妊娠合并肝病患者檢測(cè)肝功能和凝血的臨床意義

王樂(lè)嫻，施珍，唐羅麗

（九江市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江 332000）

肝病是指發(fā)生于肝臟的病變，是一種常見的危害性極大的疾病。肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，是體內(nèi)物質(zhì)能量代謝的中心站。因其具有強(qiáng)大的代償能力，致使早期肝病的臨床表現(xiàn)不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)妊娠合并肝病患者在產(chǎn)檢時(shí)被查出。為了及早發(fā)現(xiàn)孕婦肝病，及時(shí)檢查十分重要。肝功能檢測(cè)結(jié)果是診斷和治療肝病的重要依據(jù)，但因肝臟的儲(chǔ)備能力較大，只有肝臟損傷到一定程度才會(huì)出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)異常，因此，肝功能檢查常不能準(zhǔn)確反映患者肝臟功能的實(shí)際狀態(tài)。血液中絕大多數(shù)凝血因子均由肝臟合成和調(diào)節(jié)的[1]，一但肝功能受損傷嚴(yán)重時(shí)，肝臟合成和調(diào)節(jié)的凝血因子即會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙，影響人體內(nèi)的凝血功能[2]。研究表明，妊娠期女性因機(jī)體負(fù)荷較大，慢性乙型肝炎、急性肝炎等肝病患病率為非妊娠期育齡婦女的2～3倍[3]，患病后會(huì)加大流產(chǎn)死胎的風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討妊娠合并肝病孕婦凝血指標(biāo)及肝功能檢測(cè)變化情況及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月于本院住院的妊娠合并肝病患者52例作為觀察組，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為急性肝炎組15例，慢性活動(dòng)性肝炎組37例。另隨機(jī)選取于本院妊娠體檢的30名健康人員作為對(duì)照組，B超等檢查正常，HBV和HCV血清標(biāo)志物陰性，肝功能、血凝檢測(cè)結(jié)果在正常參考值范圍內(nèi)。3組患者性別和年齡情況，見表1。

表1 3組臨床資料比較

1.2 方法 標(biāo)本的采集和處理：囑受檢者禁食8 h以上，使用血凝真空采血管和生化分離膠真空采血管分別采集肘靜脈血2 mL和5 mL，用于血凝檢測(cè)的采血管輕柔的顛倒混勻，30 min后以3 000 r/min離心5、10 min，樣本離體2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

檢測(cè)項(xiàng)目與方法：肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBI）、直接膽紅素（DBI）、總膽汁酸（TBA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。凝血檢測(cè)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和血漿纖維蛋白原（FIB）。儀器分別使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀和BE全自動(dòng)血凝儀。肝功能檢測(cè)試劑由上海合富公司提供，血凝試劑由德國(guó)BE公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) 比較妊娠期急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎肝病患者的肝功能和凝血檢測(cè)結(jié)果，分析肝功能和凝血檢測(cè)的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性肝炎組和對(duì)照組肝功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 急性肝炎組TP、ALB與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，急性肝炎組TBI、DBI、TBA、ALT、AST與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 急性肝炎組和對(duì)照組肝功能指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表2 急性肝炎組和對(duì)照組肝功能指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

注：TP，總蛋白；ALB，白蛋白；TBI，總膽紅素；DBI，直接膽紅素；TBA，總膽汁酸；ALT，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

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2.2 慢性活動(dòng)性肝炎組和對(duì)照組肝功能指標(biāo)比較 慢性活動(dòng)性肝炎組TP、ALB與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，慢性活動(dòng)性肝炎組TBI、DBI、TBA、ALT、AST與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 慢性活動(dòng)性肝炎組和對(duì)照組肝功能指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表3 慢性活動(dòng)性肝炎組和對(duì)照組肝功能指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

注：TP，總蛋白；ALB，白蛋白；TBI，總膽紅素；DBI，直接膽紅素；TBA，總膽汁酸；ALT，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

組別對(duì)照組（n=30）慢性活動(dòng)性肝炎組（n=37）t值P值TP（g/L）73.3±7.6 75.9±5.9-1.577 0.059 ALB（g/L）42.6±6.4 40.1±6.4 1.590 0.058 TBI（μmol/L）14.2±4.1 20.2±11.5-2.718 0.004 DBI（μmol/L）4.1±2.6 12.0±7.9-5.245 0.000 TBA（μmol/L）8.5±3.2 16.9±12.6-3.555 0.004 ALT（U/L）24.0±11.0 73.2±20.2-11.968 0.000 AST（U/L）21.0±12.0 57.9±28.5-6.624 0.000

2.3 急性肝炎組和對(duì)照組凝血四項(xiàng)PT、APTT、TT、FIB結(jié)果比較 急性肝炎組凝血四項(xiàng)PT、APTT、TT、FIB與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表4。

表4 急性肝炎組和對(duì)照組凝血四項(xiàng)PT、APTT、TT、FIB結(jié)果比較（±s）

表4 急性肝炎組和對(duì)照組凝血四項(xiàng)PT、APTT、TT、FIB結(jié)果比較（±s）

注：PT，凝血酶原時(shí)間；APTT，活化部分凝血活酶時(shí)間；TT，凝血酶時(shí)間；FIB，血漿纖維蛋白原

組別對(duì)照組（n=30）急性肝炎組（n=15）t值P值PT（s）12.61±1.74 12.86±1.16-0.502 0.309 APTT（s）30.72±2.72 32.23±5.03-0.949 0.174 TT（s）13.47±2.83 14.62±3.77-1.148 0.129 FIB（g/L）3.21±0.62 3.34±0.75-0.618 0.270

2.4 慢性活動(dòng)性肝炎組和對(duì)照組凝血四項(xiàng)PT、APTT、TT、FIB結(jié)果比較 慢性活動(dòng)性肝炎組凝血四項(xiàng)PT、APTT、TT、FIB與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 慢性活動(dòng)性肝炎組和對(duì)照組凝血四項(xiàng)PT、APTT、TT、FIB結(jié)果比較

3 討論

肝炎是肝臟炎癥的統(tǒng)稱，通常是指由多種致病因素，如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等使肝臟細(xì)胞、肝臟功能受損，引起身體一系列不適癥狀，以及肝功能指標(biāo)的異常。肝臟的功能具有多樣性，而每次肝功能試驗(yàn)只能反映代謝功能的1個(gè)方面，對(duì)于不同的患者，不同病因引起的肝病甚至同一種病因引起的肝臟損害通常也不相同[4-5]。妊娠期為人體的特殊時(shí)期，繼發(fā)肝炎對(duì)孕婦及胎兒影響較大，互為不利，妊娠可加重肝炎病情，反之肝炎也會(huì)影響孕婦的正常妊娠，從而導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)等一系列不良結(jié)局。本研究結(jié)果表明，妊娠期急性肝炎組TBI、DBI、TBA、ALT和AST顯著升高，但ALB和凝血功能檢查通常無(wú)異常表現(xiàn)；慢性活動(dòng)性肝炎組除急性肝炎的表現(xiàn)外通常還伴有凝血功能檢查的異常，若結(jié)合臨床病史、影像等客觀指標(biāo)基本可對(duì)肝病患者進(jìn)行初步鑒別診斷。

人體內(nèi)凝血系統(tǒng)是一種復(fù)雜的反應(yīng)過(guò)程，參與反應(yīng)的凝血因子大多數(shù)由肝臟合成和調(diào)節(jié)，當(dāng)肝功能損害時(shí)體內(nèi)凝血系統(tǒng)也將發(fā)生變化，但每種凝血因子變化的時(shí)間和程度均不同，原因可能與疾病損害肝功能的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠合并急性肝炎患者與健康人群的凝血四項(xiàng)結(jié)果差異較小，這可能是因?yàn)榧毙愿窝谆颊叩母渭?xì)胞損傷較輕，加上肝臟自身代償能力強(qiáng)大，引起的凝血因子變化被代償。因此，不能采用凝血水平診斷急性肝炎。妊娠期肝病未及時(shí)診治，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒?dòng)性肝炎。TT在肝炎肝硬化延長(zhǎng)明顯，提示血液中肝素或類肝素抗凝物質(zhì)增多或有纖溶系統(tǒng)的改變，APTT和PT靈敏度最高，嚴(yán)重?fù)p害患者肝功能，導(dǎo)致PT均延長(zhǎng)。分析原因?yàn)?，疾病后期，肝?xì)胞損傷較大，肝臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，正常合成能力下降無(wú)法代償凝血因子的變化，凝血檢測(cè)有較大差異，檢測(cè)凝血能很好反映肝臟的實(shí)際情況[8]。因此，凝血功能檢測(cè)是診斷慢性活動(dòng)性肝炎較敏感的指標(biāo)，與肝功能受損程度密切相關(guān)，肝功能損害程度越重，凝血功能障礙越明顯。

綜上所述，肝功能聯(lián)合凝血功能檢測(cè)，并結(jié)合臨床病史、影像等客觀指標(biāo)基本可對(duì)肝病患者進(jìn)行初步鑒別診斷和病情預(yù)測(cè)，對(duì)妊娠孕婦治療和預(yù)后具有重要意義。臨床醫(yī)師及早重視，并給予針對(duì)性治療，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要意義。