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血不暢引起，治療以補(bǔ)益正氣，祛風(fēng)，除濕，舒筋活絡(luò)為原則。近年來(lái)臨床運(yùn)用針刺、艾灸、刮痧、拔罐等治療方法，取得了較好的效果，然而針刺治療因針刺疼痛而導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持療程，短期易復(fù)發(fā)。拔罐療法不適于體虛患者。而刮痧療法更易被患者接受，刮痧結(jié)束后輔以灸法，可祛風(fēng)散寒、溫陽(yáng)固本，防止短期內(nèi)復(fù)發(fā)[8]。但目前臨床上對(duì)刮痧所用介質(zhì)的選擇卻無(wú)統(tǒng)一看法，研究發(fā)現(xiàn)[9]，含藥刮痧介質(zhì)除了能保護(hù)潤(rùn)滑皮膚，增加皮膚的滲透作用外，其比單純刮痧還增加了藥物作用。

本研究中，對(duì)照組采用單純的刮痧配合灸法，觀察組以白脈軟膏作為介質(zhì)刮痧，再給予灸法。治療后，兩組與治療前比較均有顯著的療效，NPQ和NDI評(píng)分均下降，疼痛情況及頸部功能均較治療前有所緩解，但刮痧采用白脈軟膏的觀察組，NPQ和NDI指標(biāo)下降更加明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組總有效率為90.00%，對(duì)照組為80.00%，觀察組高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

分析原因，一方面是白脈軟膏對(duì)穴位經(jīng)絡(luò)的刺激與其活血化瘀的作用相結(jié)合，可增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)的功效，另一方面，刮痧的局部熱效應(yīng)使毛孔擴(kuò)張，加速白脈軟膏有效成分的滲入，再加上灸法會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)白脈軟膏的藥物吸收，因而療效更加顯著。白脈軟膏主要成分包括姜黃、甘松、肉豆蔻、甘草、陽(yáng)起石、干姜、人工麝香、藏菖蒲、藏茴香、堿花、花椒等[10]，是由著名的藏醫(yī)藥學(xué)家貢曼貢確班達(dá)根據(jù)傳統(tǒng)藏醫(yī)藥學(xué)理論，秉承經(jīng)典巨著《四部醫(yī)典》及諸多藏醫(yī)藥學(xué)秘籍專(zhuān)著之精髓研制，具有活血祛瘀、溫中散寒、消腫止痛、舒筋活絡(luò)的功效。研究發(fā)現(xiàn)，局部涂抹白脈軟膏配合針刺療法對(duì)頸椎病患者有較好療效[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白脈軟膏中的姜黃含有姜黃素，因姜黃素可抑制炎性細(xì)胞因子和下調(diào)炎性遞質(zhì)而具有緩解水腫、抗炎的作用，從而解除患者患處神經(jīng)根壓迫[12]。本研究結(jié)果與李建軍等[13-15]的研究原理類(lèi)似，在推拿或刮痧中，結(jié)合白脈軟膏的應(yīng)用，會(huì)取得更好的臨床療效。

綜上所述，本研究結(jié)果證實(shí)采用白脈軟膏配合灸法治療頸椎病，操作便捷，無(wú)痛苦，患者依從性高，療效顯著，驅(qū)邪與固表同用，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柯尊華，王靜怡. 頸椎病流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J]. 頸腰痛雜志，2014，35（1）：62-64.

[2] 李紅，鄧方閣，周偉凌，等.頸椎病紅外熱成像的表達(dá)特點(diǎn)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（21）：75-77，81，封3.

[3] 任小巧，仁青加，鄭麗娟，等. 藏醫(yī)特色技術(shù)-白脈病療法臨床應(yīng)用分析及推廣應(yīng)用思考[J]. 世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2018，20（3）：453-459.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：.

[5] 李文元，叢偉紅，顏傳竹，等. 快刺法治療頸型頸椎病的療效觀察[J].中國(guó)針灸，2017，37（9）：951-954.

[6] 郭偉，趙頎，龔成，等. 頸椎力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)在非手術(shù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2018，30（3）：22-26.

[7] 王海蘋(píng)，馬振元，李麗. 藏醫(yī)白脈病發(fā)病與治療研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（12）：9-10.

[8] 黎小霞，彭小苑，李巧萍，等. 溫灸刮痧療法治療頸型頸椎病臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2020，52（1）：153-155.

[9] 趙冬，盧春霞，黃冠，等. 刮痧介質(zhì)的臨床應(yīng)用及效應(yīng)分析[J]. 中醫(yī)雜志，2018，59（7）：573-576.

[10] 梁軍，劉彩鳳，劉冬涵，等. 藏藥白脈軟膏多成分定量、指紋圖譜結(jié)合多元統(tǒng)計(jì)分析的質(zhì)量控制研究[J]. 中草藥，2020，51（2）：356-363.

[11] 蒲娟，黃希，解東風(fēng). 白脈軟膏聯(lián)合針灸在頸椎病治療中的效果觀察[J]. 西藏醫(yī)藥，2019，37（6）：138-139.

[12] 趙鵬，蔡輝. 姜黃素藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（4）：380-382.

[13] 李建軍，董偉林，樵成，等. 白脈軟膏配合推拿治療痙攣型腦癱患兒的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（29）：148-149，158.

[14] 喬麗麗. 藏藥白脈軟膏輔助治療腦梗死后肌張力增高的臨床觀察[J]. 中國(guó)民間療法，2020，28（10）：34-36.

[15] 丁增尼瑪，向陽(yáng)，強(qiáng)巴旦増，等. 白脈軟膏在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的對(duì)比使用效果[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（6）：151.

（收稿日期：2021-01-28）