極早期無創(chuàng)正壓通氣對急性心力衰竭患者血氣指標及心功能的影響

蔣玉松

（營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）重癥醫(yī)學科，遼寧 營口 115007）

急性心力衰竭屬于心臟病患者常見的危急重癥，心力衰竭患者會因心力衰竭及生命體征發(fā)生急劇變化，導致患者出現(xiàn)急性左室心力衰竭、急性右室心力衰竭等多種心臟疾病[1]。急性心力衰竭發(fā)作時常見并發(fā)癥包括肺淤血、肺水腫、低氧血癥等，皆因患者心肌收縮力降低、心臟負荷增加所致[2]?；颊咭蛐呐K缺氧進一步造成心功能降低，而心功能降低會造成加重心臟缺氧狀況，形成惡性循環(huán)，進而加重患者病情。盡快緩解患者缺氧癥狀是治療急性心力衰竭的重點[3]。常規(guī)藥物治療需一定時間才能發(fā)揮藥效，但急性心力衰竭患者的病情危急，需立即治療。無創(chuàng)正壓通氣治療通過對患者在自主呼吸的吸氣相進行施壓干預，提高患者吸氣時肺通氣量及呼氣時提升殘氣量，從而改善肺氧合能力，迅速糾正低氧血癥，改善患者心功能[4]。基于此，本研究旨在探究極早期無創(chuàng)正壓通氣對急性心力衰竭患者血氣指標及心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年4月至2019年7月收治的86例急性心力衰竭患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡43～75歲，平均（62.75±5.38）歲；心功能NYHA分級：Ⅲ級24例，Ⅳ級19例。對照組男24例，女19例；年齡45～76歲，平均年齡（63.64±5.49）歲；心功能NYHA分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級23例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：所有患者均在本院確診為急性心力衰竭患者；血液動力學指標正常。排除標準：存在精神疾病等無法配合研究者；存在呼吸障礙、鼻竇炎等呼吸疾病者。

1.2 方法 兩組發(fā)病后均即刻采取常規(guī)治療，具體如下：患者取半臥位，采取鼻導管吸氧，使用利尿劑每次20～60 mg，采取靜脈推注方式，皮下注射嗎啡鎮(zhèn)靜、洋地黃類藥物強心治療、硝酸甘油等血管活性藥物，緩解患者心臟前后負荷，必要時可采取無創(chuàng)正壓通氣，輔助患者呼吸。觀察組在患者發(fā)病10～30 min內(nèi)采取無創(chuàng)正壓通氣，設定Bipap供氧模式，PSV設定為1 215 cmH2O，呼氣末正壓為10～14 cmH2O，然后逐漸增加最大不超過15 cmH2O，呼吸頻率設置為每分鐘15～20次，同時依據(jù)患者具體情況調(diào)整參數(shù)。對照組在30 min～24 h內(nèi)采取無創(chuàng)正壓通氣。

1.3 觀察指標 ①血氣指標：使用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準20192222635）測定患者治療前、治療后3 d血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（Pa-CO2）、血乳酸（Lac），操作標準以試劑盒說明為準；②心功能：使用心電圖機心電圖機（康泰醫(yī)學系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司，冀械注準20172210358）測定患者治療前、治療后3 d的左心室射血分數(shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心肌作功指數(shù)（TEI）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標比較 治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2、Lac低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標比較（±s）

表1 兩組血氣指標比較（±s）

注：PaO2，血氧分壓；PaCO2，動脈血二氧化碳分壓；Lac，血乳酸

時間治療前治療后組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值PaO2（mmHg）52.71±3.22 52.76±2.68 0.078 0.938 69.84±3.53 62.46±4.67 8.267 0.000 PaCO2（mmHg）66.27±2.56 65.76±2.46 0.942 0.349 45.58±3.11 50.32±2.27 8.073 0.000 Lac（mmol/L）4.72±1.23 4.66±1.21 0.228 0.820 2.37±1.17 3.14±1.16 3.065 0.003

2.2 兩組心功能指標比較 治療后，觀察組LVEF、SV高于對照組，TEI低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

注：LVEF，左心室射血分數(shù)；SV，每搏輸出量；TEI，心肌作功指數(shù)

時間治療前治療后組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值LVEF（%）61.37±10.26 61.33±10.51 0.018 0.986 79.76±11.34 71.13±10.53 3.657 0.000 SV（mL）37.66±3.42 38.11±3.76 0.581 0.563 51.32±3.26 44.13±3.48 9.888 0.000 TEI 0.81±0.13 0.86±0.17 1.832 129 0.59±0.14 0.73±0.11 5.156 0.000

3 討論

當患者出現(xiàn)心臟收縮或舒張功能時，可能誘發(fā)心力衰竭，會造成肺淤血、肺水腫、低氧血癥等癥狀，嚴重威脅患者生命安全。心力衰竭多為心排量快速下降，致使患者左心室舒張壓過高，進而引起急性肺水腫，導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭[5]。目前，常規(guī)治療心力衰竭的方法包括強心、利尿劑、擴張血管、吸氧等，對于病情較輕的心力衰竭患者或慢性患者療效較顯著，但對于急性心力衰竭患者效果不理想[6]。治療急性心力衰竭的關(guān)鍵在于盡快糾正患者急性水腫狀態(tài)，但臨床對于何時采取無創(chuàng)正壓通氣治療仍存在一定爭議[7]。

無創(chuàng)正壓通氣具有無需有創(chuàng)插管的優(yōu)勢，可減輕患者疼痛感，并有效避免傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣所存在的心臟驟停、呼吸系統(tǒng)炎癥等弊端[8]。通過鼻罩或面罩等方式對患者采取無創(chuàng)呼吸輔助，具有操作簡單，對患者損傷小的特點，目前已在臨床廣泛應用。本研究結(jié)果表明，觀察組血氣指標優(yōu)于對照組，可盡早對患者進行呼吸干預，且能更好的扭轉(zhuǎn)患者急性水腫狀態(tài)，避免造成惡性循環(huán)，保證患者正常呼吸，改善血氣指標。此外，觀察組心功能恢復效果優(yōu)于對照組，可見早期開展無創(chuàng)正壓通氣，對改善患者預后具有積極作用，并進一步改善患者心功能。無創(chuàng)呼吸機能幫助患者減輕呼吸肌負擔，降低患者耗氧量，同時可有效改善患者肺泡與肺間質(zhì)滲出，避免過氧導致通氣與血流比失衡，通過對患者采取高濃度供氧后，可提升患者動脈血氣中氧分壓（PaO2），扭轉(zhuǎn)酸中毒，可有效降低患者回心血量，緩解患者負荷，提升患者胸腔內(nèi)壓，降低心臟后負荷[9]。但由于患者在發(fā)病時對無創(chuàng)呼吸機耐受性較差，造成極早期無創(chuàng)正壓通氣完成率較低，但隨著醫(yī)護人員的技術(shù)不斷提升及器械的完善，早期無創(chuàng)正壓的完成率會得到不斷提高[10]。

綜上所述，極早期無創(chuàng)正壓通氣能有效提升急性心力衰竭患者血氣指標，并顯著改善患者心功能。