多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療慢阻肺的效果評(píng)價(jià)

吳奇明　　黃玉梅

[關(guān)鍵詞] 慢阻肺;噻托溴銨粉;多索茶堿;肺功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）16-0064-04

Effect evaluation of doxofylline combined with tiotropium bromide powder in treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）

WU Qiming? ?HUANG Yumei

Department of Respiratory Medicine， The Fifth People′s Hospital of Ganzhou， Ganzhou? ?341000，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of doxofylline combined with tiotropium bromide powder in the treatment of COPD. Methods Eighty-two patients with COPD treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as research subjects， and were divided into the observation group （n=41） and the control group （n=41） according to the treatment order. Doxofylline combined with tiotropium bromide powder was given to the observation group， and doxofylline single treatment was given to the control group. The changes of lung function indices， the treatment effects and the incidence rates of adverse reactions in the two groups were compared. Results Before the treatment， there were no significant differences in FEV1， FVC or FEV1/FVC between the two groups （P>0.05）. After the treatment， FEV1， FVC and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group， with significant differences（P<0.05）. The response rate in the observation group （95.12%） was higher than that in the control group （78.04%）， with significant difference （P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the observation group （4.87%） was lower than that in the control group （9.76%）， without significant difference （P>0.05）. The scores of emotional function， physiological function， social function， body pain， mental health， vitality， physiological function and overall health in the observation group were higher than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion? ?In the treatment of COPD， doxofylline combined with tiotropium bromide powder can improve the lung function， maintain reasonable indexes of blood gas analysis， reduce the incidence rate of adverse reactions， and elevate the overall response rate， which has meaning for clinical practice.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Tiotropium bromide powder; Doxofylline; Lung function

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，COPD）是一種肺部疾病，屬于常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，該疾病具有較長(zhǎng)的病程時(shí)間，主要發(fā)病群體為中老年患者，該疾病具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重情況下，會(huì)引發(fā)死亡，由此可見(jiàn)，該疾病會(huì)危害到人體。其相關(guān)影響因素包括吸煙、環(huán)境及自身職業(yè)[1-2]。若有有害氣體進(jìn)入患者體內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)較多的粉塵、顆粒，引發(fā)慢阻肺疾病，咳嗽咳痰、氣短、胸悶、喘息為患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，已經(jīng)被列為高危疾病的前幾名，應(yīng)采取有效措施，改善患者肺功能水平，加快患者疾病恢復(fù)速度，提升治療總有效率，避免因治療不及時(shí)，威脅到患者的生命安全[3]。本研究針對(duì)慢阻肺治療中聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨粉與多索茶堿的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本次試驗(yàn)研究對(duì)象是我院收治的82例慢阻肺患者，研究時(shí)段為2018年1月至2019年12月，按照患者就診先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，每組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）所有患者對(duì)本次試驗(yàn)均知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。（3）入院前3 d所有患者未服用茶堿類(lèi)及B2受體激動(dòng)劑。（4）經(jīng)檢查，所有患者均符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在不同程度上伴有上腹脹滿(mǎn)、食欲減退、咳嗽、咳痰等癥狀[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療依從性較差患者。（2）伴有急性呼吸衰竭、糖尿病、惡性腫瘤患者。（3）伴有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病及神志改變患者。（4）存在精神疾病、疾病晚期及病情危篤患者[5];（5）合并凝血功能障礙或者器官功能不全;（6）妊娠及哺乳期婦女;（6）意識(shí)模糊或者拒絕參與本研究者;觀察組中，包括男21例、女20例，年齡42～76歲，平均（60.28±2.12）歲，病程1～12年，平均（6.50±1.02）年;其中具有吸煙史者19例;對(duì)照組中，包括男22例、女19例，年齡43～77歲，平均（61.20±2.36）歲，病程1～11年，平均（6.30±1.24）年，其中具有吸煙史者18例;各組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予所有患者常規(guī)治療，包括抗生素、祛痰、吸氧等。①多索茶堿單項(xiàng)治療應(yīng)用于（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052309）對(duì)照組，靜脈滴注30 ml，每天1次，治療周期為14 d。②噻托溴銨粉（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454）與多索茶堿聯(lián)合治療應(yīng)用于觀察組。多索茶堿治療同對(duì)照組，噻托溴銨粉給予霧化吸入治療，每次18 μg，每天1次，治療周期為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較治療前后82例患者肺功能指標(biāo)。采用肺功能測(cè)定儀測(cè)定兩組患者肺功能，相關(guān)指標(biāo)包括FEV1（一秒用力呼氣容積）、FVC （最大肺活量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例）[6]。②依據(jù)慢阻肺治療標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估82例患者治療情況。明顯改善咳嗽和呼吸困難等臨床特征，并逐漸完全消失肺部啰音為顯效：基本改善咳嗽和呼吸困難等臨床特征，并逐漸基本消失肺部啰音為有效;咳嗽和呼吸困難等臨床特征尚未得到改善，仍存在肺部啰音為無(wú)效;治療有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%[7]。③觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)，相關(guān)指標(biāo)包括皮膚瘙癢、心悸、口干，不良反應(yīng)發(fā)生率與治療效果呈反比[8]。④評(píng)估所有患者生活質(zhì)量，采用SF-36，包括8項(xiàng)指標(biāo)，分別是情感職能、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力、生理職能、總體健康，分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好，反之，表示生活質(zhì)量較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療情況比較

觀察組比對(duì)照組治療有效率更高，分別為95.12%和78.04%，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.87%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，組間數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組情感職能、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力、生理職能、總體健康評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年年，在我國(guó)環(huán)境污染和空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重的情況下，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病患者越來(lái)越多，并呈增加期數(shù)，其是我國(guó)呼吸內(nèi)科多發(fā)疾病之一。慢阻肺是一種重癥疾病，在臨床中較常見(jiàn)，主要發(fā)病群體為中老年患者，該疾病具有較高的發(fā)病率，其主要病情特征為容易反復(fù)發(fā)作，無(wú)法徹底根治，嚴(yán)重情況下，會(huì)引發(fā)死亡，由此可見(jiàn)，該疾病會(huì)危害人體[9]?，F(xiàn)階段仍未明確慢阻肺確切病因，早期階段，該疾病的臨床癥狀并不明顯，很多患者并未加以重視，在疾病發(fā)展過(guò)程中，患者會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難、嚴(yán)重咳嗽等癥狀，若加重疾病，會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，需采取機(jī)械通氣，維持穩(wěn)定的生命體征，患者在治療過(guò)程中，存在著復(fù)雜癥狀，且需長(zhǎng)時(shí)間住院，若未及時(shí)治療，會(huì)在短期內(nèi)加重病情，該疾病很可能傷害到患者的身心健康[10-11]。據(jù)有關(guān)資料顯示，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與宿主及環(huán)境存在緊密聯(lián)系，如蛋白酶、感染、細(xì)胞凋亡及抗蛋白酶失衡等。慢阻肺的常見(jiàn)治療手段為藥物治療，且常用藥物為抗生素，雖可起到一定的治療效果，但長(zhǎng)期治療會(huì)產(chǎn)生耐藥性。

多索茶堿是臨床中較常見(jiàn)的治療藥物之一，可作為甲基黃嘌呤的衍生物，與支氣管行直接作用，有效抑制磷酸二脂酶，保證平滑肌的松弛度，與此同時(shí)，多索茶堿的藥物作用還包括抑制炎癥因子，是一種新型平喘鎮(zhèn)咳實(shí)用性藥物，該藥物的長(zhǎng)期使用也會(huì)對(duì)患者造成依賴(lài)性。除此之外，患者服藥期間有些患者伴有嘔吐、惡心、心悸、失眠等不良反應(yīng)，如果過(guò)量服用，則會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性痙攣、心律不齊等嚴(yán)重疾病。噻托溴銨粉是一種新型擴(kuò)張劑，臨床中主要用于治療慢阻肺疾病，可結(jié)合多種毒蕈堿受體，對(duì)副交感神經(jīng)加以抑制，減少釋放乙酰膽醇，舒緩患者不良癥狀[12-13]。噻托溴銨粉還具有抗炎作用，可預(yù)防發(fā)生氣道炎癥，且該藥物不會(huì)使患者出現(xiàn)明顯副作用，可延緩患者降低肺功能，降低死亡率，該藥物還能夠保護(hù)患者身心健康，預(yù)防發(fā)生慢阻肺，改善患者呼吸困難癥狀，提升患者運(yùn)動(dòng)耐力，保證臨床效果。有研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨粉與多索茶堿，可獲取更加顯著的治療效果，兩種藥物可起到相輔相成的作用，降低不良反應(yīng)，有效改善患者肺功能，緩解呼吸困難情況，加快患者恢復(fù)速度，其治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥的效果，適用于慢阻肺臨床治療[14]。

本研究慢阻肺治療中應(yīng)用多索茶堿單項(xiàng)治療和噻托溴銨粉聯(lián)合多索茶堿治療的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組FEV1、FVC FEV1/FVC均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組95.12%的治療有效率比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨粉與多索茶堿的效果顯著優(yōu)于單項(xiàng)治療，能夠改善患者臨床癥狀，緩解患者肺部通氣，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者肺功能水平，確保安全治療[15]。除此之外，在情感職能、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力、生理職能、總體健康評(píng)分方面，觀察組相比于對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此分析，多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉在慢阻肺疾病治療中應(yīng)用效果明顯，其不僅可以改善患者呼吸困難等臨床癥狀，而且可以促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提高，以便患者及早融入正常生活，確保良好的治療效果。與此同時(shí)，根據(jù)患者病情變化調(diào)整藥物服用劑量，能夠保證患者用藥安全。

綜上，慢阻肺治療中聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨粉與多索茶堿，能夠改善患者肺功能，維持合理的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升治療總有效率，有臨床實(shí)踐意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 翁靜玲，陳玉英. 多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志，2019，12（9）：68-69.

[2] 王樹(shù)憲，張坤，崔萍. 多索茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松對(duì)慢阻肺患者炎性因子及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，4（16）：158-160.

[3] 陳洋，張軍營(yíng)，倪高順. 環(huán)丙沙星聯(lián)合茶堿類(lèi)藥物治療慢阻肺的臨床效果分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（12）：1779-1780.

[4] 牟方紅，牟滄浪. 信必可都保聯(lián)合多索茶堿對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（9）：30-33.

[5] 王俊，夏北平，劉巧麗. 噻托溴銨聯(lián)合布地奈德治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的臨床療效[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（10）：1556-1558.

[6] 李俠. 布地奈德霧化吸入聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（3）：116-119.

[7] 呂樹(shù)彬，陳哲. 多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療對(duì)慢阻肺患者肺功能的影響[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（1）：41-43.

[8] 劉斌，冉獻(xiàn)貴，邢青峰，等. 噻托溴銨聯(lián)合信必可都保治療對(duì)慢阻肺患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量及不良反應(yīng)的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2019，25（7）：1108-1112.

[9] 魏桂蓮. 多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉在慢性阻塞性肺疾病患者中的治療效果分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（32）：40-41.

[10] 馬小梅. 探討多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病對(duì)肺功能的影響[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（19）：141-142.

[11] 張漫麗，徐小嫚. 多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病臨床效果meta分析[J]. 臨床藥物治療雜志，2017，15（11）：41-46.

[12] 崔麗平，陳希勝，李旭. 布地奈德粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（3）：100-103.

[13] 郭金倉(cāng). 環(huán)丙沙星與多索茶堿注射液聯(lián)合治療慢阻肺對(duì)患者的肺功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床研究，2019， 27（3）：104-106.

[14] 張淼. 鹽酸氨溴索輔助治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響[J]. 中國(guó)處方藥，2017，15（8）：67-68.

[15] 陳雨燕，劉宏波，羅斌. 多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療慢性阻塞性肺氣腫患者療效及對(duì)肺功能的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：78-80.

（收稿日期：2020-11-19）